2023年2月10日-2月20日期間，市醫(yī)療保障局開(kāi)展“民意征集”活動(dòng)，社會(huì)各界積極參與，現(xiàn)將問(wèn)答情況公示如下。

     一、問(wèn)題解答類(lèi)

     1.問(wèn)：醫(yī)?？ㄅc家人綁定后，使用范圍是什么？

     答：2023年1月起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額可以家人共用。個(gè)人賬戶(hù)可以支付以下費(fèi)用：參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；參保人員本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)的前提是家庭成員都得參加雞西市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，家庭共濟(jì)是共濟(jì)個(gè)人賬戶(hù)關(guān)系，是由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員授權(quán)家庭成員共同使用的。家庭成員在購(gòu)藥時(shí)需使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，結(jié)算時(shí)使用人本人個(gè)人賬戶(hù)余額為零時(shí)，自動(dòng)使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶(hù)資金。

     2.問(wèn)：居民可以申請(qǐng)慢性病嗎？

     答：城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病認(rèn)定可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理，相關(guān)內(nèi)容可在“雞西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)2022年9月27日發(fā)布的“申報(bào)更便利認(rèn)定更透明，我市全面推行門(mén)診慢（特）病認(rèn)定新模式”查閱。城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病申報(bào)時(shí)間為每月1至20號(hào)（法定節(jié)假日除外），可在市人民醫(yī)院、礦總院、中醫(yī)院等9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，需攜帶身份證及社會(huì)保障卡復(fù)印件、與申報(bào)病種相關(guān)的近三年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院病歷或門(mén)診病歷及相關(guān)輔助檢查材料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）?？赏ㄟ^(guò)“雞西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、政務(wù)中心自助機(jī)自助查詢(xún)認(rèn)定結(jié)果，年齡較大的參保人可以撥打12393進(jìn)行電話(huà)查詢(xún)。認(rèn)定合格人員次月享受待遇，12月份認(rèn)定合格人員次年1月享受待遇。門(mén)診慢性病補(bǔ)助資金并非是參保人個(gè)人賬戶(hù)資金，已認(rèn)定門(mén)診慢性病參?；颊叩拿磕甏鲱~度，在年底前將清零，下一年度重新享受相關(guān)待遇。

     3.問(wèn)：異地就醫(yī)辦理方式？享受什么待遇？

     答：我市現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)多渠道備案方式，方便簡(jiǎn)捷，異地長(zhǎng)期居住人員可以“線(xiàn)上備案”，臨時(shí)外出就醫(yī)人員可以“自主備案”，具體內(nèi)容可在“雞西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)2023年2月2日發(fā)布的操作指南中查閱。目前，我市已實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院直接持卡結(jié)算全覆蓋，異地安置人員可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)直接結(jié)算（包括高血壓、糖尿病、門(mén)診透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異反應(yīng)用藥）。自2020年以來(lái)，為了方便異地就醫(yī)人員就醫(yī)購(gòu)藥，對(duì)提交申請(qǐng)異地安置人員個(gè)人賬戶(hù)每季度劃轉(zhuǎn)一次，打入個(gè)人銀行賬號(hào)內(nèi)，用于現(xiàn)金購(gòu)藥。2023年1月1日，我市開(kāi)通了異地普通門(mén)診統(tǒng)籌直接結(jié)算。對(duì)異地長(zhǎng)期備案人員實(shí)施“兩城一家”政策，可在安置地和參保地就醫(yī)，沒(méi)有等待期。

     4.問(wèn)：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理？

     答：依據(jù)雞醫(yī)保規(guī)〔2020〕1號(hào)，具備以下情形之一的，由具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院辦理備案手續(xù)后，可到市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：一是經(jīng)檢查會(huì)診，仍不能做出明確診斷的疑難雜癥；二是因病需做某項(xiàng)檢查或治療，而我市目前尚未具備此項(xiàng)設(shè)備或未開(kāi)展此項(xiàng)治療技術(shù)；三是患有惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或需器官移植治療的疾病，需到市外診治的；四是在我市具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院住院系統(tǒng)治療后，經(jīng)醫(yī)院確定不見(jiàn)療效的。辦理流程：參保患者提供社會(huì)保障卡，由主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診備案登記表》，經(jīng)醫(yī)保科科長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)確認(rèn)后，辦理轉(zhuǎn)診備案。

