一臺前列腺手術(shù)中，讓科里老張身心俱疲。手術(shù)長達(dá)四個多小時，是好多年都沒有出現(xiàn)的情況了。

據(jù)泌尿科醫(yī)生說，做得慢主要是患者早些年做過一次前列腺消融術(shù)。這次手術(shù)，不僅有瘢痕，組織結(jié)構(gòu)也分不清。

這種幾乎千篇一律的說辭，我們麻醉科也只能勉強(qiáng)相信。但是，術(shù)中情況可真讓人傷神。

由于手術(shù)時間太長，收拾好麻醉桌，也記好了麻醉單，老張就在那里用手機(jī)瀏覽網(wǎng)站。

雖說在看手機(jī)，但眼睛可“一刻也不敢”離開監(jiān)護(hù)儀屏幕。

看著看著，他覺得心電圖怎么越看越難看啊。那種波形，像極了心肌缺血。

手術(shù)中的患者，是頭等大事。于是，他迅速把手機(jī)放進(jìn)了兜里。仔細(xì)看著監(jiān)護(hù)儀上的動態(tài)心電波形。雖然動態(tài)波形可能受電刀干擾、體動干擾、甚至也可能受手術(shù)切口干擾，但變化趨勢還是很有意義的。

心肌缺血了？還是缺氧了？老張在心里琢磨著。

無論哪種情況，都要盡快解決。如果不及時解決，患者可能就會發(fā)生嚴(yán)重情況，甚至手術(shù)臺上停跳也不是沒可能。

仔細(xì)查看了一下呼吸參數(shù)、麻醉機(jī)工作狀態(tài)，一切正常。再聽聽患者肺部，沒有異常呼吸音。這樣，幾乎可以確定患者沒有通氣障礙。

再看看呼氣末二氧化碳波形和數(shù)值，也是很平穩(wěn)，這就基本可以判斷換氣也問題不大。

不放心，再看看患者嘴唇、指尖。還可以?？赡苁鞘覂?nèi)有些冷，稍顯有些白，但不是青紫。

由此，幾乎可以確定患者呼吸沒有問題。

那是什么問題？心底的一個聲音在問老張。

麻醉淺嗎？不淺?。?/p>

他之所以這樣分析，是因為麻醉淺或者疼痛刺激強(qiáng)完全也可以導(dǎo)致心肌缺血。

一步步的排查，結(jié)合患者既往沒有心臟病、血管系統(tǒng)都很好、歲數(shù)又不大，老張基本已經(jīng)不再認(rèn)為患者是心肌缺血了。

如果再有血?dú)夥治鲎糇C，真相基本就大白了。

正當(dāng)他要抽血?dú)夥治龅臅r候，他看到泌尿科醫(yī)生兩腿之間的大塑料桶已經(jīng)滿了。雖然是紅色的桶，但絲毫掩飾不了此次的顏色很深。

很深意味著什么？意味著出血量很多！

難道是失血過多？

有可能。老張大腦高速分析著。他要迅速找到真相。

也許是心里作用，也許是多年麻醉工作的經(jīng)驗，他看著抽出來準(zhǔn)備做血?dú)夥治龅难_實有些顏色淺。

不管它了，用事實說話。

此時，他讓泌尿科醫(yī)生先停止操作，說患者可能有情況，尤其叮囑不要沖水了。

轉(zhuǎn)身，他就拿著血去做血?dú)饬恕?/p>

一邊走、一邊想，這個患者會不會同時有低鉀血癥？

低鉀血癥，那情況就更嚴(yán)重了。

輕度低鉀血癥的患者心電圖T波寬而低平，QT間期延長，可出現(xiàn)u波。重癥低鉀血癥的患者心電圖T波倒置，ST段下移，出現(xiàn)多源性期前收縮或室性心動過速，更嚴(yán)重者可因心室撲動、心房顫動、心臟驟?；蛐脑葱孕菘硕馈?/p>

這樣大量失血、這樣大量沖水，低鉀是十分有可能的。

血?dú)夥治鼋Y(jié)果很快就出來了：紅細(xì)胞比積確實低，而血鉀也來到了嚇人的2.8。雖然血?dú)夥治龅难浛赡懿惶珳?zhǔn)，但方向一般不會錯。

回到術(shù)間，抽血送檢驗科之后，他再次叮囑外科不要動，他要先給患者輸點(diǎn)兒庫存血。

抽血化驗結(jié)果很快出來了，確實低鉀。于是，老張又給患者做了一個中心靜脈穿刺置管，用它可以補(bǔ)鉀。

看到鉀開始進(jìn)入患者體內(nèi)，老張讓泌尿科醫(yī)生繼續(xù)手術(shù)。

看到麻醉科這邊在處理患者，他們也收起了往日的滿不在乎。他們知道，麻醉科閑的時候說明患者沒事；麻醉科要是忙起來患者大概率發(fā)生情況了。

手術(shù)結(jié)束時，患者心電圖也不那么難看了。

臨走的時候，老張叮囑泌尿科醫(yī)生要復(fù)查一個血鉀。如果低，就再補(bǔ)點(diǎn)兒。