⊙作者：華盛威，謝強，劉文杰

⊙編輯：小余

梅氏喉科臨證，重視四診，對喉癥的診察辨識有著獨到的經(jīng)驗和心得。梅氏認為，喉癥病機復(fù)雜，兼癥繁多，不易辨識，因此廣博眾采總結(jié)有喉科“臨證要訣”專論，從咽喉的部位及咽喉表里歸屬著手，精詳各癥，決寒熱虛實，正確辨識喉癥。

1.1 望診詳察咽喉體征

梅氏重視把好喉病初診的望診關(guān)，強調(diào)對咽喉各個部位體征要細察詳辨，切莫大意，嚴遵“看喉要訣”診察。梅氏指出診察咽喉“最要手輕眼快，切莫心粗氣浮……醫(yī)者用壓舌片或竹片或竹筷按其舌根，以便看其喉中左右、上下、內(nèi)外如何形勢?！瓤雌浜恚儆^其舌……又看兩唇。”并且強調(diào)：“臨癥切宜詳細審辨，無非望聞問切。咽喉性命攸關(guān)，倘若潦草了事，貽誤非淺。常見富貴人及婦人輩懶于下床，看喉斷不可曲從，恐其床上看不明白，看視既已不確，下藥有何把握？最宜詳慎，不可忽略。此皆臨證要訣，實屬心法真?zhèn)?。如能遵守而行，無不神乎其技矣?！笨梢姡肥蠈戆Y初起之診察慎之又慎，其診喉心法確為獨到“真?zhèn)鳌?，實為可貴，就清代而言這是非?？茖W(xué)的咽喉診察法。

1.2 聞問慎識寒熱虛實

梅氏認為，聞、問二診對正確辨識喉病的表里寒熱虛實屬性非常重要。他指出“夫咽喉者……但有陰陽、表里、風濕、寒熱、虛實、緩急、輕重之不同，不得其傳，何能辨認?”“視表癥之真假，審二便之通澀，聞口臭之微甚，飲水之冷熱，寒熱自分，虛實迥別。大抵咽喉病證，因風熱者十之七，因火證者十之三，因寒證者百中不過偶有一二也?！泵肥险J為，病有表里寒熱虛實緩急之不同，且應(yīng)于各項詳明于心，細心揣摩，撥病之本，從而靈機活法，巧心妙治。

1.3 切脈明辨臟腑變化

梅氏識病，注重從脈診著手，富于心得，歸結(jié)出不少診脈經(jīng)驗。他認為：“凡喉癥初起，診右寸脈浮緊，肺風也；兩關(guān)浮數(shù)，胃火肝風也；左寸浮洪，心火也；右寸遲沉，肺伏寒也；沉細者，肺伏熱也；右尺洪大，三焦火旺也；右寸浮洪而有力者，腎虛火也；紅腫而脈浮者，風火也；脈細數(shù)而浮者，虛火也；脈沉實，爛而不腫者，毒也；細緩者，虛寒也；兩關(guān)脈浮者，非結(jié)毒也?！笨梢?，梅氏對病機繁復(fù)多變的喉病，從脈診入手，通過寸關(guān)尺候咽喉應(yīng)臟腑之寒熱虛實，以明確臟腑之變從而指導(dǎo)用藥?？梢?，梅氏脈診切合臨床，精確適用，對后世喉科臨證診治有著重要的指導(dǎo)意義。

梅氏對各類喉癥頗有深究，注重治病首辨病性，以正確指導(dǎo)遣方用藥。梅氏治療喉癥多從辨識病機著手，選藥靈活，隨證選用清火、宣解、滋陰、溫里之品進行調(diào)治。寒木春華，特性鮮明，以之平復(fù)陰陽。

2.1 腫痹急癥，重除瘟毒

梅氏認為，喉科急癥總以火毒內(nèi)熾、痰火郁結(jié)咽喉所致，故當除瘟解毒、散火消腫為治。他擅用除瘟化毒散，指出：“除瘟化毒散。統(tǒng)治各項喉癥初起，以及瘟疫白喉、纏喉、鎖喉、單雙蛾、風熱火喉等癥。此系數(shù)十年經(jīng)驗良方，切勿妄加修改?！泵肥险J為，此緣于風邪外束、內(nèi)熱難散、煉液為痰，痰與火結(jié)聚咽喉發(fā)為諸般喉癥。本方以生地、豆根、木通、梔仁、黃芩降火利喉，浙貝母、青果、甘草化痰消腫，蟬蛻、桑葉、葛根疏風散火。諸藥合用，使郁火得散、痰熱得清，喉癥自除。