     5.問(wèn)：醫(yī)保門(mén)診怎么報(bào)銷(xiāo)？

     答：門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)有兩種方式，一是本地和辦理異地安置、通過(guò)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的人員可以直接刷卡結(jié)算，參保人員就醫(yī)時(shí)提供醫(yī)保卡，低于起付標(biāo)準(zhǔn)600元的，由個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的政策范圍內(nèi)部分，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例從統(tǒng)籌金進(jìn)行支付。二是辦理異地安置、通過(guò)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的人員發(fā)生的門(mén)診藥費(fèi)，因各種原因未能直接刷卡結(jié)算的可進(jìn)行手工結(jié)算，提供收據(jù)、費(fèi)用清單、門(mén)診病例、醫(yī)?？◤?fù)印件，由政務(wù)大廳醫(yī)保窗口受理。

     6.問(wèn)：得了新冠以后門(mén)診費(fèi)用怎么報(bào)銷(xiāo)？

     答：根據(jù)黑醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)文件規(guī)定，自2023年1月8日起至2023年3月31日期間，參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門(mén)急診費(fèi)用 ，不設(shè)起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。參保人員如發(fā)生符合政策規(guī)定未直接刷卡結(jié)算的新冠門(mén)急診費(fèi)用，可在到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)手工報(bào)銷(xiāo)。

     7.問(wèn)：門(mén)診共濟(jì)是什么？個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)錢(qián)為什么少了？

     答：門(mén)診共濟(jì)政策是根據(jù)國(guó)務(wù)院、黑龍省政府相繼出臺(tái)政策，要求各地推動(dòng)職工醫(yī)保門(mén)診保障由個(gè)人積累模式向社會(huì)互助共濟(jì)模式轉(zhuǎn)變，改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法，提高門(mén)診統(tǒng)籌保障水平，減輕群眾特別是患病率較高的年老體弱群體的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。我市實(shí)施門(mén)診共濟(jì)政策，個(gè)人賬戶(hù)劃入額度雖然有減少，減少的部分實(shí)現(xiàn)了權(quán)益置換，可以享受普通門(mén)診待遇。比如改革前，在門(mén)診看病檢查開(kāi)藥是不享受醫(yī)保待遇的，改革后，普通感冒、腹痛等檢查、開(kāi)藥、治療可以享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。慢性病患者可同時(shí)享受門(mén)診慢性病和普通門(mén)診待遇，慢性病基礎(chǔ)病可在便民門(mén)診看病檢查，便民門(mén)診實(shí)行免掛號(hào)，可以直接提供開(kāi)藥。職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元；醫(yī)保政策范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元；統(tǒng)籌基金支付比例為：一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。居民醫(yī)保普通門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn)為100元，在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用60%報(bào)銷(xiāo)，可以直接刷卡結(jié)算。

    二、咨詢(xún)解答類(lèi)

     1.問(wèn)：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和網(wǎng)上辦理自行就醫(yī)待遇有什么區(qū)別？

     答：按照黑醫(yī)保發(fā)〔2022〕54號(hào)、雞醫(yī)保〔2022〕48號(hào)文件要求，符合醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件參保人員省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，住院報(bào)銷(xiāo)比例參照我市相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例下降10％；參?；颊呔W(wǎng)上備案屬于自行出市到省內(nèi)、省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，住院報(bào)銷(xiāo)比例參照我市相同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例下降20％。

     2.問(wèn)：慢性病開(kāi)藥最長(zhǎng)能開(kāi)多久的？

     答：根據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號(hào)），醫(yī)院門(mén)診長(zhǎng)處方最高可以開(kāi)具12周劑量。

