腎左右各一，位于腰部，與膀胱互為表里。腎主藏精，主生殖，為先天之本；主水，主納氣。在體合骨，主骨生髓，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在液為唾，在志為恐，通于冬氣。腎藏元陰元陽，為人體生長發(fā)育之根，臟腑功能活動之本，若稟賦不足，久病體虛，一有耗傷，則諸臟皆病。腎病多虛證。

       （一）辨證原則

       虛證辨證應(yīng)辨別陰虛還是陽虛，陽虛包括腎氣虛弱、腎陽不振、腎不納氣，陰虛為腎陰（精）虧虛。本虛標(biāo)實(shí)證則有腎虛水泛、陰虛火旺等。

       （二）辨主癥

       1、辨腰膝酸痛　腰為腎之府，督脈循脊，隸屬于腎，故腰脊酸痛、腿膝酸軟等癥與腎有關(guān)。若腎之精氣虛弱，則腰痛綿綿，活動欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎，則腰痛酸重。

       2、辨耳鳴、耳聾、眩暈　腎開竅于耳，腦為髓之海。若腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾，日益加重，頭昏目眩。

       3、辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常　腎藏精，主生殖。若腎虛不能固藏精氣，可見遺精，精少不育；女子則沖任不固，引起崩漏，或化源衰少，導(dǎo)致經(jīng)少、延期、經(jīng)閉、不孕。腎陽虛者，則有滑精或陽痿、早泄等證；腎陰虛者，則易導(dǎo)致夢遺。

       4、辨淋濁、尿血　膏淋與尿濁，均為小便渾濁如泔漿。但膏淋初發(fā)，多伴尿頻急灼痛，屬濕熱下注，日久轉(zhuǎn)虛，灼痛消失，癥同尿濁。尿血為小便中混有血液，輕者如洗肉水，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛，虛火傷絡(luò)，或陽氣虛衰，不能攝血所致。

       5、辨小便異常　腎司二便，尿量的多少以及排尿的暢通與否，均與腎的氣化調(diào)節(jié)有關(guān)。腎陽主開，腎陰主合，陰陽開合協(xié)調(diào)，則排尿正常。如腎病，開合不利，可引起小便異常。陽虛陰盛，開少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無力，甚至癃閉；若陽虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝，則小便清長量多，尿意不盡或遺尿。

       6、辨水腫　水液潴留，泛溢肌膚，引起頭面全身浮腫者，稱為水腫。如腎陽虛，導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成水腫者，屬陰水，癥見水腫遷延，日久不退，腰以下為甚，按之凹陷難起。

       （三）治療原則

       腎病以虛證為多，按照“虛者補(bǔ)之”的原則，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。但需辨別腎陽虛和腎陰虛，分別采用溫補(bǔ)腎陽或滋養(yǎng)腎陰的方法，并根據(jù)陰陽互根這一規(guī)律，予以兼顧。本虛標(biāo)實(shí)者，宜補(bǔ)瀉兼施，必要時可以瀉實(shí)為主。

       （四）辨治概要

       腎病辨治概要見表。

 腎病辨治概要

         （五）臨證備要

       1、腎虛當(dāng)陰陽分治。治療腎陰虛者，宜投甘涼益腎之劑，使虛火降而陰復(fù)，忌用辛燥耗津，苦寒傷陰，此即王冰所說：“壯水之主，以制陽光?！睂倌I陽虛者，忌涼潤、辛散，宜用甘溫助陽之品，使沉寒散而陽綱振，也就是“益火之源，以消陰翳”之意。

       2、酌加血肉有情之品。治療腎精虧損者，應(yīng)加血肉有情之品以填補(bǔ)精髓，可用河車大造丸加減治療，選用部分味重的動物類滋補(bǔ)藥。屬腎陰虛者，宜選阿膠、龜甲、鱉甲等，腎陽虛者，宜選鹿角膠、紫河車、臍帶等，此亦即“治下焦如權(quán)，非重不沉”之意。但需注意保護(hù)脾胃運(yùn)納功能，可適當(dāng)配合蒼術(shù)、木香等運(yùn)脾之品。

       3、注意陰陽兼顧。腎之陰陽為元陰元陽，偏虛之時常易互相影響，出現(xiàn)陰損及陽，陽損及陰，陰陽兩虛，精氣兩傷，治當(dāng)統(tǒng)籌兼顧，陰陽并補(bǔ)。如陰陽偏衰不顯，以腎虛為主時，當(dāng)平補(bǔ)腎元，用女貞子、墨旱蓮、杜仲、續(xù)斷、茺蔚子等。

       4、腎虛日久，配用固攝之法。腎氣腎元虧虛，封藏失司，固攝無權(quán)，常易出現(xiàn)遺精、久瀉等癥，應(yīng)選用補(bǔ)腎固攝法，可用金鎖固精丸、縮泉丸之類加減，亦可在辨證方藥中加入沙苑子、益智仁、龍骨、牡蠣等，但應(yīng)注意有實(shí)邪者慎用。