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歸芪建中湯是華岡青洲先生所創(chuàng)，在已經(jīng)出版的一些書(shū)籍中認(rèn)為該方主要用于各種化膿性創(chuàng)傷與肌膚潰瘍之類的疾病，其表現(xiàn)為：瘡瘍潰破之后，持續(xù)流出稀薄膿液，始終沒(méi)有新生肉芽。這次，我們應(yīng)用本方加味治療了4例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，均取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 病例1. 男，78歲 主訴：多關(guān)節(jié)疼痛 既往病史：無(wú)特別之處 家族史：無(wú)特別之處 現(xiàn)病史：14年前，出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過(guò)西醫(yī)內(nèi)科治療，病情得以緩解。12年前，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭癌，隨即做了手術(shù)。隨后，關(guān)節(jié)疼痛再次出現(xiàn)。9年前，出現(xiàn)十二指腸乳頭癌肝轉(zhuǎn)移，隨即做了肝臟S5段與S6段部分切除術(shù)。術(shù)后，膝關(guān)節(jié)與足關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)一步加重，因此用上了輪椅。 自覺(jué)癥狀：多關(guān)節(jié)疼痛，全身倦怠感，無(wú)精打采，易驚恐，因疼痛而致睡眠不佳，早晨關(guān)節(jié)有晨僵現(xiàn)象，大便干結(jié)。 他覺(jué)癥狀：身高172厘米，體重62公斤，血壓136/80.兩手關(guān)節(jié)、兩膝關(guān)節(jié)、兩足關(guān)節(jié)腫脹并有熱感，皮膚干燥枯槁與脫發(fā)。 脈診：稍浮緊。舌診：舌質(zhì)淡紅，胖大，有裂紋，有少量白苔。腹診：腹力軟弱，上腹部腹直肌攣急，臍上悸動(dòng)，小腹不仁，結(jié)腸脾曲部位有鼓音。 臨床經(jīng)過(guò)：根據(jù)以上表現(xiàn)，診斷為虛勞病，故用了加味黃芪建中湯?；颊哐摫憩F(xiàn)明顯，夜間即使睡著了，大約一個(gè)小時(shí)左右便會(huì)疼醒。于是，從服藥的第八天起，改為歸芪建中湯加龍骨牡蠣?；颊叻幒?，各種癥狀迅速改善，在換方后的第三周就出院了。變方后第六周，步行困難與疼痛引起的失眠完全消失。后來(lái)，殘留的少許關(guān)節(jié)疼痛也漸漸消失了。為了鞏固治療效果，患者斷斷續(xù)續(xù)地服用了5年的時(shí)間。后來(lái)，不但關(guān)節(jié)疼痛完全消失，而且十二指腸乳頭癌也沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)。如今，患者同往常一樣，能夠從事各種農(nóng)田勞作。 病例2. 女，60歲 主訴：多關(guān)節(jié)疼痛 既往史：無(wú)特別之處 家族史：無(wú)特別之處 現(xiàn)病史：患者1987年患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兩手關(guān)節(jié)與兩足關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。2000年11月，來(lái)我科就診，隨即開(kāi)始了漢方治療。當(dāng)時(shí)用了薏苡仁湯，患者服藥后，各種癥狀暫時(shí)得以緩解。然而，從2001年7月開(kāi)始，以上癥狀再次有加重的傾向，于是改為桂枝二越婢一湯與補(bǔ)中益氣湯。同年12月，又加用了柳氮磺吡啶片每日500毫克，但癥狀仍沒(méi)有改善。這次，病情還累及了兩膝關(guān)節(jié)，并且兩手與兩足關(guān)節(jié)腫脹疼痛疼得更加嚴(yán)重，行走變得困難。于是，再次進(jìn)行了辯證。 自覺(jué)癥狀：多關(guān)節(jié)疼痛，下肢沉重、抽筋，早晨有晨僵現(xiàn)象，咳嗽咳痰，容易疲勞，全身倦怠，易驚恐，不能熟睡，易汗出，口粘，便秘等。 