新冠病毒疫情已持續(xù)近三年。當(dāng)下，針對(duì)新冠病毒流行變異株傳染性強(qiáng)，但致病力弱的特點(diǎn)，我國(guó)對(duì)新冠疫情的防控措施進(jìn)行了大幅調(diào)整，防控進(jìn)入到一個(gè)新階段。

由于對(duì)新冠病毒感染者已不再?lài)?yán)密隔離管控，在未來(lái)的一段時(shí)間里，可能會(huì)出現(xiàn)感染率上升的問(wèn)題。如何面對(duì)這一新的疫情變化？我們需要做的就是科學(xué)理性，不要懼怕，正確應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的感染，避免陷入一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

“發(fā)燒”是俗語(yǔ)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)發(fā)熱。就感染性疾病而言，發(fā)熱是人體抵御病原體侵入所做出的正常反應(yīng)，是人體免疫力的體現(xiàn)。

臨床上將發(fā)熱分為四個(gè)等級(jí)：低熱37.3～38℃，中度發(fā)熱38.1～39.0℃，高熱39.1～41.0℃，超高熱41℃以上。

對(duì)于病原體感染引起的發(fā)熱，臨床上并不主張積極處理。這是因?yàn)槿梭w在發(fā)熱的狀態(tài)下不適合病原體生存，如果人為地把熱退下來(lái)，會(huì)破壞“發(fā)熱”這一免疫屏障，病原體可趁機(jī)“起死回生”繼續(xù)繁殖，其結(jié)果是延長(zhǎng)病程、甚至加重病情。

那么，新冠病毒感染引起的發(fā)熱什么時(shí)候需要退熱呢？回答是：38.5℃以上，這與所有的感染性疾病一樣。如果沒(méi)有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不主張退熱處理。

對(duì)青壯年感染者（包括女性）來(lái)說(shuō)，如果平時(shí)體格健壯，即使體溫超過(guò)38.5℃，只要能夠忍受發(fā)熱所伴隨的頭痛、全身肌肉酸痛等痛苦，仍可以不退熱。不去人為地干預(yù)發(fā)熱過(guò)程，其回饋禮便是縮短病程。

需要注意的是，對(duì)嬰幼兒或老年人的發(fā)熱應(yīng)予積極處理，一般在38.0℃～38.5℃就應(yīng)考慮退熱。因?yàn)?strong>嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，高熱容易引起驚厥；老年人耐受能力差，高熱容易引起虛脫。退熱可給予溫水擦浴、冷敷等物理降溫，口服布洛芬或?qū)σ阴０被拥?strong>非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥降溫。

靜脈輸液是有指征的，有目的的，不是一發(fā)燒就需要輸液。輸液的目的是：①補(bǔ)充水分。對(duì)不能進(jìn)食，并有頻繁嘔吐、腹瀉，胃腸道液體大量丟失的患者，需要輸液，以防止脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)有基礎(chǔ)病、長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者，需要通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③有些藥物需要通過(guò)靜脈途徑給藥，比如很多抗生素。

那么好了，我們來(lái)分析一下新冠病毒感染者出現(xiàn)發(fā)燒是否都需要輸液治療？我們需要問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題。

總之，一個(gè)原則是：能不輸液盡量不輸液，不要把輸液當(dāng)成萬(wàn)能藥。在不輸液的情況下，感染者應(yīng)盡量多喝水，補(bǔ)充每日所需要的水分（至少1500毫升以上）。

但是話又說(shuō)回來(lái)，對(duì)于嬰幼兒、老年感染者要區(qū)別對(duì)待，靜脈輸液指征要放寬。因?yàn)閶胗變汉屠夏耆嗽诎l(fā)熱狀態(tài)下，容易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂。所以該輸液還得輸液，必要時(shí)住院治療。

新冠病毒感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，以及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但不是所有發(fā)熱并有呼吸道癥狀者就都是新冠病毒感染。實(shí)際上，所有呼吸道感染疾?。ㄌ貏e在疾病早期）的臨床表現(xiàn)都是類(lèi)似的。

如冬春季節(jié)高發(fā)的流感、水痘、流行性腮腺炎、以及春末夏初高發(fā)的手足口病，都可以表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽咳痰等癥狀，尤其是流感與新冠感染極為相似，疾病未發(fā)展到一定程度、不進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查很難鑒別。好在這些疾病都屬于病毒感染，與新冠病毒感染一樣都屬于自限性疾病，診斷不清也不影響疾病的治療和康復(fù)。

重要的是，我們需要考慮是不是細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌性肺炎、流感嗜血桿菌性肺炎）？是不是支原體肺炎？甚至是不是流行性腦膜炎？因?yàn)檫@些疾病也是冬春季節(jié)高發(fā)，疾病初期也表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽咳痰等呼吸道癥狀。上述這些感染需要采用抗生素積極抗感染治療，治療是否及時(shí)與治療效果密切相關(guān)，所以鑒別診斷極為重要。

在此建議，對(duì)發(fā)熱并有呼吸道癥狀而未明確診斷者，可進(jìn)行新冠病毒抗原的自測(cè)。

①如果新冠抗原陽(yáng)性，陽(yáng)性者按新冠病毒感染處理。

②如果新冠抗原陰性，仍有持續(xù)發(fā)熱、呼吸道癥狀不減輕，并出現(xiàn)膿痰、胸痛者，應(yīng)進(jìn)一步排查其他疾病，尤其是細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎。