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咳嗽用藥

撰文姜曉鑫鞠海

編輯保健君

咳嗽

咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種防御性反射活動(dòng)，可以幫助人體清除氣道內(nèi)異物和痰液。但頻繁、劇烈的咳嗽容易引起多種并發(fā)癥，如暈厥、嘔吐、尿失禁和焦慮等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要及時(shí)治療。

市面上治療咳嗽的中成藥種類(lèi)眾多，患者如果選擇不當(dāng)，容易出現(xiàn)藥不對(duì)癥的問(wèn)題。那么，如何正確選擇止咳藥以及服藥時(shí)有哪些注意事項(xiàng)呢？為了保障患者的用藥合理性，現(xiàn)對(duì)治療咳嗽的常用中成藥進(jìn)行如下梳理。

咳嗽的常見(jiàn)證型和中成藥選用

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在選擇咳嗽用藥時(shí)，首先要明確病因，根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷咳嗽證型，然后再根據(jù)證型對(duì)癥下藥。

中醫(yī)將咳嗽分為外感和內(nèi)傷咳嗽兩大類(lèi)。

●外感咳嗽

外感咳嗽是由風(fēng)、寒、暑、火、燥、濕等六淫外邪侵犯肺系，肺失宣肅而致的咳嗽。外感咳嗽包括風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證及風(fēng)燥傷肺證。

01、風(fēng)寒襲肺證：

表現(xiàn)為咳嗽聲重、氣急、咽癢、咳白稀痰，常伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

這類(lèi)咳嗽應(yīng)選擇具有疏風(fēng)散寒、宣肺平喘功效的中成藥，如止咳寧嗽膠囊或風(fēng)寒咳嗽顆粒等。

02、風(fēng)熱犯肺證：

表現(xiàn)為咳嗽頻劇、氣粗或咳聲嘶啞、喉燥咽痛、咳痰不爽、痰黏稠或色黃，常伴有流黃涕、口渴、頭痛、惡風(fēng)、身熱，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

這類(lèi)咳嗽應(yīng)選擇具有疏風(fēng)清熱、宣肺化痰功效的中成藥，如桑菊感冒片或川貝清肺糖漿等。

03、風(fēng)燥傷肺證：

表現(xiàn)為干咳無(wú)痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，口鼻干燥，初起或伴有少許惡寒、身熱頭痛，舌尖紅、苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)或小數(shù)。

這類(lèi)咳嗽應(yīng)選擇具有疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳功效的中成藥，如蛇膽川貝枇杷膏等。

●內(nèi)傷咳嗽

內(nèi)傷咳嗽多為五臟引起的久咳，咳嗽多反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。內(nèi)傷咳嗽包括痰濕蘊(yùn)肺證、痰熱郁肺證、肺陰虧虛證。

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01、痰濕蘊(yùn)肺證：

表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳聲重濁、因痰而咳、痰出則咳緩，痰多色白、黏膩或稠厚成塊，每于晨起或食后咳甚痰多，胸悶脘痞、納差乏力、大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。

這類(lèi)咳嗽應(yīng)選擇具有健脾燥濕、化痰止咳功效的中成藥，如二陳丸或桂龍咳喘寧膠囊(片)等。

02、痰熱郁肺證：

表現(xiàn)為咳嗽氣粗、喉中可聞及痰聲，痰多黃稠或黏厚、咳吐不爽，或有熱腥味，或夾有血絲，胸脅脹滿咳時(shí)引痛，常伴有面赤、身熱、口干欲飲，舌紅、苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

這類(lèi)咳嗽應(yīng)選擇具有清熱化痰、肅肺止咳功效的中成藥，如清肺化痰丸或復(fù)方鮮竹瀝液等。

03、肺陰虧虛證：

表現(xiàn)為干咳、咳聲短促，或聲音逐漸嘶啞，痰少質(zhì)黏色白或痰中帶血絲，常伴有口干咽燥、午后潮熱、顴紅盜汗、日漸消瘦、神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

