2020年9月4日，西北民族大學(xué)官方通報(bào)該校陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)腹瀉等癥狀，經(jīng)多部門實(shí)地調(diào)查、取樣檢測，確定為諾如病毒感染性腹瀉等疊加引發(fā)。那么，諾如病毒感染性腹瀉的真相是什么呢？本文從中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)方面來分析。

一、諾如病毒的主要的感染途徑

一則，食用被諾如病毒污染的食物（貝類、蔬果），或飲用被諾如病毒污染的水（桶裝水和井水）；

二則，觸摸被諾如病毒污染的物體后，未徹底洗干凈雙手，再接觸到自己的口而引起感染；

三則，與感染了諾如病毒的患者接觸而感染，如照顧患者或與患者分享食物或共用餐具等。

諾如病毒致病有發(fā)病急，傳播快，涉及范圍廣的特點(diǎn)，該病毒在人口密度較高而衛(wèi)生環(huán)境較差的情況下可能會(huì)爆發(fā)性傳播，如社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、托兒所、養(yǎng)老院及軍隊(duì)等均有過集體感染的報(bào)道。

二、中醫(yī)的病名、病因分析

從中醫(yī)來分析，這屬于外感病，而且屬于溫病的范疇。邪從口鼻而入，發(fā)病急、傳播快。因?yàn)樾白酝庖u，影響人體正氣，導(dǎo)致正邪交爭而發(fā)病。

從諾如病毒的傳染、傳播和發(fā)病經(jīng)過來看，它屬于中醫(yī)“戾氣”的范疇。前代醫(yī)家認(rèn)為，疫病“有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于疫病有明確的認(rèn)識(shí)：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。明代醫(yī)家吳又可在其所著的《溫疫論》中說：“溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！?/p>

三、中醫(yī)的病機(jī)分析

一則，發(fā)病時(shí)間

諾如病毒感染起病多為四季之交，寒溫不適之時(shí)。四季之交，屬于脾土當(dāng)令之時(shí)。按中醫(yī)理念，脾土旺于四季之末。每個(gè)季節(jié)的最后18天為脾土主時(shí)。脾主化，脾能化，則春木能化為夏火；夏火能化為秋金；秋金則化為冬水；冬水能化為春木。

脾當(dāng)令于四季之末，當(dāng)令則易虛。臨床所見，凡當(dāng)令之臟，多易見虛證，于脾亦然?？梢哉f，脾虛是本病發(fā)作的重要內(nèi)因。

二則，發(fā)病癥狀

初期大多有鼻塞、流涕、惡寒等外感癥狀；中期以惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉等腸胃系列反應(yīng)為主。

從癥狀來分析，初期邪傷肺衛(wèi)，中期邪陷脾胃。初期邪在上焦，中期則邪在中焦。

清代大醫(yī)吳鞠通在《溫病條辨》中言：“濕傷脾胃兩陽，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名日霍亂?！敝Z如病毒感染性腹瀉，其整體病程大體按照三焦理論傳變。由此得出兩條結(jié)論，其一，本病屬于溫毒時(shí)疫的范疇；其二，本病可按三焦辨證體系去治療。

四、諾如病毒完全可以用中醫(yī)治療

按西醫(yī)的說法：諾如病毒目前沒有理想的疫苗，也沒有特效藥。以對(duì)癥或支持治療為主，使用抗生素治療無效。怎么辦？當(dāng)然是選擇中醫(yī)。

中醫(yī)不認(rèn)識(shí)諾如病毒，但中醫(yī)完全可以治療諾如病毒感染性腹瀉。為什么？

一則，中醫(yī)以人為本，以正為本，所以，中醫(yī)可以不認(rèn)識(shí)諾如病毒，中醫(yī)更關(guān)注諾如病毒造成的癥狀。只要有癥狀，就能分析出病機(jī)，然后就可以對(duì)證治療。

二則，世界上的致病因素千變?nèi)f化，但都是作用于人體正氣才發(fā)展成疾病的。不管是什么致病因素，只要與正氣相搏，就會(huì)出現(xiàn)癥狀和體征。對(duì)于外感病邪來說，中醫(yī)有六經(jīng)辨證，有衛(wèi)氣營血辨證，有三焦辨證，可以明確地分辨正邪在哪個(gè)層次上交爭。然后在相應(yīng)的層次上扶正祛邪即可。

