|
無(wú)論是高血壓、冠心病還是慢性心力衰竭，ACEI 類(lèi)藥物都是重要的治療藥物。目前臨床上 ARB 應(yīng)用較多，但其實(shí) ACEI 在心血管保護(hù)方面優(yōu)于 ARB，ACEI 可顯著降低患者全因死亡、心血管死亡和心梗發(fā)生率，因此依據(jù)循證研究和指南推薦，在心力衰竭及冠心病預(yù)防和治療方面，建議首選 ACEI。臨床上常用的 ACEI 藥物很多，看似大同小異，都有什么區(qū)別？一起來(lái)學(xué)習(xí)一下。 《中國(guó)高血壓防治指南（2018）》推薦 ACEI 主要適用于下列高血壓患者： 1）合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者； 2）合并左室功能不全的患者； 3）合并代謝綜合征、糖尿病腎病、慢性腎臟?。–KD）、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者； 4）合并無(wú)癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化或周?chē)鷦?dòng)脈疾病或冠心病高危的患者。 
表 2. 藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)表 3. ACEI 的每日初始劑量、常用劑量和服用次數(shù)ACEI 代謝途徑的不同分為經(jīng)肝與腎雙途徑和經(jīng)腎單途徑排泄，對(duì)于腎功能異?；颊呔哂?ACEI 適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)密切觀察腎功能的動(dòng)態(tài)變化。目前，我國(guó)經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的兒童降壓藥品種有限，采納有兒童用藥說(shuō)明的降壓藥，否則不推薦使用。兒童與青少年高血壓推薦的 ACEI 是卡托普利，開(kāi)始按 0.3 mg/kg，每日 3 次，必要時(shí)每隔 8～24 h 增加 0.3 mg/kg，使用最低有效量。妊娠安全性：ACEI 可影響胚胎發(fā)育，禁用于妊娠期高血壓患者；對(duì)于慢性高血壓患者，一般在妊娠計(jì)劃 6 個(gè)月前停用 ACEI 類(lèi)藥物，換用拉貝洛爾和硝苯地平等安全性較高的降壓藥物。
哺乳安全性：近年來(lái)有關(guān)乳汁中藥物分泌的研究數(shù)據(jù)不斷增多，認(rèn)為有些降壓藥物在乳汁分泌少（＜ 10%），可以在哺乳期用藥。ACEI 可以用于哺乳期高血壓的品種如下：* RID：乳汁中分泌比，＜ 10% 哺乳期可以應(yīng)用；＜ 1% 哺乳期應(yīng)用安全表 6. ACEI 的不良反應(yīng)及處理措施
|
