“我的血尿酸降至正常了，痛風(fēng)怎么還反復(fù)發(fā)作？”

“我都吃素兩個月了，痛風(fēng)卻還是反復(fù)發(fā)作，為什么？”

“治痛風(fēng)都治了好幾年了，還是反復(fù)發(fā)作，怎么辦？”

“反正痛風(fēng)要反復(fù)發(fā)作，干脆懶得治了！”

……

痛風(fēng)之所以讓人“聞風(fēng)喪膽”，和以下兩個原因不無關(guān)系：痛風(fēng)之痛，讓人刻骨銘心、終生難忘；痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，讓人“欲罷不能”、難以忍受。尤其是血尿酸恢復(fù)正常的病友們，如果不知道這時候痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的原因，真的會懷疑藥、懷疑醫(yī)生，懷疑自己、懷疑人生……

那么，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作主要有哪些原因呢？老趙為您總結(jié)如下：

一、食療單打獨斗，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作

痛風(fēng)的根本原因是患者體內(nèi)的高尿酸，為什么尿酸高？最常見的原因是嘌呤代謝異常或尿酸排泄減少。痛風(fēng)也因此分為兩種類型：

• 生成過多型。核酸代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導(dǎo)致血尿酸增多。
• 排泄過少型。體內(nèi)的尿酸60-70%通過尿液排泄，而其他的通過糞便等排出，通常這類病人由于腎臟的尿酸排泄功能減退，導(dǎo)致血尿酸水平偏高。

有些患者認為靠食療就可治愈痛風(fēng)，人體外源性尿酸僅占20%，限制嘌呤的攝入量對痛風(fēng)患者十分重要，但也僅能解決部分尿酸生成過多的問題，更并不能解決尿酸排泄減少的問題。而超過80%的痛風(fēng)患者，都是排泄減少型。這就是有些人沒有吃高嘌呤食物也會得痛風(fēng)，有些患者嚴格控制飲食痛風(fēng)還是發(fā)作的原因。

二、治療無的放矢，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作

很多患者雖然在治療痛風(fēng)，但并不監(jiān)測尿酸值，不知道應(yīng)該治到哪種程度才算是達標。痛風(fēng)雖無法根治，但可以做到臨床治愈，標準如下：

把尿酸值降到300umol/L以下，把關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶溶解和去除，并把血尿酸水平長期維持在這個水平。

有些患者會說，男性的血尿酸正常值上限是420umol/L，我把尿酸降到這個程度就可以了，但尿酸在血液中的飽和值是400umol/L，降到這個程度還是會有尿酸鹽析出。所以控制痛風(fēng)，一定要把血尿酸值降到目標值以下并長期保持，才能有效減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)的幾率，同時有效預(yù)防和控制痛風(fēng)的相關(guān)并發(fā)癥。

在總結(jié)大量臨床研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，我們建議有痛風(fēng)發(fā)作的患者，把血尿酸降到300umol／L以下并保持，對于無痛風(fēng)發(fā)作或只發(fā)作過一兩次的患者，把血尿酸降到360umol／L以下并保持。

三、治療見“好”就收，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作

有不少患者，血尿酸剛一達標，甚至疼痛癥狀一消除，就自行停藥！問他為什么不繼續(xù)服藥，他說不痛了、血尿酸正常了那就是病好了！是這樣嗎？

痛風(fēng)不痛代表急性期炎癥消下去了，但不代表患者體內(nèi)的尿酸值恢復(fù)正常，只要高尿酸還在，尿酸鹽結(jié)晶就會不斷的沉積到關(guān)節(jié)中，一旦有了誘發(fā)因素，痛風(fēng)很容易就會發(fā)作。如果長期只止痛不降尿酸，治標不治本，很容易長出痛風(fēng)石，甚至患上痛風(fēng)性腎病等并發(fā)癥。

血尿酸水平正常，代表的僅是血液中的尿酸濃度恢復(fù)正常，但沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶可能依然存在。這時候可詢問醫(yī)生是否可以減藥，而不能立即停藥，否則血尿酸濃度一回升，很容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

采取規(guī)范的治療對患者十分重要，如果一邊服藥治療一邊大吃大喝，那再好的醫(yī)生、再好的治療方法，面對痛風(fēng)也只能束手無策。

四、降尿酸太“猛”，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作

有些患者為了盡快降尿酸，一上來就大量服用降尿酸藥或者幾種降尿酸藥同時服用，甚至在急性期就這么做，降尿酸時機不對、降得太猛也會導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。

大劑量的降尿酸藥進入患者體內(nèi)后，血尿酸濃度迅速下降，導(dǎo)致血液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸濃度差異懸殊，沉積在關(guān)節(jié)表面的尿酸鹽結(jié)晶脫離釋放，又造成血尿酸濃度上升，反而容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

所以，降尿酸也需要循序漸進的過程，尤其在急性期，醫(yī)生會采取抗炎止痛治療，患者千萬別自作聰明服用降尿酸藥，否則不但炎癥消不下去，反而加重病情。

五、尿酸鹽結(jié)晶轉(zhuǎn)移，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作

前文我們提到了，痛風(fēng)臨床治愈的準中有“把關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶溶解和去除”這一條，當我們的血尿酸值達到正常了，要多長時間尿酸鹽結(jié)晶才會溶解呢，這個過程又是怎樣的？

一般把降尿酸過程分為三個階段（時間線因人而異，僅作參考）：

• 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定期（血尿酸達標1-3月內(nèi)）。關(guān)節(jié)腔中的尿酸鹽結(jié)晶溶解很少，滑液中的尿酸鹽濃度仍然很高，軟組織中的尿酸鹽沒有固定、極易脫離。此階段如果受誘因刺激，痛風(fēng)非常容易復(fù)發(fā)。
• 關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定期（血尿酸達標3-6月內(nèi)）。關(guān)節(jié)腔中尿酸鹽結(jié)晶大部分溶解，滑液中的尿酸鹽濃度顯著下降，沉積在組織中的尿酸鹽被相對固定。此階段保持血尿酸達標，痛風(fēng)較少復(fù)發(fā)。
• 關(guān)節(jié)穩(wěn)定期（血尿酸達標6-12月內(nèi)）。關(guān)節(jié)腔中的尿酸鹽結(jié)晶基本清除干凈，沉積在組織中的尿酸鹽也被周圍形成的結(jié)蹄組織包裹、固定。只要血尿酸水平長期達標，痛風(fēng)復(fù)發(fā)的幾率很小。

所以我們看到，在血尿酸值剛達標的前三個月內(nèi)，痛風(fēng)非常容易復(fù)發(fā)。這時期，在堅持治療的基礎(chǔ)上，要盡量避免高嘌呤食物、含酒精或果糖飲料、過度勞累、過量運動等危險因素的刺激，不給痛風(fēng)復(fù)發(fā)的機會。在血尿酸達標后的一年內(nèi)，如果痛風(fēng)復(fù)發(fā)，很可能是關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶還處于活動期，患者不必緊張著急，到醫(yī)院一查便知究竟。

這5個導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的原因中，前4個大家千萬要規(guī)避。其實如何對付痛風(fēng)，說起來還是老幾樣，堅持規(guī)范的治療、定時監(jiān)測尿酸值、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、多喝水等，大家都知道該怎么做，但關(guān)鍵還是要做到！