三則，諾如病毒感染性腹瀉，這屬于溫疫范疇。中醫(yī)擅長治療疫病。以非典和新冠肺炎為例，中醫(yī)治療此類疫病可以速愈，且完全沒有后遺癥。臨床事實(shí)早日證明，疫病流行，非選擇中醫(yī)不可。諾如病毒感染性腹瀉，亦當(dāng)選擇中醫(yī)。

五、中醫(yī)的辨證分析

根據(jù)諾如病毒感染的過程，我們可以分為三個(gè)時(shí)期，分別是初期、中期和恢復(fù)期。

（一）初期

臨床可以觀察到，被諾如病毒感染后往往有24-48小時(shí)的潛伏期，在此時(shí)期，部分患者有輕微的感冒癥狀，如鼻塞、流涕等，但大多出現(xiàn)舌苔特別是中部厚膩的表現(xiàn)。

因?yàn)椴罴扔斜侨魈?，亦有苔中部厚膩，故分兩種治療思路。

一則，治感冒

此時(shí)，邪在肺衛(wèi)，但已經(jīng)開始在中焦蘊(yùn)積濕熱。當(dāng)出現(xiàn)輕微的感冒癥狀時(shí)，可考慮用桂枝湯解表。

吳鞠通說：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之”為什么用桂枝湯？

當(dāng)外邪引起肺主皮毛表衛(wèi)的功能障礙之時(shí)，“邪之所湊，其氣必虛”，桂枝湯的微辛可散可潤，微溫可通，微甘可補(bǔ)，一則幫表衛(wèi)開路，二則為表衛(wèi)加油，充分發(fā)揮了機(jī)體自身的調(diào)節(jié)作用，不至于使機(jī)體陰陽因邪而不平衡轉(zhuǎn)換成因藥而不平衡。

桂枝固為辛溫之品，但其氣味俱輕，又有白芍酸寒?dāng)筷幮篃幔l(fā)散之力亦弱，甘草甘平解毒益氣，大棗雖云甘溫，而有補(bǔ)益津血、以充汗源之功。此方微辛微溫，發(fā)汗力不強(qiáng)，注重的是其開肌腠，和營通絡(luò)的作用，解散外風(fēng)，打開郁閉之表，給里熱一個(gè)出路，還方便下一步清里熱的治療。

當(dāng)然，用桂枝湯只是治療的第一步，而不是全部。一旦病邪深入，則桂枝湯即當(dāng)止服。

另外，葉天士在此時(shí)用的是蔥豉湯。他在治療新感引動(dòng)伏氣之病時(shí)，主張“必先辛涼以解新邪，繼進(jìn)苦寒以清里熱”，用的是蔥豉湯。從臨床來看，此方亦可。

二則，治苔厚膩

若見舌苔厚膩，需及時(shí)以霍香正氣散、不換金正氣散或霍樸夏苓湯之類藥方。這類藥方皆有宣表祛濕和中之功。

濕滯于中焦，源于脾虛。急則治標(biāo)，先用這些芳得祛濕之法頓挫濕濁，兼可控制病情的發(fā)展，同時(shí)可起到縮短病程的作用。

若兼見發(fā)熱，需考慮加金銀花、連翹、蒲公英、板藍(lán)根等清熱解毒之品，但用量須慎重斟酌，以不傷脾陽為限。

（二）中期

初期之后，大多患者發(fā)病突然，以惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉等腸胃系列反應(yīng)為主。也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等伴隨癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。

一則，溫陽散寒

患者已然出現(xiàn)吐利、腹瀉、腹痛的胃腸道癥狀，這屬于太陰病的范疇。需及時(shí)轉(zhuǎn)化思路，使用理中丸，甚或附子理中湯之類藥方，溫中散寒，健脾益胃。亦可灸神闕、足三里，或灸太白，有溫陽扶正，運(yùn)脾化濕之功。

