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在高血壓診室經(jīng)常會見到這樣的場景：  事實上，降壓藥不是想用啥就用啥。 高血壓患者因為存在個體差異， 比如有的年輕、有的年長， 有的是單純高血壓， 有的合并糖尿病、血脂異常； 所以用藥也不盡相同。 臨床上常用降壓藥有5類，分別是【1】： ? 利尿劑 ? β受體阻滯劑 ? 鈣拮抗劑（CCB） ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） ? 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB） 這5員降壓大將各有各的擅長和軟肋。 今天我們就來講講常用降壓藥是哪些， 各有什么特點， 和它們打交道時需要注意什么。 第一類：利尿劑  家族成員： 噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等。 必殺技： 通過在腎臟上“略施小計”，增加鈉鹽和水分的排出，導致血管內(nèi)水分減少，外周血管阻力下降，從而實現(xiàn)血壓的降低【1】。 能力描述： ◆久經(jīng)“沙場”的降壓老前輩 ◆降壓起效較平穩(wěn)、緩慢 ◆持續(xù)時間相對較長，作用持久 ◆適用于輕、中度高血壓 弱點： ◆降低血鉀：以呋塞米和噻嗪類最為明顯，長期服用需在醫(yī)生指導下補鉀。 ◆干擾代謝：大劑量時，影響血脂、血糖、血尿酸代謝，伴高血脂慎用【2】。 禁用： 痛風、高尿酸血癥，以及腎功能不全等人群。 第二類：β受體阻滯劑  家族成員： 名字中有“洛爾”的，如美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、普奈洛爾。 必殺技： 心臟是血流的“動力泵”，它身上有許多開啟這個動力泵的“鑰匙”——β受體。β受體阻滯藥把這些“鑰匙”關上時，心肌收縮力下降，心率減慢，心臟泵血量減少，血壓也就降低了【1】。 能力描述： ◆降壓起效較強且迅速。 ◆適用心率較快的中、青年患者，合并心絞痛和慢性收縮性心力衰竭者。 弱點： ◆可能引發(fā)心動過緩、支氣管痙攣、乏力、四肢發(fā)冷等癥狀。 ◆長期大劑量服用此類藥物，突然停藥會出現(xiàn)心率明顯增快的“反跳”現(xiàn)象，既往有冠心病的則會加重心絞痛。 ◆對老年高血壓療效相對較差。 禁用： 急性心衰、心動過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病。 第三類：鈣拮抗劑  家族成員： 名字里多有“地平”字樣的，如氨氯地平、硝苯地平、尼群地平，以及維拉帕米、地爾硫卓等。 必殺技： 阻滯細胞外鈣離子進入血管平滑肌細胞內(nèi)，讓緊張收縮的外周血管放松【1】。 能力描述： ◆降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小，臨床應用最多【1】。 ◆不影響糖和脂代謝【2】。 ◆保護動脈硬化，適用高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛。 ◆對老年患者有較好降壓療效。 弱點： 血管擴張引起頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫。 禁用： 心衰患者禁用非二氫吡啶類CCB【3】。 第四類： 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）  家族成員： 名字里多有“普利”的，如卡托普利、依那普利、貝那普利等。 必殺技： 間接減少血管緊張素Ⅱ生成，使血管“放松”。 能力描述： ◆降壓起效緩慢，3～4周時達最大作用【2】。 ◆對肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效 弱點： 可能引發(fā)刺激性干咳和血管性水腫。 禁用： 高鉀血癥、妊娠女性和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。 第五類： 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ARB）  家族成員： 名字里有“沙坦”的都是，如洛沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。 必殺技： 直接減少血管緊張素Ⅱ生成，使血管“放松”得更充分。 能力描述： ◆降壓作用持久而平穩(wěn) ◆保護靶器官 ◆不良反應較少，一般不引起刺激性干咳 弱點： 降壓作用起效較慢。 禁用： 妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄。 了解了降壓藥物的種類， 高血壓患者還需要知道， 使用降壓藥物應遵循的4 個原則： 小劑量開始、 優(yōu)先選擇長效制劑、 聯(lián)合用藥、 個體化。 最后，想告訴大家的是： 遵從醫(yī)囑，不間斷服藥很重要！ 藥物的選擇、劑量的制定， 都是醫(yī)生深思熟慮后的精心安排。 只要堅持服藥，就能離健康血壓更近一步。  參考文獻 [1] 陳罡. 高血壓看這本就夠了[M]. 化學工業(yè)出版社, 2012. [2] 張澍, 霍勇. 內(nèi)科學．心血管內(nèi)科分冊[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2016. [3]《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南2018年修訂版[J]. 心腦血管病防治, 2019, 019(001):1-44. [4] 吳兆蘇, 霍勇, 王文,等. 中國高血壓患者教育指南[J]. 慢性病學雜志, 2014(1) |
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