第20220815期 《外臺(tái)》茯苓飲治愈反復(fù)腹脹不欲食~ 作者:余志怡/浙江金華市中心醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心 Z某,男,63歲。初診日期:2022年7月23日。 主訴:反復(fù)上腹部脹滿,不欲飲食1年余。 現(xiàn)病史:患者1年余前行胃癌胃全切除術(shù),術(shù)后感上腹部脹滿,不欲飲食,食后腹脹益甚,每天均發(fā)作,多方中西醫(yī)診治療效不顯。 既往史:慢性活動(dòng)性乙型肝炎,肝硬化。 刻下癥:每于食后上腹部脹滿不適,不欲飲食,平素畏寒,大便溏,進(jìn)食后易腹瀉。 查體:體溫36度,呼吸19次/分,心率62次/分,血壓116/75mmHg,消瘦貌,面色萎黃,舌質(zhì)淡,薄白苔,脈細(xì)。 ![]() ![]() 診斷:痞滿 、《外臺(tái)》茯苓飲證。 處方:《外臺(tái)》茯苓飲。 茯 苓30g,黨 參15g,陳 皮15g,枳 殼15g,生 姜15g,蒼術(shù)15g。 7劑,顆粒劑,早、晚飯后半小時(shí)服用。 二診(2022年7月30日):患者訴僅服用1劑藥后腹脹滿即明顯減輕,三劑后腹脹癥狀明顯緩解,服藥前吃一點(diǎn)食物就腹脹,現(xiàn)在食后基本無(wú)腹脹,進(jìn)食接近正常。 處方:原方7劑。 按: 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》:“《外臺(tái)》茯苓飲,治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸間虛,氣滿不能食,消痰氣,令能食。茯苓 人參 白術(shù)各三兩 枳實(shí)二兩 橘皮二兩半 生姜四兩 上六味,水六升,煮取一升八合,分溫三服,如人行八九里進(jìn)之”。中焦氣虛則胃不能消水谷,脾不能散精氣,所以導(dǎo)致上焦氣虛,肺不能通調(diào)水道,所以導(dǎo)致中焦停積痰、宿水。橘皮、生姜二者合用止逆下氣,加枳實(shí)三者合用則為橘枳姜湯,對(duì)胸中氣塞明顯者有良效;人參補(bǔ)中焦之氣,蒼術(shù)(代替白術(shù))與茯苓同用,既能清停痰宿水,又能健脾補(bǔ)中,六藥成方補(bǔ)中健脾,降逆下氣,消痰祛水。《經(jīng)方》精品類病班有老師詳細(xì)解讀過(guò)此方,后多次應(yīng)用于臨床且療效不錯(cuò)。 本案患者胃全切除術(shù)后,上腹部脹滿,不欲飲食,面色萎黃,脈細(xì)數(shù),符合《外臺(tái)》茯苓飲的方證,故投之,果然效若桴鼓。 |
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