謹(jǐn)以此筆記向已故經(jīng)方大家胡希恕先生致敬！

太陽病之瀉心湯

149. 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯方：半夏（洗）半升 黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩 黃連一兩 大棗（掰）十二枚

《傷寒論》寫了幾個瀉心湯：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，還有三黃瀉心湯和附子瀉心湯。都是很常用很好用的方子。本文主要分析前面三個瀉心湯。

半夏瀉心湯的條文如上，主治“心下痞”。

首先，《傷寒論》的“心下”是一個比較寬泛的概念，包含現(xiàn)代人所說的胃脘整個區(qū)域。“痞”不太好準(zhǔn)確解釋，大致相當(dāng)于不舒服不得勁的意思。但要把“痞”和“痛”區(qū)分開來，正如條文所說：痞是“滿而不痛”。如果胃痛，一般不用這個方子。

半夏瀉心湯出自太陽病篇，太陽病本來應(yīng)該發(fā)汗而解。如果庸醫(yī)誤診誤治，給與下法，病必不除。非但病不好，下法還會將邪氣引入心下，從而導(dǎo)致心下痞。

還有一種情況，醫(yī)者并未給與下法，但病人本就里虛，故邪熱趁虛而入，也會導(dǎo)致心下痞。

可見，半夏瀉心湯證產(chǎn)生的基本條件是里虛+邪熱入里（心下）。從方子的結(jié)構(gòu)也可以看出，半夏瀉心湯針對的是中焦寒熱錯雜的癥候。黃芩黃連清熱，干姜散寒溫中，人參甘草健脾胃，半夏交通陰陽。

很多書上說半夏瀉心湯這個方子的結(jié)構(gòu)是典型的“辛開苦降”，這么說當(dāng)然也沒問題。

總之，由于里虛或誤治，表邪入里，堵在了心下這個區(qū)域。心下是人體中焦所在，中焦堵塞，人體的氣機紊亂，上下無法正常交通，從而產(chǎn)生種種問題。解決這些問題的根本是將中焦氣機恢復(fù)正常。

所以，凡是中焦紊亂導(dǎo)致的各種病癥（與胃脘有關(guān)的）都有用半夏瀉心湯的機會。對付小胃病，此方比廣告上的那些神乎其神的胃藥強多了。

不過，由于“心下”這個區(qū)域的問題很多，半夏瀉心湯不可能把這個區(qū)域的病都治了，必須脈證合參準(zhǔn)確判斷病機。所以，149條，仲景師用的是“宜半夏瀉心湯”，而不是“半夏瀉心湯主之”。

仲景師用詞非常非常非常講究，“主之”就是很肯定，用就是了；而“宜”就不那么肯定，可以試試。

同樣是邪熱入里導(dǎo)致心下痞，由于體質(zhì)不同，出現(xiàn)的具體癥狀也不相同。比如，有人會出現(xiàn)“干噫(yi)食臭”和“雷鳴下利”的癥狀，這時候就得改用生姜瀉心湯了。

具體見157條：

157. 傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

生姜瀉心湯方：生姜（切）四兩 甘草（炙）三兩 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏（洗）半升 黃連一兩 大棗（掰）十二枚

從方子結(jié)構(gòu)看，生姜瀉心湯與半夏瀉心湯很相似，就多了一味生姜，干姜用量減為一兩。如上述，這兩個方子的核心病機是一致的。

但具體癥狀不同。此方多了“干噫(yi)食臭”和“雷鳴下利”兩大癥狀，原因是“脅下有水氣”。這就要求加大逐水的力度。干姜溫中，守而不走，無法勝任逐水的重任。所以用了生姜，一方面逐水散寒，另一方面協(xié)同半夏降逆止嘔（干噫食臭就是消化未盡的腐爛之氣上逆所致）。

這個方子用得對的話，會出現(xiàn)排病反應(yīng)，我就體驗過。吃了這個方子，下利可能會更嚴(yán)重，一天拉好幾次。但這其實是逐水排邪的過程，很快就好。

這個方子的病機和病癥都很清楚，所以仲景師用“生姜瀉心湯主之”，很肯定。《傷寒論》就是這樣，只要辨證準(zhǔn)確，往往一兩副藥搞定，很少像現(xiàn)在中醫(yī)那樣讓病人先吃一星期看看（當(dāng)然雜病/慢性病也可能需要長期治療，但仲景師通常用丸散劑，這個以后再說）。