2.2 虛火慢癥，重益腎陰

梅氏認為，喉科虛火慢癥總以水虧火炎喉失清利所致，故當滋腎降火、清利咽喉為治。他指出：“陰虛之火，起于腎經(jīng)陰分，是先天不足之火，虛火也，不宜苦寒，唯大補其水以濟之以制之，并引導(dǎo)斂納之則是矣。宜用六味地黃湯加麥冬、五味，或加酒浸大生地、元參、酒蒸懷牛膝，愈后以六味地黃湯、人生固本丸酌量加減?！泵肥险J為，此緣于腎水虧損、火無所制，循經(jīng)上越，發(fā)為陰虛喉病。本方滋陰降火，重在滋腎精養(yǎng)肝血，肝腎陰足則相火歸位。其后以六味地黃丸、人參固本丸滋陰益氣，固本培元。

2.3 虛寒慢癥，重溫腎陽

梅氏認為，喉科虛寒慢癥總以真陽本虛、寒邪中經(jīng)、喉失溫養(yǎng)所致，故當補虛回陽、溫中散寒為治。他指出：“其癥咽喉疼痛，既不紅又不腫，或且微帶白色，口不渴，喜飲熱湯而不能多飲，小便清而且長，腹疼腹冷，大便泄瀉，手足厥冷，身重惡寒，喉間清涎成流而出，時作干嘔欲吐，舌苔潤而且滑，其脈沉而微細，乃足少陰腎經(jīng)中寒癥也……無論冬夏，當用四逆湯、姜附理中等湯”。他認為，此緣于腎陽本虛、寒邪乘機直中其經(jīng)，陰盛格陽，陰寒之邪盛極于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外而發(fā)為喉病。故以四逆湯、姜附理中湯振奮脾腎之陽，太陰少陰同治。此若只用理中湯，恐嫌藥力不足，必得附子之大力，姜附協(xié)力，方可回陽救逆挽回敗局。咽喉寒癥鮮有，梅氏辨病求本，可見其臨癥思維清晰，遣藥精準果斷。

梅氏辨治白喉經(jīng)驗豐富，詳察病機，內(nèi)外兼治，機靈妙投，治法多樣。在議病方面，論白喉乃時疫之兇險變癥，治療白喉須辨證求本，勿拘于表象，切忌妄施表散；在用藥方面，據(jù)白喉不同的病程階段予以不同投藥，隨機應(yīng)變，用藥靈活，投之必應(yīng)。

3.1 白喉初起，慎用表散

梅氏指出白喉“發(fā)雖不治法皆同。凡遇惡寒發(fā)熱，有似感冒之癥，當問其咽喉疼痛否，必先看其喉中紅腫否，切不即用表散之劑。倘遇白喉險癥誤用表藥，則輕者必重，重者不可救矣?！闭J為，白喉初起，多以發(fā)熱惡寒、頭背脹痛汗出、咽痛咳嗽等表癥為主，是為火熱上??；且白喉好發(fā)于春秋兩季，溫燥主令，人體津液尚不足，若投以麻、桂、羌、獨等表藥，病邪外散于經(jīng)絡(luò)卻不能逼致皮膚體外，而火熱之勢因得發(fā)散而愈發(fā)其上炎之勢，病勢愈是加重，是謂留患有入無出，必致極險不測；并且認為，尚有少許寒證白喉，與之相鑒，喉間無紅腫，二便平調(diào)，喉間或微痛，如見此癥，尚可用溫燥表劑投之，其中關(guān)鍵之鑰如梅氏所言：“當問其咽喉疼痛否，必先看其喉中紅腫否?！笨傊?，寒證白喉在臨證上畢為鮮見，必要詳辨細審，切不可誤用表散之劑，否則有如推波助瀾病勢加甚，多臂難挽。

