上兩期分別講了兼濕、兼熱證，這一期講六經(jīng)兼暑證、兼津虛證。

同樣，根據(jù)邪性和病性，所謂六病兼暑證多為太陽(yáng)病兼暑證，包括太陽(yáng)病兼暑濕證。

俗稱(chēng)中暑，《傷寒論》稱(chēng)“中暍”。

暑，乃夏天專(zhuān)屬，乃熱之盛。相對(duì)來(lái)講，單純副高溫環(huán)境，不足以致人重傷，因?yàn)槿说钠つw、呼吸道有一定的自我保護(hù)功能。而副高溫或高溫伴濕性必致人中暑，因濕在高溫作用下，具有穿透能力，會(huì)直接突破人體皮膚和呼吸道而攻擊人體內(nèi)核“精神"。

這里，所謂高溫是指超過(guò)人體正常體溫，攝氏36度以上達(dá)37.5度。超高溫是指超過(guò)37.5度及以上。副高溫是指33~36度。一般來(lái)講，非特異體質(zhì)，33度以下，難以中暑。

下面來(lái)了解中暑的治法。

《金匱》痙濕暍病第26條“太陽(yáng)中熱，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之”。

《金匱》痙濕暍病笫27條"太陽(yáng)中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之"。

直譯第26條。

"太陽(yáng)中熱，暍是也"，與太陽(yáng)中風(fēng)為同等句式，所以可以理解為是在太陽(yáng)病基礎(chǔ)合并“中暑熱”。也就是說(shuō)，其病之始，必有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，因是暑天，大多數(shù)有汗，脫水嚴(yán)重，可致乏力兼濕象?！昂钩鰫汉?等表證表現(xiàn)很短暫，若不及時(shí)避暑納涼，很快會(huì)出現(xiàn)“身熱而渴"，“前板齒燥"，"煩渴而不解"的陽(yáng)明病現(xiàn)象，嚴(yán)重的，熱勢(shì)內(nèi)閉可致“厥"，即陰陽(yáng)氣不相順接，此時(shí)可用白虎加人參湯主治之。

直譯第27條。

高溫環(huán)境下，人有了輕微中暑癥狀，如頭項(xiàng)不利索、頭昏、身熱、熱不能耐等，為了快速緩解身熱現(xiàn)象，錯(cuò)誤地大量飲用冷水，這下倒好，出現(xiàn)周身疼痛乏力，脈象微弱現(xiàn)象。這是為什么？這是熱人驟飲冷水，形成濕熱合邪由里向外蘊(yùn)積在皮膚層，雖不發(fā)黃，但致人疲乏無(wú)力，病勢(shì)纏綿。濕熱合邪雖在皮膚層，但沒(méi)有從表解(汗法)趨勢(shì)，所以治療不可從汗而解，當(dāng)以一物瓜蒂湯主治之。

瓜蒂苦寒，重劑涌吐，輕劑祛濕利水。

瓜蒂散與赤小豆、豆豉配合涌吐，胡老講單一物只利尿祛濕，而且講這種中暑類(lèi)型不及時(shí)治療的話，會(huì)轉(zhuǎn)成慢性風(fēng)濕性疾病。

中暑的最佳處置，首重預(yù)防，高溫環(huán)境下，若大量汗出，稍覺(jué)有惡寒、惡風(fēng)感，就要到陰涼處納涼，飲用備好的淡姜鹽茶。

淡姜鹽茶是敝人家鄉(xiāng)廣傳，制法:取茶葉適量，生姜3~5片，食鹽少許(1~3g)，大壺開(kāi)水共泡，適溫服。高溫避暑，甚佳。

又古鐵匠鋪抗暑良法:取鮮豬油(熬)、臘肉少量(越陳年越好)、冬瓜共熬湯。飲湯吃瓜佐餐，抗暑良法。凡食豬油，不定期食肉皮凍，有分解膽固醇作用——個(gè)人淺見(jiàn)，僅供參考，勿噴。

