頸肩痛是我們?cè)谂R床上常遇到的問(wèn)題，通?？紤]為頸椎病、肩周炎、肌肉勞損等原因。其實(shí)，造成頸肩痛的因素十分復(fù)雜，需要我們仔細(xì)診斷并清晰地告知患者。舉例來(lái)說(shuō)，下面這種情況，你遇到過(guò)嗎？

患者：我頸椎疼，整個(gè)肩膀也不舒服。

治療師：除了這里，您還有什么不適嗎？

患者：哎呀，我胸椎靠右這里老難受了，像有跟筋搭著一樣，怎么動(dòng)都不舒服，睡覺(jué)都不能好好睡！

結(jié)合這個(gè)小案例，我們來(lái)為大家分享一種在治療中容易被忽視的頸肩痛綜合征——肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征！

什么是「肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征」？

「肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征」是指由于肩胛背神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中，被周圍組織卡壓而引起的患側(cè)肩膀、頸部、背部、腋下、側(cè)胸壁難以忍受的彌漫性酸痛的臨床癥候群。是臨床中較為常見(jiàn)、頻發(fā)的軟組織病變。

Ⅰ 解剖

首先我們來(lái)看一下肩胛背神經(jīng)周圍解剖結(jié)構(gòu)：

肩胛背神經(jīng)穿中斜角肌向后再穿過(guò)肩胛提肌，在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間伴肩胛背動(dòng)脈下行，分布至菱形肌和肩胛提肌，并支配菱形肌和肩胛提肌。它與支配前鋸肌的胸長(zhǎng)神經(jīng)均來(lái)自于C5神經(jīng)根，（出口）平胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)。

近年來(lái)一些學(xué)者的解剖學(xué)研究證實(shí)：肩胛背神經(jīng)發(fā)出后經(jīng)過(guò)中斜角肌時(shí)，被該肌覆蓋，該肌大部分為腱性或腱肌性組織，部分肩胛背神經(jīng)在該肌外側(cè)緣變細(xì)。

由于肩胛背神經(jīng)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，常因各種原因受到卡壓。因此，我們?cè)谂R床治療中需要對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估。

Ⅱ 癥狀

那么，肩胛背神經(jīng)卡壓后有哪些典型癥狀呢？

▼ 癥狀

正如我們?cè)陂_(kāi)頭中的案例，肩胛背神經(jīng)卡壓通常表現(xiàn)為：（肩胛骨內(nèi)側(cè)）有牽拉感；頸肩背不適、酸脹困，但難以說(shuō)出位置，患者往往會(huì)因出現(xiàn)酸痛而影響睡眠。出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等問(wèn)題。

▼ 體征

部分患者外展肌力下降，前臂感覺(jué)減退，胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)及T3、T4棘突旁3cm處有明顯壓痛點(diǎn)

Ⅲ 產(chǎn)生原因

肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征高發(fā)生于中老年人。多因骨骼退行性改變、肌肉萎縮、攣縮等退化造成。

不過(guò)，近年臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。患者多以伏案工作者為主，姿態(tài)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)、頸肩背肌肉容易疲勞，易患上各種慢性疼痛綜合征。肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征是其中常見(jiàn)的一類。

5步教你評(píng)估肩胛背神經(jīng)卡壓

了解了肩胛背神經(jīng)的造成原因與典型癥狀后，我們來(lái)看看在臨床治療中，應(yīng)該如何評(píng)估肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征。

Step 1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查

上臂后伸、外展頸部有牽拉感，在患肢下垂或支撐時(shí)也有加重甚至難以忍受。

Step 2 觸診

第3、第4胸椎棘突旁3cm處和胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)明顯壓痛點(diǎn)。

Step 3 體態(tài)檢查

高低肩：患者放松狀態(tài)下肩膀向患側(cè)保護(hù)性傾斜從而導(dǎo)致上半身向右側(cè)傾斜；部分患者伴隨翼狀肩。

Step 4 特殊試驗(yàn)

▼ 測(cè)試一：斜角肌攣縮試驗(yàn)

患者采取坐位，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)屈曲頸部使下頜向鎖骨上窩靠近。

常會(huì)在旋轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)頭側(cè)斜角肌的激發(fā)點(diǎn)位置時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀加重，提示在臂叢病變或胸廓下出口綜合征；此處說(shuō)明斜角肌壓迫肩胛背神經(jīng)。

▼ 測(cè)試二：被動(dòng)托肩試驗(yàn)

患者放松，治療師幫助患者將肩部聳起，囑患者向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。

若癥狀較之前有明顯改善，則說(shuō)明其肩胛提肌壓迫肩胛背神經(jīng)。

▼ 補(bǔ)充測(cè)試一：椎間孔壓迫試驗(yàn)（spurning’s）試驗(yàn)

患者頭彎向健側(cè)，再?gòu)澫蚧紓?cè)，檢查者小心地將患者頭部垂直向下施壓。

如果出現(xiàn)疼痛向彎曲側(cè)上肢放射，則為陽(yáng)性，顯示壓迫到神經(jīng)根。此測(cè)試是用于篩查是否問(wèn)題出在C5神經(jīng)根。

 ▼ 補(bǔ)充測(cè)試二：肩關(guān)節(jié)外展（Bakody）試驗(yàn)

患者坐位或平躺，主動(dòng)外展抬高上肢至手部和前臂放在頭頂。癥狀減輕或緩解表明存在椎間盤突出、硬膜外靜脈或神經(jīng)根受壓等問(wèn)題。在此處也是為了篩查是否是由于椎間盤突出、神經(jīng)根受壓的問(wèn)題。

