在需要判斷患者是否出現(xiàn)耐藥突變，以及是否需要更換治療方案的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議患者重做一次基因檢測(cè)。但是也有患者會(huì)出現(xiàn)這樣的疑問(wèn)：原始病灶的大小、腫瘤標(biāo)志物水平、轉(zhuǎn)移病灶，這幾個(gè)項(xiàng)目的變動(dòng)，哪個(gè)更危險(xiǎn)？那種情況下最需要更換方案？

讓我們一起來(lái)分析幾種情況。

出現(xiàn)這樣的情況，一般有兩種可能：一種是耐藥當(dāng)中緩慢耐藥的表現(xiàn)，一種是治療仍然有效，只是腫標(biāo)在一定范圍內(nèi)或者因其它疾病而出現(xiàn)了波動(dòng)。

腫瘤標(biāo)志物本身對(duì)于診斷癌癥的敏感性和特異性都不夠高，跟影像學(xué)檢查和病理檢查是完全無(wú)法相提并論的。部分腫標(biāo)項(xiàng)目的變化會(huì)比腫瘤的發(fā)展進(jìn)程延遲（當(dāng)然也有比較及時(shí)的），也有部分項(xiàng)目會(huì)受到其它疾病如，炎癥、腎衰等的影響，判斷療效時(shí)仍然應(yīng)當(dāng)以影像學(xué)檢查結(jié)果為主。

但由于這樣的情況仍然存在緩慢耐藥的可能性，因此患者仍可重新取樣（組織或血液）進(jìn)行基因檢測(cè)，明確究竟是出現(xiàn)了耐藥突變，還是合并了其它可能導(dǎo)致耐藥的突變，然后再有針對(duì)性地更換為其它治療方案。

即使原始病灶縮小了，也不能忽視耐藥的可能性！新轉(zhuǎn)移病灶的出現(xiàn)，可能預(yù)示著部分耐藥（局部耐藥）的發(fā)生。

從數(shù)值上分析，這樣的情況也確實(shí)可能被歸入“疾病進(jìn)展”的范圍。我們都知道，判定臨床緩解的一項(xiàng)很重要的標(biāo)準(zhǔn)是所有靶病灶的最大經(jīng)之和。如果新出現(xiàn)的病灶很大，原始病灶縮小的比例又很小，這樣也同樣是危險(xiǎn)的征兆。

在這類情況下，患者可以繼續(xù)使用原靶向治療藥物，并配合局部治療，仍然可以有獲益。當(dāng)然，也可以專門針對(duì)新病灶進(jìn)行穿刺取樣，進(jìn)行檢測(cè)，以判斷是否需要調(diào)整治療方案。

即使在最開(kāi)始一兩次評(píng)估的時(shí)候，患者的原始病灶體積增大了，有可能也并不能完全判斷耐藥——這可能是出現(xiàn)了免疫治療的“假性進(jìn)展”。

采用各類免疫治療有效時(shí)，人體自身或外界輸入的大量免疫細(xì)胞都會(huì)向腫瘤病灶部位聚集，表現(xiàn)在影像上，就是病灶體積增大了。

針對(duì)這種可能性，如果患者使用的是免疫治療方案、又在最初評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶增大，可以先做一個(gè)穿刺，分析得到的組織當(dāng)中細(xì)胞成分究竟是以癌細(xì)胞為主，還是增加了大量的淋巴細(xì)胞。如果穿刺得到的組織當(dāng)中淋巴細(xì)胞很多，那就有可能是假性進(jìn)展——影像上“變大”了的腫塊當(dāng)中，其實(shí)大部分都是“磨刀霍霍向癌細(xì)胞”的免疫細(xì)胞。

總得來(lái)說(shuō)，療效的評(píng)估以及耐藥的判斷是一件非常復(fù)雜的事情。很多時(shí)候，判斷患者是否進(jìn)展、靶向藥物是否還有療效，需要完全依靠醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，很難給出標(biāo)準(zhǔn)。因此，在每一個(gè)疾病變化的關(guān)鍵時(shí)期，患者都可以考慮向更高級(jí)別的專家尋求會(huì)診幫助，降低誤判的風(fēng)險(xiǎn)。

*本文內(nèi)容僅可作為參考，不能作為用藥依據(jù)，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)專業(yè)人士的指導(dǎo)下選擇治療方案。