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作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學(xué)者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略。 近日筆者在漢方雜志上看到三則風(fēng)濕痹痛的案例，選用的方劑都是歸芪建中湯，覺得大有新意，摘錄過來做個(gè)分析討論。各位在閱讀病案時(shí)，肯定會覺得與歸芪建中湯證不符合，這點(diǎn)不著急，后面我慢慢談。 （1）A君：四肢關(guān)節(jié)腫脹，伴熱感，皮膚干燥枯槁與脫發(fā)，全身倦怠感，大便干結(jié)。舌淡紅，胖大，有裂紋，腹診：腹力軟弱，上腹部腹直肌攣急，臍上悸動，小腹不仁。 （2）B君：多關(guān)節(jié)疼痛有熱感，下肢沉重、抽筋，咳嗽咳痰，全身倦怠，易驚恐，不能熟睡，易汗出，口粘，便秘。兩下肢皮膚粗糙干燥，有毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象。舌質(zhì)稍淡白，胖大，有齒痕，薄白苔。腹診：腹肌力量中等，輕度腹直肌痙攣，肚臍兩旁壓痛，肚臍上有悸動感。（3）C君：多關(guān)節(jié)疼痛伴熱感，全身倦怠感，整日昏昏欲睡，失眠，心情抑郁，焦慮，易驚恐，手足冷，小腿痙攣，頭重感，眼睛疲勞，腹?jié)M，二便無異。皮膚干燥。腹肌力量中等，兩側(cè)腹直肌緊張，心下與肚臍上下有悸動感，兩側(cè)臍旁與臍下壓痛，少腹不仁。 以上三案均采用歸芪建中湯加龍骨牡蠣，預(yù)后非常好。歸芪建中湯一般多用于各種化膿性潰瘍后期，潰口久久不能愈合，氣血虧虛的患者，但用在痹癥上，筆者還是頭一次見，而且醫(yī)者并沒有使用什么羌活、川芎、獨(dú)活、威靈仙、秦艽等常規(guī)祛風(fēng)通絡(luò)止痛之藥。那它的抓手在哪呢？ 第一點(diǎn)在于病位，歸芪建中湯在《金匱要略》虛勞病篇里講到：治虛勞諸不足，而上述3案患者均體力低下，且舌淡苔薄少苔。同時(shí)，其肌膚都偏枯燥，大便多秘結(jié)這時(shí)候就要用用到白芍和當(dāng)歸，漢方家認(rèn)為，一般活血藥多辛溫偏燥，但這兩個(gè)藥屬于滋潤性的活血止痛藥。所以可以推測，本方止痛的重任就落在當(dāng)歸和白芍身上，但話說回來，現(xiàn)代中醫(yī)即便再怎么自信，可能也不會把止痛希望寄托在它們上面，往往都要加一些活血止痛的藥物，比如川芎、延胡索、乳香、沒藥，甚至是蜈蚣、全蝎等蟲類藥身上，這樣的做法對療效及中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的繼承產(chǎn)生的影響究竟是利大于弊，還是弊大于利，值得每一位臨床醫(yī)師仔細(xì)體會。 還有個(gè)問題，歸芪建中湯再怎么說也是偏溫的，而上述患者關(guān)節(jié)疼痛均伴熱感，這怎么解釋？筆者在風(fēng)濕病房里觀察到，大部分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在急性發(fā)作時(shí)多有關(guān)節(jié)熱痛的感覺，這屬于疾病的特有表現(xiàn)，不能簡單地當(dāng)做中醫(yī)辨證的抓手，需要結(jié)合舌脈和體能才能區(qū)分。
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