如果以上測(cè)試表現(xiàn)為陽(yáng)性，則基本可以判定患者的頸肩背痛是由于肩胛背神經(jīng)卡壓造成的。

教你2招鑒別肩胛背神經(jīng)卡壓點(diǎn)

在前一部分中，細(xì)心的讀者朋友會(huì)注意到，卡壓背神經(jīng)點(diǎn)其實(shí)有好幾處——前斜角肌、肩胛提肌等均存在卡壓點(diǎn)。

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，斜角肌處的卡壓點(diǎn)占一半以上，也有斜角肌、肩胛提肌同時(shí)存在卡壓的。那么，我們應(yīng)該如何更精確地去何鑒別卡壓點(diǎn)呢？

▼ 絕招一：左右旋轉(zhuǎn)法

假設(shè)疼痛側(cè)為同側(cè)，不痛側(cè)為對(duì)側(cè)，頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)疼痛加重，則斜角肌處卡壓；頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)疼痛加重，則肩胛提肌卡壓。

我們用肌動(dòng)學(xué)知識(shí)來(lái)解釋一下其中原理：

前斜角肌、中斜角肌起于C2-C7頸椎橫突前后結(jié)節(jié)，止于第一肋，一側(cè)收縮，使頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)另一側(cè)前中斜角肌被拉長(zhǎng)。

假設(shè)左側(cè)為患側(cè)，頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，那么左側(cè)的斜角肌被拉長(zhǎng)，被動(dòng)拉長(zhǎng)狀態(tài)下加重了卡壓神經(jīng)的程度，疼痛加劇。

肩胛提肌起于C1-C4橫突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角，一側(cè)收縮時(shí)，使頭部向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)另一側(cè)肩胛提肌被拉長(zhǎng)。

假設(shè)左側(cè)為患側(cè)，頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，同理，右側(cè)的肩胛提肌被拉長(zhǎng)，加重卡壓程度，疼痛加劇。

▼ 絕招二：一指定乾坤

理解了斜角肌與肩胛提肌間的關(guān)系后，我們也可以很容易地理解“一指定乾坤”的原理了。

1) 在肩胛背神經(jīng)-肩胛提肌穿行處（易卡壓點(diǎn)），用拇指（看個(gè)人習(xí)慣）以適當(dāng)?shù)牧Χ劝慈嗖鹤?，囑患者?strong>對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部。若此時(shí)癥狀緩解，則說(shuō)明手按壓的地方是存在卡壓的。

2) 在肩胛背神經(jīng)-斜角肌穿行處（易卡壓點(diǎn)），用拇指以適當(dāng)?shù)牧Χ劝慈嗖鹤?，囑患者?strong>同側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部。若此時(shí)癥狀得以緩解，則說(shuō)明手按壓處是存在卡壓的。

肩胛背神經(jīng)卡壓治療的7個(gè)要點(diǎn)

在確診肩胛背神經(jīng)卡壓及主要卡壓點(diǎn)后，就可以確定我們的治療計(jì)劃了。在卡壓點(diǎn)處的手法處理以滑動(dòng)壓揉為主，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。

Ⅰ 斜角肌

▼ 解剖：

前斜角肌

起點(diǎn)：C3-C6頸椎橫突前結(jié)節(jié)

止點(diǎn)：第一肋上緣里面

中斜角肌

起點(diǎn)：C2-C7頸椎橫突后面

止點(diǎn)：第一肋上緣外面

▼ 操作：

Step 1 患者仰臥位

Step 2 治療師一手放在患者頸下面，用拇指尋找前、中斜角肌起點(diǎn)處

Step 3 緊壓組織，沿著肌肉緊推慢移，直至第一肋止點(diǎn)處

Ⅱ 肩胛提肌

▼ 解剖：

起點(diǎn)：C1-C4橫突后結(jié)節(jié)

止點(diǎn)：肩胛骨上角

▼ 操作：

Step 1 患者仰臥位

Step 2 治療師站在患側(cè)

Step 3 拇指（或其他手指）放在患者頸部頸椎橫突上方

Step 4 按壓內(nèi)部和深部，拇指向下緊推慢移，直至肩胛上角部位

斜角肌與肩胛提肌，是在肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征中，必需松解的兩塊肌肉。此外，再結(jié)合具體評(píng)估對(duì)于周圍肌肉進(jìn)行適當(dāng)松解，如斜方肌、菱形肌，前鋸肌等。

松解的目的是緩解神經(jīng)卡壓，還需通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化肌肉，達(dá)到頸肩周圍肌肉平衡，才能更好地避免疼痛復(fù)發(fā)。具體訓(xùn)練可以參考以下4項(xiàng)：

▼ 斜角肌牽伸

△ 操作指導(dǎo)：脊近完美物理治療師-邵懷成

▼ 胸小肌牽伸

▼ 頭部后縮正中位練習(xí)

▼ 肩胛骨-胸椎活動(dòng)度訓(xùn)練

日常生活中如何避免頸肩痛？

除了上述治療方案，還要囑咐患者在日常生活中保持正確的體態(tài)和生活習(xí)慣，不要背單肩包，避免長(zhǎng)期久坐，特別需要注意自己的體態(tài)，長(zhǎng)期處于含胸駝背頭前引的姿勢(shì)易使斜角肌縮短過(guò)緊、肩胛提肌拉長(zhǎng)過(guò)緊，均會(huì)造成肩胛背神經(jīng)的壓迫。