這類(lèi)咳嗽應(yīng)選擇具有滋陰清熱、潤(rùn)肺止咳功效的中成藥，如百合固金片(丸)或養(yǎng)陰清肺丸(口服液)等。

使用止咳藥期間的注意事項(xiàng)

01

止咳藥的選擇應(yīng)咨詢正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生。服用止咳藥期間，若患者體溫超過(guò)38.5℃，或出現(xiàn)喘促氣急，或咳嗽加重、痰量明顯增多，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

02

治療咳嗽的很多中成藥含有麻黃，麻黃堿有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、強(qiáng)心、升高血壓的作用，因此高血壓、心臟病患者應(yīng)慎用，如止咳寧嗽膠囊、風(fēng)寒咳嗽顆粒等。

03

部分糖漿劑含糖量較高，糖尿病患者禁服，如蛇膽川貝枇杷膏等。

04

治療咳嗽的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)方制劑，服用含有某些成分的藥時(shí)要加以注意。

●含有馬來(lái)酸氯苯那敏的中成藥(咳特靈膠囊、芒果止咳片等)在使用時(shí)應(yīng)注意。馬來(lái)酸氯苯那敏是感冒藥中常用的成分，聯(lián)合用藥時(shí)需注意用量。其不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、疲勞等，因此服用這類(lèi)藥物期間不得駕駛車(chē)、船，從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。

●含有氯化銨的中成藥(安嗽糖漿、蘇菲咳糖漿等)，嚴(yán)重肝腎功能不全、潰瘍病患者禁用。

●含有罌粟殼的中成藥(強(qiáng)力枇杷露等)，因罌粟殼具有成癮性，不宜過(guò)量或長(zhǎng)期服用。

05

止咳糖漿的作用主要是依靠糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，以減輕炎癥對(duì)黏膜的刺激，如果服藥后馬上飲水會(huì)稀釋胃液，從而影響胃腸道對(duì)藥物的吸收，同時(shí)也會(huì)降低咽部的藥物濃度，降低止咳效果，所以喝止咳糖漿后不宜馬上飲水。

咳嗽期間的飲食禁忌

咳嗽多是由于肺部受到外界寒邪或是飲食不當(dāng)?shù)扔绊懙椒喂δ艿恼＿\(yùn)行而導(dǎo)致的。

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咳嗽時(shí)如果過(guò)多進(jìn)食寒涼食物，就會(huì)傷及脾胃，所以咳嗽期間不宜吃寒涼食物。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽多是由肺熱引起，多吃辛辣和肥甘厚味可產(chǎn)生內(nèi)熱，加重病情，且痰多黏稠不易咳出，使咳嗽難以痊愈，所以咳嗽期間應(yīng)盡量保持飲食清淡，避免食用辛辣刺激性食物?；ㄉ献拥群椭^多的食品吃多了容易生痰，所以盡量少食。建議平時(shí)多吃清肺潤(rùn)喉的食物，如雪梨和蘿卜，對(duì)咳嗽有一定的預(yù)防作用。

中老年人長(zhǎng)期咳嗽應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，以明確病因、及時(shí)治療。

作者簡(jiǎn)介

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鞠海

中日友好醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師，師承國(guó)醫(yī)大師金世元教授。北京市朝陽(yáng)區(qū)中藥傳承指導(dǎo)老師、北京市第二批中藥骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目指導(dǎo)老師。

獲得過(guò)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)，參加國(guó)家科技重大專項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目、中醫(yī)藥行業(yè)專項(xiàng)、國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等課題的研究工作，參編《醫(yī)院藥學(xué)工作規(guī)范指南》《國(guó)醫(yī)大師金世元中藥調(diào)劑學(xué)講稿》等書(shū)籍，發(fā)表“通絡(luò)顆粒的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究”等論文20余篇。

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