明明可以一兩副藥搞定的事，如果碰到庸醫(yī)治不得法，那就麻煩些。

比如158條所寫的甘草瀉心湯：

158. 傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方：甘草（炙）四兩 黃芩三兩 半夏（洗）半升 大棗（掰）十二枚 黃連一兩 干姜三兩

這個明顯是誤治了，而且是反復(fù)誤治。本來是傷寒中風(fēng)，應(yīng)該發(fā)汗，結(jié)果庸醫(yī)上來就給人下之，此一誤。導(dǎo)致病人狂拉肚子，腹中雷鳴，心下痞硬，干嘔心煩。這時候應(yīng)該給病人開生姜瀉心湯啊，估計一兩副就治好了。

但庸醫(yī)就是庸醫(yī)，再給病人下一次（復(fù)下之），此再誤。這下壞了，病人胃脘更難受了（其痞益甚），更加“胃中虛”了。

這時候生姜瀉心湯也不能用。因為反復(fù)被誤下，病人津液虛，不能再用生姜強力逐水了。重點得健胃，故改用甘草瀉心湯。

此方整體病機與前述一致，故與半夏瀉心湯非常接近，僅將甘草三兩加為四兩而成（方子里當(dāng)有人參，宋本有注；桂林古本也有人參）。甘草（炙）這味藥，主要功能之一就是補脾益氣，此方加量使用，與病機十分相符。

或許有人會問：如果運氣好沒遇到庸醫(yī)誤治，是不是就沒有機會使用甘草瀉心湯了呢？

當(dāng)然不是。

首先得再次強調(diào)，讀《傷寒論》不能死于句下。書中所寫的誤治只是提示病邪入里的一種典型路徑，并非唯一路徑。比如病人本就里虛，即使不經(jīng)誤治，病邪也完全可能直驅(qū)入里，同樣有用甘草瀉心湯的機會。

其次，《傷寒論》的很多方子，并非只針對一種病。如果用現(xiàn)代病名去套，可以治的病就更多了。以甘草瀉心湯為例，除了在太陽病篇治“心下痞”，在雜病篇還可以治“狐惑病”。

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。

狐惑病到底是什么??？至今也沒人說清楚。但是仔細(xì)分析以上條文，發(fā)現(xiàn)甘草瀉心湯的治療范圍可大大拓展。

就現(xiàn)代人常見病而言，甘草瀉心湯可以治口腔潰瘍。條文明示，“蝕于喉為惑……蝕于上部則聲嗄（sha），甘草瀉心湯主之”，這和口腔潰瘍的病癥相近，很多中醫(yī)用甘草瀉心湯治口腔潰瘍也取得了不錯療效，胡希恕老先生就是這方面的高手（《胡希恕講傷寒雜病論》，馮世綸主編）。

前文已述，甘草瀉心湯可以調(diào)暢中焦氣機，中焦通順，上下有序，正氣充盈于內(nèi)，則邪氣不易內(nèi)侵。口腔潰瘍是邪氣由孔竅粘膜而入，與正氣相爭于此，往往有上熱下寒/寒熱錯雜的病機，與甘草瀉心湯證相符。

必須再次強調(diào)的是，口腔潰瘍是現(xiàn)代病名，只是用甘草瀉心湯的機會比較大，并不等于甘草瀉心湯一定能治好口腔潰瘍。

如果從中醫(yī)的視角看，甘草瀉心湯治的口腔潰瘍屬于太陰病范疇。如果體質(zhì)壯實之人吃辣吃燒烤導(dǎo)致口腔潰瘍，屬于陽明病范疇，應(yīng)該用三黃瀉心湯。如果命門火衰久有寒濕之人出現(xiàn)口腔潰瘍，屬于少陰病范疇，應(yīng)該用附子瀉心湯。

如果僅僅多一個治口腔潰瘍的功能，甘草瀉心湯也不值得我大費筆墨?；氐揭陨蠗l文再細(xì)看，這個狐惑病的癥狀和全國人民剛剛經(jīng)歷的新冠病毒似乎有千絲萬縷的聯(lián)系。

