不敢用巴豆？試試打粉外用，也可收奇效

quzhangke 2023-02-14 發(fā)布于山東

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中醫(yī)書(shū)友會(huì)

第3426期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：巴豆作為一味藥性豐富的中藥材，其功效與作用對(duì)治療寒冷積便秘，腹?jié)M脹痛，水腫腹?jié)M，氣急喘促等癥狀有奇效。然而，內(nèi)服用量頗難恰到適度，臨床未免出現(xiàn)偏盛與毒副之弊，而外用較為穩(wěn)妥。讓我們一起學(xué)習(xí)以下三則醫(yī)案中巴豆外治急癥的應(yīng)用。

巴豆在急癥中外治擷要

作者/董國(guó)良

巴豆性猛剛雄，峻用有祛病之功，微用有調(diào)中之妙。然而，內(nèi)服用量頗難恰到適度，臨床未免出現(xiàn)偏盛與毒副之弊，稍有不慎則貽害非淺。鑒此，在能夠以相應(yīng)療效的同時(shí)，盡可能尋求外治療法為妥。

《本草綱目》云：“巴豆生猛熟緩，能吐能下，能止能行，是可升可降藥也”。又如《本經(jīng)逢源》對(duì)巴豆性能指出“其性峻烈，有破血排膿，攻痰逐水之力，宜隨癥輕重而施，生用則峻攻，熟用則溫利，去油用霜，則推陳致新，隨癥之緩急，而施反正之怡”。諸多文獻(xiàn)論述了巴豆藥用的神奇功效。

然而，巴豆溫?zé)岫旧?，含巴豆油酸、巴豆甙、生物堿等毒素成分，稟陽(yáng)剛雄猛之性。內(nèi)服量頗難恰到好處，臨床不免出現(xiàn)偏盛與毒副之弊。對(duì)老羸衰弱病患，用之則禍不旋踵，鑒此，臨床唯有向外治著手。

圖片來(lái)自大家中醫(yī)app

清名醫(yī)吳尚先教戒“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳！醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻”。他高度地概括了內(nèi)外用藥規(guī)律和靈活多變的運(yùn)用法則。

余深得其旨，將巴豆入藥外治，運(yùn)用在急癥中效驗(yàn)卓著，茲擷選出病案三則簡(jiǎn)述如下。

案一：吹入咽喉3次，吐出喉間痰團(tuán)

徐某，女，56歲?；枷?0余年，常咽癢干咳，氣粗喘息無(wú)時(shí)不有，一遇風(fēng)寒即哮喘發(fā)作，若表癥解除哮癥亦隨之減退。中秋節(jié)期間過(guò)食油膩之品，隨即咽喉腫痛并發(fā)哮喘。全身發(fā)熱惡寒，服西藥癥不減反增，咽喉間有異物阻塞。

1991年9月25日，其夫攙送經(jīng)本診所要求取出異物。癥見(jiàn)氣粗喘息、喉鳴如水雞叫、呼吸困難、吞咽障礙、語(yǔ)言難出、咽喉粘膜紅赤腫脹，查無(wú)異物。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。一派肺胃熱盛、痰涎壅滯之象。

臨床診斷為：哮喘（痰熱阻肺型）

予以巴豆仁（炒）5克，膽礬4克，硼砂（炒）10克，冰片3克。共研極細(xì)粉末，吹入咽喉少許，每隔1小時(shí)吹用1次。

用藥2次即頻頻欲嘔，吹用3次豁然一吐，喉間痰團(tuán)應(yīng)聲而出。見(jiàn)其中一痰核紫黃粘稠，用腳擦之中心柔韌干結(jié)。經(jīng)嘔吐后諸癥消失，吞咽無(wú)礙，氣道舒暢，病乃轉(zhuǎn)險(xiǎn)為夷。

但喉痛感減而未盡，再以藥末吹用4天，日行3次，藥盡病愈。再鞏固性用藥6天，哮癥悉除，至今2年余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：

由風(fēng)寒與過(guò)食燥咸之品而誘發(fā)本病，正如何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》說(shuō)：“食味酸咸太過(guò)，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒氣郁痰壅即發(fā)”。指出了外邪飲食為釀成熱痰之因。

本病每因受內(nèi)熱煎熬津液、痰飲內(nèi)伏，交固于肺門(mén)喉間形成窠臼，甚則阻塞氣道而窒息。此時(shí)當(dāng)涌吐頑痰以開(kāi)暢氣道為急，治則化疾催吐、消腫利咽。

方中以膽礬為君，其性寒收斂上行，為催吐熱痰之要藥。佐藥巴豆性熱，取其宣通開(kāi)竅、攻痰逐水之長(zhǎng)，其熱毒受諸寒涼藥制約而不致有貽害之患。冰片、硼砂清熱痰，消腫定痛，為治療咽喉口腔、痰飲致病之首選藥物。全方寒溫并用，峻攻頑痰，證治合一，如鼓應(yīng)桴、速奏截關(guān)奪門(mén)之功。

