您有沒有出現(xiàn)過前胸貼后背的疼痛？肩胛骨區(qū)域的疼痛？

在接診的過程中，經(jīng)常遇到一些頸椎病、腰椎病的患者，實(shí)在太多了；可您有聽說過胸背痛嗎？

就在最近兩天，孔醫(yī)生連續(xù)遇到3位胸背痛的病患，著實(shí)讓人有些棘手！

案例1:

29歲的小伙，因?yàn)樽罱?月頻繁出現(xiàn)胸背痛，主要局限在肩胛骨中間區(qū)域，手摸上去就會疼痛加劇。

在交流過程中，得知在2年前被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

案例2：

50歲男性患者，肩部疼痛2年，因2月前有肩部拉傷使就診，其典型癥狀是左手抬起困難，特別是手往前舉高90°后，根本沒法往外側(cè)打開到90°，只要移動一定的范圍，就會出現(xiàn)肩膀和肩胛骨中間疼痛。

影像資料顯示岡上肌腱損傷，查體胸椎側(cè)彎嚴(yán)重。

案例3：

54歲女性，內(nèi)分泌科會診患者，體重80多公斤，反復(fù)肩背痛而就診，主要局限在左肩腋窩后緣和肩胛骨中間、下角區(qū)域疼痛。

診斷為背部肌筋膜炎。

在這幾個案例中，經(jīng)過詳細(xì)評估檢查后，為了緩解他們的癥狀，我均處理過他們胸椎的小關(guān)節(jié)，癥狀有直接消除的，也有明顯改善的。

雖然很少有人提及胸背痛問題，是因?yàn)榘l(fā)生少嗎？還是大家都把這個問題忽略了？考慮肩的問題、頸的問題呢？我認(rèn)為這個是大家可以深思的地方。

今日，孔醫(yī)生帶您具體詳細(xì)聊一聊胸背痛是怎么產(chǎn)生的？我們該如何應(yīng)對？

哪些常見原因會引起胸背痛呢？

在我們的日常生活中，引起胸背痛的原因非常多，但經(jīng)常被大家忽略；一般可以大致歸為兩大類：一類是內(nèi)臟方面引起的，比如心梗、膽囊疾病、肺梗等；另一類是肌肉骨骼系統(tǒng)引起的，比如胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、胸椎間盤突出等。

我們首先來了解最緊急的因素，若是稍不注意，可能會造成生命危險(xiǎn)，這類問題主要涉及內(nèi)臟：

1.心梗引起胸背痛

心梗這個名詞，很多人談之色變，大家都有這個常識，若是出現(xiàn)胸痛、胸悶、大汗淋漓時，會立馬懷疑心臟問題。

的確是這樣的，一旦心臟缺血時，會出現(xiàn)心絞痛，甚至是心梗。它會引起肩膀疼痛、肩胛骨區(qū)域的前胸貼后背痛，不可忽視。

2.主動脈夾層引起胸背痛

這種疾病比較兇險(xiǎn)，若是搶救不及時，隨時可以丟了性命；它主要是主動脈的血管膜內(nèi)層破裂，血液流入內(nèi)膜與中膜之間。

主要以劇烈的胸痛、血壓升高為主要表現(xiàn)，也會引起前胸放射到后背的疼痛，比心梗還恐怖；一旦明確診斷后，立即手術(shù)是唯一的方式。

3.肺梗引起的胸背痛

一般長期臥床的中老年患者及骨科術(shù)后的患者常出現(xiàn)下肢的深靜脈血栓，若是栓子隨血流進(jìn)入肺動脈堵塞，就會導(dǎo)致胸痛、呼吸困難等癥狀，同時也會出現(xiàn)胸背疼痛。

除了以上這些急癥之外，臨床中最多見的還是肌骨問題引發(fā)的胸背痛，大家要有這樣的常識，若是您的胸背痛反復(fù)出現(xiàn)或疼痛持續(xù)的時間比較長，可以不必太緊張，應(yīng)該是肌骨問題。

4.胸椎側(cè)凸引發(fā)的胸背痛

脊柱的側(cè)彎，不要只想到青少年；其實(shí)在我們的生活中，脊柱沒有側(cè)彎的人幾乎沒有，大家讀到這，可以自己起身照一照鏡子，或讓家人幫忙看一看，或多或少都會有左右肩的不對稱、骨盆的左右不對稱。

所以，在臨床中，經(jīng)常有人出現(xiàn)胸背痛時，會被診斷為背部肌筋膜炎、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、甚至胸椎的椎間盤突出等；而最核心的問題，可能還是和脊柱的排列異常有關(guān)。