他覺(jué)癥狀：身高154厘米，體重54公斤，脈搏72次/分鐘，體溫36.4度，血壓116/68,兩手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與足關(guān)節(jié)腫脹并有熱感，兩下肢皮膚粗糙干燥，有毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象。脈診：稍浮弦緊，按之無(wú)力。舌診：舌質(zhì)稍淡白、胖大，有齒痕，薄白苔。腹診：腹肌力量中等，輕度腹直肌痙攣，肚臍兩旁壓痛，肚臍上有悸動(dòng)感，橫結(jié)腸部位叩診呈鼓音。 治療經(jīng)過(guò)：以皮膚粗糙干燥，倦怠感，易驚恐與失眠為目標(biāo)，從2002年2月起，給患者用了歸芪建中湯加龍牡后，癥狀顯著改善，走路恢復(fù)正常。CRP為3.0mg/dl，仍舊維持在高位。到了3月份，類風(fēng)濕因子從陽(yáng)性變?yōu)殛幮裕?月份，停服柳氮磺吡啶片，此后病情穩(wěn)定。到了2003年2月，CRP下降為1.9mg/dl，血沉也從此前的95mm/hr，下降至48mm/hr，病情控制良好，至2004年停服藥物。 病例3. 女，56歲 主訴：多關(guān)節(jié)疼痛 既往病史：因膽石癥接受了膽囊摘除術(shù) 家族史：無(wú)特別之處 現(xiàn)病史：2000年因?yàn)樽笫株P(guān)節(jié)疼痛，在附近醫(yī)院被診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而給予柳氮磺吡啶治療，每日服用500mg。后來(lái)，患者又出現(xiàn)輕度左側(cè)股關(guān)節(jié)疼痛，希望漢方治療，于2005年10月來(lái)本科就診。給患者用了大防風(fēng)湯后，左側(cè)股關(guān)節(jié)疼痛穩(wěn)定下來(lái)。然而，從2007年4月開(kāi)始，兩手指掌關(guān)節(jié)，兩手腕關(guān)節(jié)，兩膝關(guān)節(jié)，兩足關(guān)節(jié)均出現(xiàn)疼痛，左側(cè)股關(guān)節(jié)疼痛加劇，CRP2.3mg/dl, MMP-3升至 412ng/ml。由于病癥沒(méi)有改善，同年8月后，開(kāi)始皮下注射依那西普每周2次，每次25mg。兩個(gè)月后 CRP下降至1.0mg/dl，依那西普改為每周一次注射，然而患者自覺(jué)癥狀沒(méi)有改善，同年11月再次復(fù)診。 自覺(jué)癥狀：多關(guān)節(jié)疼痛，全身倦怠感，易疲勞，整日昏昏欲睡，失眠，心情抑郁，焦慮，易驚恐，手足冷，晨僵，小腿痙攣，頭重感，眼睛疲勞，腹?jié)M，二便無(wú)異。 他覺(jué)表現(xiàn)：身高155厘米，體重48公斤，脈搏84/分鐘，體溫36.9度，血壓140/80.兩掌指關(guān)節(jié)、兩手腕關(guān)節(jié)、兩膝關(guān)節(jié)以及兩足關(guān)節(jié)腫脹并且有熱感，皮膚干燥。脈稍浮緊并稍澀。 舌質(zhì)正常，濕潤(rùn)，薄白苔。腹肌力量中等，兩側(cè)腹直肌緊張，心下與肚臍上下有悸動(dòng)感，兩側(cè)臍旁與臍下壓痛，少腹不仁。屬于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病三期，功能障礙二級(jí)。 臨床經(jīng)過(guò)：根據(jù)患者皮膚干燥、倦怠感、失眠、易驚恐以及腹部悸動(dòng)明顯等表現(xiàn)，給患者用了歸芪建中湯加附子與龍牡。患者服藥一周后，晨僵現(xiàn)象消失，三周后，血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)CRP降至0.3mg/dl. 服藥四周后，僅剩下足關(guān)節(jié)疼痛。后來(lái)，足關(guān)節(jié)疼痛也消失，只是偶爾會(huì)出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛。2008年3月，已經(jīng)可以爬山了?；颊呃^續(xù)服藥，直至2009年2月，一切經(jīng)過(guò)良好。 病例4. 