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自2018年國(guó)家醫(yī)療保障局成立以來，短短5年，國(guó)家在醫(yī)保政策、醫(yī)藥價(jià)格、招標(biāo)采購(gòu)方面都進(jìn)行了深層次的部署和調(diào)整，今年也不例外，又有一批重大醫(yī)保政策已經(jīng)或即將實(shí)施。
3月1日起，新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》正式實(shí)施。其中，阿茲夫定片、清肺排毒顆粒2個(gè)被納入醫(yī)保臨時(shí)支付范圍的新冠治療用藥，自4月1日開始實(shí)施。 新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄現(xiàn)包括藥品2967種，其中西藥1586種，中成藥1381種；中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種。 有111種藥品新增納入目錄，其中有105種是5年內(nèi)上市的新藥，還包括23種2022年新上市的藥品。 從治療領(lǐng)域來看，包括抗腫瘤（14種）、新冠治療（2種）、罕見?。?種）等領(lǐng)域的藥品，以及糖尿病、慢阻肺等慢性病領(lǐng)域的藥品（56種）  有3種藥品被調(diào)出了目錄，均為已被注銷批準(zhǔn)文號(hào)的藥品 中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種 據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次談判和競(jìng)價(jià)新準(zhǔn)入的藥品，價(jià)格平均降幅達(dá)60.1%，預(yù)計(jì)未來兩年將為患者減負(fù)超過900億元。 近年來，多個(gè)地方開始推行新的職工門診共濟(jì)保障機(jī)制。調(diào)整后，一方面，單位繳費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；另一方面，職工醫(yī)保門診自負(fù)部分大幅降低，并且允許家庭成員相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶。 相關(guān)部門希望通過調(diào)減單位繳費(fèi)和統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶的比例，為普通門診報(bào)銷提供資金支持，以滿足廣大參保人，特別是退休人員對(duì)報(bào)銷普通門診費(fèi)用的需求。 以上海為例，2023年7月1日起，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。個(gè)人賬戶和門急診待遇則根據(jù)在職和退休有所區(qū)別： 個(gè)人賬戶： 在職職工：個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療賬戶（標(biāo)準(zhǔn)：本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%） 退休人員：由統(tǒng)籌基金按定額劃入，具體標(biāo)準(zhǔn)為： ? 74歲以下1680元/年 ? 75歲以上1890元/年 個(gè)人賬戶使用范圍： 主要用于：支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。2022年7月1日起，分步擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍： ? 可支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 ? 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 ? 探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi) ? 不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 門急診待遇： 在職職工：門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為500元。超過部分由統(tǒng)籌基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付： ? 在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，統(tǒng)籌基金支付80%； ? 在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，統(tǒng)籌基金支付75%； ? 在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，統(tǒng)籌基金支付70%。 退休人員： （1）2001年1月1日后退休人員：門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為300元。超過部分由統(tǒng)籌基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付： ? 在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，統(tǒng)籌基金支付85%； ? 在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，統(tǒng)籌基金支付80%； ? 在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，統(tǒng)籌基金支付75%。 （2）2000年12月31日前退休人員，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為200元。超過部分由統(tǒng)籌基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付： ? 在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，統(tǒng)籌基金支付90%； ? 在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，統(tǒng)籌基金支付85%； ? 在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，統(tǒng)籌基金支付80%。  此次改革的核心，是用調(diào)整個(gè)人賬戶的劃入方式，來“置換”普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。 改革涉及利益調(diào)整，不少參保人劃入個(gè)人賬戶的資金會(huì)有不同程度的減少。特別是考慮到我國(guó)各地區(qū)域間發(fā)展不平衡，醫(yī)保政策存在一定差異。 我們一直堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)，努力處理好改革前后的政策銜接，逐步實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)。 ——國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革相關(guān)問題答記者問，2023年2月25日 以往很多參保人在外地就醫(yī)時(shí)，由于各地醫(yī)保政策不同，地區(qū)間醫(yī)?；鸾Y(jié)算繁瑣和麻煩，甚至很多情況下參保人無法享受醫(yī)保政策。但今年1月1日起，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算優(yōu)化方案開始實(shí)施，惠及更多需要外地就地的參保人。 適用人群擴(kuò)大： 原有跨省異地長(zhǎng)期居住參保人員、跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員中的異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，新增了因工作、旅游等原因異地?fù)尵热藛T、其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，并規(guī)定將異地急診、搶救人員按照視同備案人員管理，至此實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)人員的全覆蓋。 更多地區(qū)支持直接報(bào)銷： 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算支付政策可以理解為“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。也就是說，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍；執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。 目前，全國(guó)200多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。 5種門診慢特病包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 簡(jiǎn)單備案后即可體驗(yàn)： 異地就醫(yī)前，參保人員可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)； 開通備案后，參保人在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；就醫(yī)時(shí)需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。 目前，全國(guó)120個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了自助備案，參保人員可以即時(shí)辦理、即時(shí)生效。 |
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