二則，清化濕熱

部分患者可出現(xiàn)喜飲熱水，飲不解渴，唇紅苔膩，同時(shí)吐泄不止等癥狀。這是濕熱內(nèi)滯，邪從熱化。

可考慮用五苓散，少佐青篙、銀柴胡等清透虛熱之品。如此既利小便，又化濕熱。

三則，回陽救逆

若患者素體陽虛；或經(jīng)濫用抗生素，導(dǎo)致中陽受損；或拖延日久，會(huì)出現(xiàn)吐逆、汗出、四肢拘急、手足厥冷的癥狀。這是陽氣虛脫之證，當(dāng)急急回陽救逆?？煽紤]用四逆湯加生脈飲，益氣固脫，回陽救逆。也可選擇靜脈點(diǎn)滴生脈注射液或參附注射液。

（三）恢復(fù)期

一般五至七天后，吐利均已止住，此時(shí)屬于恢復(fù)期。

“吐下之余定無完氣”、“吐中泄下，傷津耗氣”，需考慮補(bǔ)虛。不宜繼續(xù)大量使用猛藥峻劑，以防出現(xiàn)“虛虛實(shí)實(shí)”之弊，致使津液難復(fù)，余邪稽留，病情反復(fù)，甚或變生它證。

建議用四君子輩加沙參、麥冬、石斛、葛根、桑葉之屬，以滋陰潤燥，清透余邪。若仍有發(fā)熱，可考慮用竹味石膏湯養(yǎng)陰清熱。

六、飲食調(diào)理

諾如病毒感染發(fā)病以胃腸道癥狀為主，故而整個(gè)發(fā)病期間，均宜食用米粥，并且，忌食煎炸、燒烤、油膩、粘滑（指糯米做的食物以及月餅等）、生冷（多數(shù)寒涼水果、冰淇淋、剛從冰箱取出的食物飲料等）等物。尤其不可濫吃大魚大肉、瓜果和牛奶。這些食物或礙滯脾胃，或消耗脾陽，無益于康復(fù)，甚至?xí)又夭∏椤?/p>

關(guān)于諾如病毒感染的中醫(yī)分析，讀者還可以參考《諾如病毒感染的防治》一文。

七、何為錯(cuò)誤的治療？

一則，濫用抗生素

抗生素能殺菌，但不能殺死病毒。對(duì)于諾如病毒感染性腹瀉，絕對(duì)不能濫用抗生素，即使病人出現(xiàn)了發(fā)燒癥狀。

二則，濫用新療法

《美國國家科學(xué)院院刊》一項(xiàng)新研究表明，膽汁是促進(jìn)諾如感染的幫兇，膽汁中的膽汁酸和脂肪神經(jīng)酰胺是諾如病毒感染人類小腸細(xì)胞所必需的物質(zhì)。從中醫(yī)來分析，正為本，邪為標(biāo)。正虛才是導(dǎo)致病毒感染的關(guān)鍵。千萬別為了治療諾如病毒感染而盲目干擾膽汁平衡。

三則，依賴支持療法

正如專家所說，目前并沒有特效的抗諾如病毒藥物，以對(duì)癥或支持治療為主。我的建議是，連對(duì)癥和支持療法也不要用，直接選擇中醫(yī)，標(biāo)本兼治，康復(fù)更快。按照中醫(yī)治療非典和新冠肺炎的經(jīng)驗(yàn)來看，若能在第一時(shí)間選擇中醫(yī)，好處是，治愈快，花費(fèi)小，輕癥轉(zhuǎn)化為重癥的轉(zhuǎn)化率為零，且后遺癥為零。既然如此，何必去選擇西醫(yī)的對(duì)癥和支持療法呢！

小結(jié)：

《內(nèi)經(jīng)》明言，為什么有的人不會(huì)感染病邪，因?yàn)椋骸安幌嗳菊?，正氣存?nèi)，邪不可干”，這句話說出了防治諾如病毒感染性腹瀉的關(guān)鍵，在于養(yǎng)正。

以正為本，不管是預(yù)防還是治療，都要汲汲于治本。前代醫(yī)家明言：“不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病”、“本氣充滿，邪不易人；本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”，一方面，我們要積極避免感受病邪；另一方面，養(yǎng)正是關(guān)鍵。（董洪濤）