     3.問(wèn)：異地人員慢性病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需要提供收費(fèi)票據(jù)原件嗎？

     答：異地人員慢性病零星報(bào)銷(xiāo)是在國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)進(jìn)行，在辦理異地人員慢性病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)時(shí)需提供收費(fèi)票據(jù)原件。同時(shí)，為減輕異地人員就醫(yī)購(gòu)藥墊資壓力，采取受辦分離的方式，業(yè)務(wù)受理與結(jié)算同步進(jìn)行，大大縮短了慢性病零星報(bào)銷(xiāo)周期。

     4.問(wèn)：新參保的靈活就業(yè)人員退休后為什么個(gè)人賬戶(hù)沒(méi)有錢(qián)？

     答：按照《關(guān)于雞西市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi)的通知》文件規(guī)定，2022年1月1日后辦理靈活就業(yè)參保的繳費(fèi)人繳費(fèi)費(fèi)率8%，無(wú)個(gè)人賬戶(hù)劃入。

     5.問(wèn)：醫(yī)保繳費(fèi)多少年可以辦理退休？

     答：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局待遇清單要求，我市2022年1月1日起，實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi)，退休人員及所在單位均不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，職工達(dá)到法定退休年齡或辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)后，累計(jì)繳費(fèi)年限(包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)達(dá)到男滿(mǎn)30年(含30年)、女滿(mǎn)25年(含25年)的，可辦理職工基本醫(yī)保退休人員待遇認(rèn)定手續(xù)，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)保待遇；累計(jì)繳費(fèi)年限(包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)不足的，是用人單位造成的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)繳，是個(gè)人原因造成的個(gè)人負(fù)責(zé)補(bǔ)繳。在申請(qǐng)醫(yī)保辦理退休時(shí)，繳費(fèi)年限不足的，可一次性補(bǔ)繳也可繼續(xù)繳納至規(guī)定年限。

     6.問(wèn)：職工大額怎么繳費(fèi)？ 

     答：職工大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用可按年繳或者按月繳，您可以每年年初繳納職工大額醫(yī)保費(fèi)。為了方便參保職工繳納大額醫(yī)保費(fèi)，正在探索使用個(gè)人賬戶(hù)按月扣繳10元錢(qián)的方式代繳職工大額醫(yī)保費(fèi)，個(gè)人和單位不需再單獨(dú)繳費(fèi)，具體執(zhí)行時(shí)間另行通知。

     7.問(wèn)：老人有特殊醫(yī)保待遇政策？

     答：按照國(guó)家和省級(jí)的待遇清單要求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于老年人暫時(shí)沒(méi)有特殊傾斜政策，但是對(duì)于退休職工來(lái)講，住院報(bào)銷(xiāo)和普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例分別比在職職工高2%和5%，如果您是醫(yī)療救助對(duì)象（特困供養(yǎng)、低保家庭成員等）在住院和門(mén)診待遇方面醫(yī)療救助會(huì)有相關(guān)兜底政策。

     8.問(wèn)：雞西有“雙通道”藥店嗎？

     答：市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心依據(jù)規(guī)定程序，在市區(qū)內(nèi)確定了兩個(gè)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，分別是雞西雞礦大藥房有限公司和雞西市大參林靈峰藥房連鎖有限公司雞冠區(qū)成大藥房。參保人員需要使用《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品管理推薦目錄》中藥品的，由參保人員或家屬向雞西市人民醫(yī)院或雞西雞礦醫(yī)院提出特殊用藥申請(qǐng)，由醫(yī)院進(jìn)行審核認(rèn)定備案。按照規(guī)定備案后，可以憑處方到上述兩家“雙通道”定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)藥，享受對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)政策。

     9.問(wèn)：建議密山市人民醫(yī)院和裴德醫(yī)院微信和支付寶小程序增加藥品查詢(xún)功能，能在手機(jī)上查到醫(yī)院是否有需要的藥，買(mǎi)多少錢(qián)。