一個是“狀如傷寒”，看起來和傷寒類似，也有感冒發(fā)燒的癥狀，這次感染的大部分人都經(jīng)歷過。

一個是“默默欲眠，目不得閉，臥起不安”。這次感染，很多人出現(xiàn)失眠的情況。平時睡好好的，突然哪天睡不著失眠了，過一兩天等其它癥狀出來才確定自己感染了。

我們的身體機能是非常精妙的。譬如病毒進入我們身體，我們還沒意識到，但身體已經(jīng)知道了。身體需要調(diào)動正氣去抵抗病毒，就不讓我們睡覺，因為睡覺時陽入于陰，相當(dāng)于身體的保鏢進屋休息了，門外就沒人抵抗入侵的壞人（病毒）了。所以，身體就不讓保鏢進屋休息，而是讓他們一直待在門外抗敵。這時候我們還意識不到發(fā)生了什么，就是莫名其妙地失眠了。

有些人轉(zhuǎn)陰后也會繼續(xù)失眠，原因大概有二。一是體內(nèi)病毒還沒清理干凈，雖然指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，但身體在繼續(xù)清掃殘余病毒。二是前期對抗病毒時身體反應(yīng)過度，還沒有切回到正常模式。

明白這個道理以后，我給身邊人喝甘草瀉心湯，就針對轉(zhuǎn)陰后失眠的情況。效果非常明顯，有人喝完藥半小時內(nèi)就呼呼大睡了。

還有一個是“不欲飲食，惡聞食臭（同嗅）”。這個“惡聞食臭”，除了不想聞飯菜味的意思，還有聞不到飯菜味的意思。新冠感染，很多人出現(xiàn)嗅覺味覺失靈，似乎也很對得上。

最后一個“蝕于上部則聲嗄（sha）”,也就是突然嗓子啞掉，突然發(fā)不出聲了。這與新冠感染后的“寶娟嗓”似乎又很對得上。

再回到最前面，狐惑病到底是個什么病？仲景師似乎也說不清楚。說不清楚就對了！兩千年前，仲景師再厲害，也不可能認(rèn)識細(xì)菌/病毒。但是他已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這個病雖“狀如傷寒”卻與傷寒不同，所以才單獨稱之為“狐惑病”。這病就像狐貍精迷惑人一樣，妖得很！

不過，我并不肯定狐惑病就是細(xì)菌/病毒感染，也不肯定甘草瀉心湯就是特效方。如上述，甘草瀉心湯的作用范圍主要在孔竅粘膜，一旦病毒突破了這道防線進入身體更深處（比如進入三陰經(jīng)），甘草瀉心湯的治療效果應(yīng)該是有限的。這時候應(yīng)該根據(jù)病情變化隨證治之。

但如果發(fā)現(xiàn)得早，比如哪天突然睡不著了，而其它癥狀還沒出現(xiàn)的時候，用甘草瀉心湯應(yīng)該是有效的。或者轉(zhuǎn)陰后的一些小后遺癥，比如失眠、嗅覺味覺失靈、嗓子不舒服等等，用甘草瀉心湯是有效的，我也給身邊人治過。

有人想當(dāng)然地以為，《傷寒論》是兩千年前的書，不能治現(xiàn)代人的病。實際上，《傷寒論》不僅能治，而且效如桴鼓。

所以真正該問的是：這本兩千年前的書，有幾個人真的讀懂了？

張仲景在兩千年前寫下了《傷寒論》這本偉大醫(yī)學(xué)著作，至今仍有無數(shù)國人從中汲取無盡的靈感?！秱摗返拇嬖?，不僅讓張仲景的名字永遠(yuǎn)光耀中華史冊，也足以讓我們每一個普通中國人感到由衷自豪。

最后，必須說明：我不是也無意成為職業(yè)中醫(yī)，無法提供個性化的咨詢服務(wù)。我只是將我的學(xué)習(xí)所得分享給大家參考。您覺得有用，那是最好；您覺得沒用，不看就是。每個人的具體情況不同，中醫(yī)講究辨證論治，請務(wù)必對自己和家人負(fù)責(zé)，第一時間尋找合格的合適的醫(yī)療資源進行對癥治療。