在這里，椎體的排列異常，主要和胸椎小關(guān)節(jié)有關(guān)，它具有一定的特殊性，和頸椎、腰椎的小關(guān)節(jié)不一樣。

胸椎的小關(guān)節(jié)包括3個關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，是連接鄰近椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的；肋橫突關(guān)節(jié)，是肋骨結(jié)節(jié)面與胸椎橫突肋凹構(gòu)成的；肋椎關(guān)節(jié)，是肋骨頭與胸椎側(cè)面的肋凹構(gòu)成。如上圖所示：

只要胸椎在姿勢不正、身體過分扭轉(zhuǎn)、或遭受外力沖擊，如搬、舉重物的姿勢不當(dāng)，就會導(dǎo)致單個或多個胸椎的小關(guān)節(jié)輕度移位，使相應(yīng)的脊神經(jīng)和交感神經(jīng)所支配的區(qū)域出現(xiàn)疼痛、活動受到限制。

甚至有好大一部分人出現(xiàn)胸背痛時，看似是內(nèi)臟的問題，但最終檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常，也完全可能是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂造成的。

因?yàn)樾亟桓猩窠?jīng)長在肋骨小頭附近，其纖維更換神經(jīng)元后，各自支配心肌、血管、胃腸道等，因而若是病損后，常會并發(fā)一系列自主神經(jīng)受累癥狀和反應(yīng)性的內(nèi)臟癥狀等綜合表現(xiàn)。

若是可壓影響到胸脊神經(jīng)的后支，會引起背部肌肉、皮膚、筋膜的疼痛或緊張，在低頭、彎腰、咳嗽等均可使疼痛加重。

若是長期的慢性反復(fù)胸后背疼痛，會有一種沉重感，在久坐、久站、彎腰活動或天氣變化等可使疼痛加重；部分患者可有胸悶、胸痛、憋氣、食欲減退等癥狀。

一般這類問題只要用手觸摸時，即可發(fā)現(xiàn)受累的椎體棘突有壓痛、胸椎偏離中線，周圍的組織有緊張或壓痛；最準(zhǔn)確還是拍攝胸椎正側(cè)位X線片，一般可見相關(guān)椎體退行性改變，比如椎體邊緣密度增高、骨質(zhì)增生等。

案例1的片子

5.頸椎關(guān)節(jié)紊亂引發(fā)胸背痛

一般頸椎引發(fā)的胸背痛，主要局限在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域疼痛，和頸椎的關(guān)節(jié)錯位卡壓肩胛背神經(jīng)有關(guān)。

因?yàn)榇蟛糠秩祟i椎出現(xiàn)的問題是，主要在頸椎第4-5節(jié)段，卡壓頸5神經(jīng)后引發(fā)的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域疼痛，甚至還會伴發(fā)手麻、無力、肩外周刺痛。

6.其他因素

在老年人中，出現(xiàn)胸背痛時，也不可忽視這幾種情況，比如老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，會隨著骨量的丟失，自發(fā)出現(xiàn)胸椎壓縮骨折；再比如說胸椎退變，體態(tài)姿勢異常，長期的駝背，還要考慮胸椎間盤突出的問題；

還有在老年人中，出現(xiàn)胸背痛時，不可忽略惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，比如肺癌、胃癌都會轉(zhuǎn)移引發(fā)胸背痛、肩胛骨區(qū)域疼痛；一定要學(xué)會定期檢查，盡早做篩查，防止漏診。

對于胸背痛的問題該如何應(yīng)對呢？

對于一些特殊因素引起的胸背痛，如椎體壓縮骨折、主動脈夾層、心梗等是必須手術(shù)的，根本沒法保守治療。

而心絞痛、膽囊疾病，需要找到?？拼蠓蜻M(jìn)行檢查，然后針對性用藥治療。至于其他肌骨類引發(fā)的胸背痛，都可以保守治療，建議看康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

治療師會根據(jù)您的生活習(xí)慣、體態(tài)姿勢進(jìn)行詳細(xì)的查體評估、分析您的問題是什么原因引發(fā)的，還會結(jié)合影像資料綜合分析，該用什么樣的手法給予治療，一般只要精準(zhǔn)評估后，都會有非常好的治療效果。

這類問題，專業(yè)性比較強(qiáng)，需要專業(yè)人士給予詳細(xì)評估后，方可有治療方案；所以，一旦您有類似問題，需要尋求專業(yè)人士幫助，不可盲目處理。