傳統(tǒng)避暑抗暑良法很多，此不一一贅述。

現(xiàn)代冷飲亦忌暴飲，驟入空調(diào)間溫差不宜太大，正對(duì)冷風(fēng)口勁吹亦禁。

關(guān)于治療，因中暑是高溫逼汗外出，致大量津液?jiǎn)适?，同溫病一樣，禁汗法、溫針?lèi)。

再來(lái)討論兼燥或兼津虛證。

燥乃熱之極，在表之燥，含皮膚、呼吸道、肺臟，在外科瘙癢癥時(shí)再作漸及討論。在里之燥，大便干結(jié)或燥屎形成，大承氣湯證。

津虛，與寒共見(jiàn)，為三陰病，此不贅述。津虛，與熱共見(jiàn)，為三陽(yáng)病，為痙病，在此討論。

凡汗、下、利、吐、誤用火攻諸法均可致津液?jiǎn)适?，瘡家、衄家、血家、利家、淋家、咽干口燥者皆具津虛體質(zhì)。我們討論痙病，皆要兼顧。

什么是痙??？

通俗說(shuō)，就是角弓反張，頭和手足向后挺，全身呈反張弓狀態(tài)。傳統(tǒng)講“驚風(fēng)”，現(xiàn)代講“破傷風(fēng)”，包括高熱神昏致口噤、身震顫抽動(dòng)都屬于痙病范疇。

輕微的，只表現(xiàn)肌肉痙攣。大家回顧一下《傷寒論》第6條“劇則如驚癇，時(shí)瘛疭”，就是熱盛津虧嚴(yán)重的痙病。由此可見(jiàn)，痙病跨度較大，輕的僅肌肉拘急、抽筋，稍重伴疼痛、牙關(guān)緊閉，最重的神昏、目直、角弓反張并致危。

痙病必與熱共見(jiàn)，在表為柔痙和剛痙，在半表半里(兼括陽(yáng)明)為小柴胡加石膏湯證、大柴胡湯證等，在里為大承氣湯方證等，這里僅討論柔痙和剛痙。

《傷寒論》第14條“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。

以方測(cè)證，必有發(fā)熱汗出、鼻鳴干嘔、氣上沖、脈浮緩等之桂枝湯證?！绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾”是肌肉緊張感，肌肉緊張是組織缺水、津虛造成，應(yīng)該沒(méi)有汗出，“反汗出惡風(fēng)”者，是太陽(yáng)病兼津虛致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，應(yīng)該在解肌法基礎(chǔ)上加葛根以加大解肌力量。

葛根這味藥，以前也介紹過(guò)，甘涼，既有解肌作用，又有滋液清熱作用。

現(xiàn)代對(duì)于頸椎病、肩周病等有關(guān)什么神絲根型等說(shuō)法多多，不一而論，但敝人根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論從外傷科論治還是從內(nèi)科論治，大劑葛根(30g以上)都有效。

仲景論中，有汗出者為“柔痙”，此為柔痙熱象最輕淺者。

《金匱》痙濕暍病第11條“太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之”。

直譯為:太陽(yáng)中風(fēng)證齊備，但不惡風(fēng)、不惡寒，熱象明顯，更添了“身體強(qiáng)，幾幾然"，雖有桂枝加葛根湯的應(yīng)用可能，但不同的是，脈不是浮緩而是沉遲，要再予以區(qū)別。那么脈沉遲是不及之象，與太陽(yáng)中風(fēng)明顯熱象有極大反差，這說(shuō)明津液受傷嚴(yán)重，有熱邪內(nèi)陷之勢(shì)。不過(guò)，雖有汗出，但不是汗出不止兼小便少和脈浮，所以，不是機(jī)能之根本受傷，也不必從桂枝加附子湯治療。這里，是在桂枝湯基礎(chǔ)上加瓜蔞根治療。

方名瓜蔞桂枝湯，瓜蔞根是主藥，滋補(bǔ)清熱為主，桂枝解肌法為輔。

瓜蔞根，又名天花粉，性味苦寒，有滋養(yǎng)清熱止渴作用。其止渴作用，可參閱“瓜蔞牡蠣散"及“柴胡桂枝干姜湯"。瓜蔞根(包括全瓜蔞)應(yīng)用，量少了效果欠佳，單劑至少20g以上。比如小結(jié)胸證之小陷胸湯例同。

該方證與桂枝加芍藥生姜人參新加湯也有鑒別。關(guān)鍵在于，此為陽(yáng)證，雖脈沉遲但熱象明顯(由此可見(jiàn)，單純性據(jù)脈定證并不可靠)，而且其熱為自感“發(fā)熱”(由此可見(jiàn)，笫7條之“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也"是針對(duì)自感發(fā)熱而言，這是陰陽(yáng)證判別之要點(diǎn)之一)；而新加湯為陰證，太陰虛象明顯。