3.2 緊隨病程，用藥精準

梅氏指出“喉癥輕者以除瘟化毒散主之，重者以神功辟邪散主之，再重者以神仙活命湯主之。輕則日服一二日，重則非服三四劑不可，將疫毒由上焦引至中焦，由中焦引至下焦從大便出……白點退完，當用清涼之品，以清心滌肺湯主之，日服一劑，消盡余毒?！笨梢?，梅氏論治白喉，依病勢深入的不同程度而逐步分別投藥。梅氏用藥，習用寒涼養(yǎng)陰之品，因白喉多屬燥熱，但寒涼之品雖可化燥去熱卻易傷正氣，不可過以寒涼，故后期多以甘寒養(yǎng)陰之品緩緩頻調(diào)；如用神仙活命湯，因方中石膏、黃柏、蛫子等都屬苦寒之品，梅式俟病稍減白點退完，即改為清心滌肺湯主之，是恐苦寒太過傷及心陽，而致邪反陷心，故中病即止，如此謹慎方可告愈。

梅氏喉科臨證重視外治，他搜集了大量外用奇方妙藥，通過吹、蘸、敷等法，將藥物直接作用于咽喉局部，有吸收快、見效速、方法簡便等優(yōu)點。

4.1 咽喉急癥，取涎消腫

梅氏針對喉痹急癥采用局部給藥，以此取吐痰涎、排膿消腫、寬喉通閉而救急。梅氏指出:“凡治鎖喉風、喉閉險惡喉癥，總以取吐出痰涎為主，多有得生者?！逼┤纭坝秘i牙皂角和醋搗爛取汁，滴入喉內(nèi)四五匙，痰涎大吐后，以便將元珠丹吹入，再將所余之醋搗牙皂，涂敷痛處頸上外面，干即易之，其乳蛾即破，喉閉即開而愈，極效?！庇秩纭按松o論喉風一切喉瘡喉毒等癥，均能吹治之，屢經(jīng)驗效，青魚膽一錢，黃瓜霜一錢，梅花冰片一分，共研極細末，用瓷瓶收貯，勿令泄氣，吹時俟喉中流吐痰涎，即愈?！痹偃纭爸窝屎砟[痛，滴水不下，吹之即能消腫止痛，簡便易制，而且極效。青鹽一錢，白礬一錢，硼砂一錢，元明粉一錢，共研極細末，吹之，吐盡痰涎，即愈。” 

4.2 聲病喉啞，化津清音

梅氏治療聲病啞喉，靈活變通，不僅內(nèi)服更兼外治，擅用藥物含化咽津，以清喉利竅而開音。如“啞喉奇方：硼砂一兩，元明粉三錢，膽星二錢，百藥煎三個，訶子肉二錢，冰片三分，共研極細末，用大烏梅肉一兩搗如泥，作丸如龍眼核大，每用一丸噙化咽之，奇效?！?/span>

4.3 諸骨鯁喉，探噙除鯁

梅氏擅于局部用藥治療諸般鯁喉。譬如，治諸骨鯁喉“凡為諸骨所鯁，骨大難咽者，以鵝翎入喉探吐之，或用筷子重按舌根即吐?；蛴冒咨疤且淮蟪祝豌~綠末半匙，入麻油少許，茶湯調(diào)服，即吐出………骨小者，用威靈仙三錢煎濃汁，時時噙咽，其骨自軟如棉而下?！庇秩?，治魚骨鯁喉“橄欖研爛……愈后戒食鯉魚。”再如，治雞骨鯁喉“用香油煎滾溫服。又方：用水仙花根搗汁水服，或用雞毛燒灰水沖服，或用苧麻根搗汁飲之?！?/span>

鑒于上述，梅氏對于喉癥的論述，辨論凝煉，開解詳明，治法實用。在識病上，發(fā)微創(chuàng)新，以咽喉表里歸屬著手，詳察諸癥，重視脈診；白喉專論，提出治療白喉須辨證求本，精確辨識，勿拘于表象，切忌妄用表散之劑；在用藥上，以虛實陰陽為綱，妙用清火、宣解、滋陰、溫里等藥進行調(diào)治；同時，重視局部用藥，對喉風、乳蛾、骨鯁等急癥以吹、蘸、敷等法，直達病灶，簡便易行，取效迅速。梅氏辨治喉癥的獨到經(jīng)驗對指導(dǎo)臨證實踐及中醫(yī)喉科的發(fā)展和創(chuàng)新有重要意義，值得進一步發(fā)掘和研究。

參考文獻：略。