案二：臍外敷治半日20余次的泄瀉

闕某，男，38歲，1992年4月20日診。幾天前患有感冒腹瀉，上山砍柴續(xù)遭雨淋，是夜壯熱頭痛、腹痛劇烈、下痢十余次，膿血相兼，口渴煩躁，通宵不能入睡。

翌日病變沉重臥床不起，其妻邀余診治。診見(jiàn)患者高熱神昏，寒戰(zhàn)嘔吐，小便秘澀，半天時(shí)間下痢20余次。舌紅絳、舌苔黃燥，脈大而數(shù)，臨床診斷為疫毒痢。

急取巴豆仁4克，烏梅6克，吳萸4克，黃連8克，木香5克，共烘干研成細(xì)末。鮮馬齒莧30克（干者10克），與藥末和勻加黃酒共搗成糊。將藥糊捏成圓餅敷貼臍中、繃帶包扎固定。

再以黃酒灑濕臍部繃帶，熨斗置臍中繃帶上熨烙，以不燙傷皮膚為宜，干后灑濕再熨，藥糊保持潮潤(rùn)。熨烙1小時(shí)許，腹痛即明顯緩和，遂停止熨烙，藥糊仍系緊臍中，日換1次。輔以大劑生脈湯加葛根、附片煎湯飲，以回陽(yáng)固脫、益氣養(yǎng)陰相濟(jì)。

內(nèi)外用藥1天，腹痛平息，小便通暢，下痢次數(shù)銳減，病即轉(zhuǎn)險(xiǎn)為安。定當(dāng)霍然。

治療3天后，患者容光煥發(fā)，脈轉(zhuǎn)緩滑。肛門(mén)稍有灼痛感，余癥基本消除。遂免予內(nèi)服，不用熨烙。繼投藥糊2天量敷貼臍中，從此病無(wú)復(fù)發(fā)。

按：

疫毒痢病發(fā)暴急，傷入腸胃，搏結(jié)氣血，其火熱熾盛，每易陷入心包而導(dǎo)致氣陰欲脫之危候，臨床務(wù)必全力以赴內(nèi)外兼施。外治敷臍藥糊，在急癥中加以熨烙，有利于藥物蒸發(fā)，經(jīng)神闕穴從速穿透彌散而被內(nèi)臟吸收，在病變部位立即發(fā)揮藥物的直接治療作用，即為外治中臍療法與熨烙法的結(jié)合運(yùn)用。

在一般情況下，腹痛下痢僅以外治足能臻妙。藥糊中巴豆與烏梅，性味酸溫，止痢斷瘧每有速效，為久瘧久瀉痢之要藥。吳萸、木香辛溫，暖脾胃而散寒邪，行滯氣而解熱毒。輔以黃連，馬齒莧酸苦寒涼之性治熱痢膿血之癥。全方主輔相佐，陰陽(yáng)互濟(jì)，頗得制方之妙。

案三：治療12歲男孩久不愈的顏面疔瘡

王某，男，12歲。右唇角生一粟粒樣小癤，麻癢相兼。翌日病趨惡化，發(fā)熱惡寒，局部焮赤暴腫疼痛。急往縣城某醫(yī)院診治，該院診斷為顏面疔，手術(shù)切開(kāi)瘡面無(wú)膿液，流出紫暗血水。西醫(yī)使用抗生素、激素類(lèi)藥物，結(jié)合輸液等多項(xiàng)治療，癥不減反增，唇嘴、頭面、眉額俱腫，瘡頂切口灼熱干結(jié)，患兒高熱煩渴、惡心頭痛、飯食不進(jìn)、癥趨走黃危候。

其父邀余前往診治，遂予巴豆仁（烘干）、蟾酥各等份共研細(xì)末、搽瘡頂切口內(nèi)，膏藥蓋貼，6小時(shí)后潰口分泌物外泄。

翌日換藥，膿液稠厚如漿從潰口流出，全身諸癥隨之緩解。

用藥3次，膿頭、腐肉隨膏藥拔出，瘡內(nèi)膿液綿綿外流，局部腫痛急速消退，全身癥狀悉除，此期外用藥改用五五丹撒布瘡面提膿生新，4天后潰口愈合。

按：

疔發(fā)于顏面者，在火熱熾盛，毒邪猛勢(shì)階段，如瘡口處理不當(dāng)，或以針挑刺，或用手?jǐn)D壓，或過(guò)早切開(kāi)瘡口，都能擾動(dòng)瘡內(nèi)邪毒狂行，可使毒液走散而侵灼營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑以導(dǎo)致走黃險(xiǎn)癥。

巴豆、蟾酥二藥合伍為末外搽瘡口，具有祛腐排膿，攻毒散腫、破血通竅、加速腐脫膿泄的效應(yīng)。它能在疔瘡趨于走黃的危急癥候中，用藥1次可使病邪局限，用藥2次則脫險(xiǎn)向愈，用藥3次即獲祛病之功，實(shí)為外科臨癥之必備良方。

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