【原】3藥改善勃起功能，延長(zhǎng)射精時(shí)間，提高精子質(zhì)量與活力，標(biāo)本兼治

用藥探究 2023-02-15 發(fā)布于云南

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早泄與勃起功能障礙，是男性最為常見(jiàn)的性功能障礙，兩者經(jīng)常共存，且相互影響。表現(xiàn)為較短的射精潛伏時(shí)間，缺乏射精的控制能力和由此而造成的困擾和人際交往障礙。臨床實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合往往能取到較好的治療效果。臨床上常用達(dá)泊西汀、蓯蓉益腎顆粒、還少膠囊等。

達(dá)泊西汀

達(dá)泊西汀，適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄患者：陰莖在插入陰道之前、過(guò)程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；和因早泄而導(dǎo)致的顯著性個(gè)人苦惱或人際交往障礙；和射精控制能力不佳。

達(dá)泊西汀是一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，能結(jié)合阻斷突觸前膜上的5-HT再攝取受體，增加突觸內(nèi)5-HT濃度，達(dá)到延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間的作用。達(dá)泊西汀具有快速的達(dá)峰時(shí)間(Tmax1～2h)和短的半衰期（24h后清除率為95%），是一種能被快速吸收和清除而適合按需治療早泄的藥物。

人類的射精主要由交感神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)。射精的反射通路來(lái)源于脊髓反射中心，該通路由腦干介導(dǎo)，而該反射中心最初會(huì)受到許多腦核（內(nèi)側(cè)視前核和下腦室旁核）的影響。在大鼠中，達(dá)泊西汀通過(guò)作用于脊椎上水平抑制射精驅(qū)動(dòng)反射，這其中外側(cè)巨細(xì)胞旁核是一個(gè)必要的腦部結(jié)構(gòu)。支配精囊、輸精管、前列腺、尿道球部肌肉和膀胱頸的神經(jīng)節(jié)后交感神經(jīng)纖維可使上述器官協(xié)同收縮以實(shí)現(xiàn)射精。達(dá)泊西汀可以調(diào)節(jié)這種射精反射，從而延長(zhǎng)陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反射放電的潛伏期，并減少陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反射放電的持續(xù)時(shí)間。

由于短效5-羥色胺再攝取抑制劑藥物達(dá)泊西汀具有起效快，安全性和耐受性可以接受，已在全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)被批準(zhǔn)用于按需治療早泄，是國(guó)內(nèi)第一個(gè)也是至今唯一獲批早泄適應(yīng)證的口服藥物。達(dá)泊西汀治療初始劑量建議為30mg，可于性交前1～3小時(shí)用一杯水送服，每天最多服藥1次，服藥期間避免飲酒，一般4周內(nèi)或使用6次后評(píng)價(jià)。

達(dá)泊西汀已經(jīng)在6081例受試者參加的三期臨床試驗(yàn)中證實(shí)其治療早泄的有效性和安全性，發(fā)現(xiàn)達(dá)泊西汀現(xiàn)有劑量（30mg和60mg）陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間分別延長(zhǎng)2.5和3.0倍，早泄量化總分及各項(xiàng)指標(biāo)也都明顯改善；而對(duì)基線陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間＜0.5分鐘的患者，能增加陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間達(dá)3.5～4.3倍。

接受達(dá)泊西汀30mg或60mg治療后惡心、頭暈、頭痛、腹瀉、嗜睡、疲勞和失眠的發(fā)生率分別為17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%，不良反應(yīng)的發(fā)生率具有一定的劑量依賴性。

盡管血管迷走神經(jīng)性暈厥，在三期臨床試驗(yàn)中的發(fā)生率很低，在上市后的研究中也未發(fā)現(xiàn)暈厥事件，但在開(kāi)始治療前仍應(yīng)進(jìn)行直立性反應(yīng)檢查（平臥和站立位血壓和脈搏），如確定或懷疑具有直立性反應(yīng)病史，則應(yīng)避免使用達(dá)泊西汀?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)尚未發(fā)現(xiàn)達(dá)泊西汀對(duì)生育有不良影響。

蓯蓉益腎顆粒

蓯蓉益腎顆粒，由五味子(酒制)、肉蓯蓉（酒制）、菟絲子（酒炒）、茯苓、車前子（鹽制）、巴戟天（制）組成。

補(bǔ)腎填精。用于腎氣不足，腰膝痠軟，記憶衰退，頭暈耳鳴，四肢無(wú)力。

方中肉蓯蓉具有填益髓、補(bǔ)腎壯陽(yáng)的作用，為君藥；輔以菟絲子，強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎；巴戟天為臣藥，具有溫補(bǔ)腎氣作用；佐以五味子，寧心安神、固澀精液及收斂腎氣等作用；茯苓可養(yǎng)心安神、健脾滲濕；車前子能引藥入腎、滋陰補(bǔ)氣，為使藥。全方可共奏滋陰壯陽(yáng)、補(bǔ)腎健脾、填精益髓、養(yǎng)心安神、收斂固澀等功效。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，肉蓯蓉有釋放皮質(zhì)激素與激活腎上腺等作用，可調(diào)整陽(yáng)虛動(dòng)物肝脾核酸含量，并具有壯陽(yáng)、增加代謝及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用。大鼠在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量作用下應(yīng)用肉蓯蓉，可使大鼠機(jī)體血睪酮一直維持在正常生理水平。

該藥可延長(zhǎng)氫化可的松致腎陽(yáng)虛小鼠游泳時(shí)間，提高自主活動(dòng)能力和抑制體重的降低；對(duì)戊巴比妥鈉引起的小鼠方向性記憶障礙有改善作用；增加去勢(shì)大鼠包皮腺和提肛肌重量；增加未成熟雄性小鼠的血清睪丸酮含量；并可部分提高正常及環(huán)磷酰胺致免疫低下小鼠的免疫功能。

還少膠囊

還少膠囊，由熟地黃、山藥（炒）、牛膝、枸杞子、山茱萸、茯苓、杜仲（鹽制）、遠(yuǎn)志（甘草炙）、巴戟天（炒）、五味子、小茴香（鹽制）、楮實(shí)子、肉蓯蓉、石菖蒲、大棗（去核）組成。

溫腎補(bǔ)脾，養(yǎng)血益精。用于脾腎虛損，腰膝酸痛，陽(yáng)萎遺精，耳鳴目眩，精血虧耗，肌體瘦弱，食欲減退，牙根酸痛。

還少膠囊是在宋代《洪氏集驗(yàn)方》中還少丹的基礎(chǔ)上配制而成的，全方以補(bǔ)腎健脾類藥物組成，共奏溫腎補(bǔ)脾、養(yǎng)血益精之功。方中的熟地黃、山茱萸、枸杞子、楮實(shí)子、五味子具有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓之功效，山藥具有調(diào)和脾胃、益胃生津之功效，肉蓯蓉、杜仲、牛膝、巴戟天具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨之功效，小茴香散寒暖肝溫腎，茯苓健脾安神，大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，遠(yuǎn)志、石菖蒲寧心安神、補(bǔ)腎。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，枸杞子、山茱萸等含有豐富的微量元素，可促進(jìn)精子生成，肉蓯蓉、杜仲、牛膝、巴戟天均有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，可干預(yù)氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)精子膜結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)精子生成，從而提高精子的活力和密度。