男，62歲 主訴：多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛 既往病史：無(wú)特別之處 家族史：無(wú)特別之處 現(xiàn)病史：1963年患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，隨即進(jìn)行治療。到了1970年，病情完全緩解。從2003年開(kāi)始，關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵，兩手、兩足與兩肩關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)。在附近醫(yī)院被診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，又開(kāi)始了西藥治療，但病情一直沒(méi)有緩解，故希望漢方治療。從2005年10月開(kāi)始，在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上，加用了桂枝加苓術(shù)附湯，到了12月份，CRP從此前的5mg/dl，降至0.7mg/dl。2006年3月，又降至0.3mg/dl，RF從此前的90U/ml降至17U/ml，只有左肩還稍感疼痛，病情經(jīng)過(guò)良好。2008年4月，右手第三指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)、兩肩關(guān)節(jié)、兩足關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)疼痛，夜間常常疼醒，血液檢查CRP上升為3.0mg/dl。復(fù)發(fā)后，癥狀遲遲沒(méi)有改善，同年8月復(fù)診時(shí)考慮重新辯證。 自覺(jué)癥狀：多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛，全身倦怠感，易疲勞，注意力不集中，手足冷，關(guān)節(jié)晨僵，眩暈，視覺(jué)疲勞，大便稀，盜汗，起夜2至3次。 他覺(jué)表現(xiàn)：身高153厘米，體重52公斤，脈搏68次/分鐘，體溫36.3度，血壓100/60，右手第三指關(guān)節(jié)與兩足關(guān)節(jié)腫脹并有熱感，兩肩關(guān)節(jié)熱感以及下肢皮膚干燥。 脈候：脈稍浮緊而澀。舌候：舌質(zhì)正常，舌苔黃白，干濕中等，腹候：腹力中等，兩側(cè)腹直肌緊張，臍周悸動(dòng)，小腹不仁。經(jīng)評(píng)估判為：關(guān)節(jié)風(fēng)濕病四期，功能障礙二級(jí)。 治療經(jīng)過(guò)：根據(jù)患者皮膚干燥，全身倦怠感，睡眠不佳以及明顯腹部動(dòng)悸之表現(xiàn)，給患者用了歸芪建中湯加龍牡與附子。服藥一周后，患者已經(jīng)能夠熟睡，夜間不起夜。四周后復(fù)診時(shí)，疼痛已經(jīng)減輕大半，十二周后，只剩下輕度肩關(guān)節(jié)疼痛，血液檢查CRP降為0.5mg/dl, 此后繼續(xù)服藥，到2009年2月為止，經(jīng)過(guò)良好。 討論：歸芪建中湯為華岡青洲所創(chuàng)，《勿誤藥室方函口訣》記載：“此方為青州所創(chuàng)，適用于瘡瘍與虛勞自汗、盜汗之類的疾病?！睋?jù)此記載，已經(jīng)有很多臨床報(bào)道用本方治療褥瘡、糖尿病足之類的皮膚疾患以及腸道炎癥等均獲良效。 《漢方診療醫(yī)典》關(guān)于歸芪建中湯有如下記載：“此方由小建中湯加當(dāng)歸與黃芪而成，其治療目標(biāo)是：全身疲乏無(wú)力，精力不足以及表里氣血均為虛損狀態(tài)的病癥?！北疚乃懻摰牟±?，都是常年遭受病痛折磨而處于“全身疲勞，精力虛乏與表里氣血均陷于虛耗狀態(tài)”，所以給予本方治療而獲效。 本文研究的病例，都有不眠、不安與焦躁感等精神癥狀，他覺(jué)癥狀也都有明顯的腹部悸動(dòng)感，因此，在原方中加了具有鎮(zhèn)靜安神作用的龍骨與牡蠣。患者服藥后，失眠與伴隨失眠而出現(xiàn)的夜尿多、不安與焦躁感均得以迅速消失。 土郎中譯自《漢方臨床》雜志 |
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