準(zhǔn)確說(shuō)，新加湯是太陽(yáng)太陰合病之陰證方證，瓜蔞桂枝湯是太陽(yáng)陽(yáng)明合病方證，因暫未講合并病知識(shí)，此處不作展開(kāi)。

《金匱》痙濕暍病第12條“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之”。

直譯該條。

有太陽(yáng)病表現(xiàn)，氣上沖明顯。汗與小便同源，若無(wú)汗則當(dāng)小便多，說(shuō)明津液鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常；但此時(shí)反而小便少，說(shuō)明津液鏈運(yùn)轉(zhuǎn)失常。營(yíng)衛(wèi)不和導(dǎo)致氣上沖，津液鏈又失常，咬緊牙關(guān)，奮力抗?fàn)?。人常說(shuō)，"咬咬牙就挺過(guò)去了"就是這個(gè)意思，這是病人的不自覺(jué)的本能反應(yīng)；相信大家疼痛時(shí)暗中咬牙抵抗，都有所體驗(yàn)，只不過(guò)，在病人身上表現(xiàn)為“癥”很明顯。

“欲作剛痙”這個(gè)“欲"字用得妙，說(shuō)明這一切表現(xiàn)，包括柔痙都還不是真正的“痙"，只是痙的前驅(qū)期。

真正痙的發(fā)作期是口噤、神昏、角弓反張所反應(yīng)的嚴(yán)重津液虧損現(xiàn)象，是危證，與溫病學(xué)家講“存得一份津液，便有一份生機(jī)”之義相同。

真正痙的發(fā)作期是里熱壅盛兼津液嚴(yán)重虧損，治法當(dāng)從陽(yáng)明病里證施救，大承氣湯、大劑清熱開(kāi)竅類(lèi)，斟酌其宜。

為防止痙的發(fā)作期的到來(lái)，用"葛根湯主之"，截?cái)嘣谇膀?qū)期。

再來(lái)看葛根湯組成，在桂枝湯基礎(chǔ)上加味麻黃、葛根。葛根量最大，針對(duì)項(xiàng)背、身體強(qiáng)幾幾；麻黃與桂枝配伍針對(duì)“無(wú)汗”；桂枝針對(duì)氣上沖；桂枝與白芍均等，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜、大棗、炙草助胃生津。這里，無(wú)汗用麻黃，不稱(chēng)“麻黃加葛根湯”與有汗之“桂枝加葛根湯"對(duì)應(yīng)，而直接稱(chēng)“葛根湯”，是因雖加味麻黃，卻不是該方病理要點(diǎn)。該方病理要點(diǎn)是解肌兼顧津虛，讓熱從表解。從該方不用麻黃湯中之杏仁，我們也可窺出，麻黃與杏仁配伍是峻尿法。

我們說(shuō)“痙”，只是陽(yáng)證。至于痙的前驅(qū)期，如筋脈拘急、肌肉痙攣可為陰為陽(yáng)。為陰者，不作“痙"，虛證是芍藥甘草湯證，寒證是甘草干姜湯證，寒虛證是干姜附子湯證。為陽(yáng)者，有汗之柔痙，桂枝加葛根湯證、瓜蔞桂枝湯證；無(wú)汗之剛痙，葛根湯證；真正痙的發(fā)作期，大承氣湯證，或可加味清熱、定驚、開(kāi)竅之品。

桂枝加葛根湯證偏于解肌，注意，凡治病從汗而解叫汗法，而汗法分為發(fā)汗法和解肌法，這里是解肌法；瓜蔞桂枝湯偏于清熱止渴，是該兩方證的鑒別點(diǎn)。該兩方證的共同點(diǎn)是均“有汗”之"營(yíng)衛(wèi)不和"現(xiàn)象，之所以加味，是兼顧津虛表現(xiàn)不同。

今天就講到這里。

所有兼證細(xì)分詳情或許沒(méi)有講全，但方向性都已囊括。

關(guān)注我，共同學(xué)習(xí)，共促成長(zhǎng)！

也許，有意無(wú)意間的堅(jiān)持，你竟完成了從常人到明醫(yī)的跨越。