①解病

痙，又做痓chì，以項(xiàng)背肌肉、筋脈痙攣、拘急為主的一類病證。屬傷寒類證?！端貑?wèn).至真要大論篇》諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！峨y經(jīng)》∶督脈為病,脊強(qiáng)而厥。一為柔痙，《黃帝內(nèi)經(jīng)·氣厥論》：肺移熱于腎,傳為柔痓。《靈素節(jié)注類編》：若肺移熱于腎，腎為水臟，邪熱乘之，則水沸外溢而為汗，筋脈反燥而強(qiáng)急為柔痓（同痙）。仲景所論有汗名柔痙，無(wú)汗名剛痙，皆有虛實(shí)寒熱、外感內(nèi)傷之異也。

②脈象

9、夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脈經(jīng)》云：痙家其脈伏堅(jiān)，直上下）

③證候

痙病主證，總體以陽(yáng)氣上沖，積聚于上為主：7、病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

痙為傷寒類證，太陽(yáng)病脈浮，痙病脈沉者，類少陰脈，屬正虛。3、太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。

成因，多為汗、下傷津，或本津液虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。4、太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。5、夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。6、瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。10、痙病有灸瘡，難治。

分類為二，剛?cè)嵋玻瑒偗d無(wú)汗，柔痙有汗：1、太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。2、太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（惡寒有無(wú)不作主證，非辯證點(diǎn)，故1條反字爭(zhēng)議可以忽略。）

④治法

剛痙：

12、太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。

葛根湯方：

葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚

右七味，?咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。

13、痙為病（一本痙字上有剛字），胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。

大承氣湯方：

大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙，去皮） 枳實(shí)五枚（炙）芒硝三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃。煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。

柔痙：

11、太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

栝蔞桂枝湯方：

栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚

右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。

轉(zhuǎn)歸：

8、暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。

名家醫(yī)案

1、抽搐案（朱西南）

李某，女，30歲，1984年10月3日初診。

數(shù)月來(lái)每一至兩日必發(fā)一次抽搐，19時(shí)至20時(shí)四肢抽搐達(dá)20分鐘左右。發(fā)后自覺(jué)心悸及胃脘部難受不適，平時(shí)未發(fā)作時(shí)和正常人一樣。觀其舌苔白而兼膩，診其脈沉而兼緩，辯證屬中醫(yī)濕證范疇，用瓜蔞根10g 桂枝10g 白芍15g 甘草6g 生姜6g 大棗12g 共3劑。

10月6日診：抽搐大減，抽搐后心悸及胃脘部難受感已消除，繼服3劑，抽搐停止，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2、感寒項(xiàng)強(qiáng)：瓜蔞桂枝湯加葛根案（王占璽）

潘某，女，53歲，退休教師，1981年12月23日初診。

患者曾患席漢綜合征10余年，近幾天因受風(fēng)，項(xiàng)背部強(qiáng)痛，曾用發(fā)汗治療，汗出過(guò)多，疼痛不減，無(wú)惡寒發(fā)熱現(xiàn)象，其脈細(xì)弱，苔少質(zhì)紅。

辯證認(rèn)為風(fēng)邪侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，汗不得法，邪仍不去，復(fù)傷津液，故予瓜蔞桂枝湯加葛根。

瓜蔞根12g 桂枝6g 白芍10g 葛根15g 生姜10g 大棗7枚，水煎服，兩劑而愈。

3、柔痙（賴良蒲《蒲園醫(yī)案》）

丁某，男，半歲。

1931年初夏，身熱，汗出，口渴，目斜，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，手足搐搦，指尖發(fā)冷。指紋浮紫，舌苔薄黃。

傷濕兼風(fēng)，襲入太陽(yáng)衛(wèi)分，表虛液竭，筋脈失榮。

擬用調(diào)和陰陽(yáng)滋養(yǎng)營(yíng)液法，以栝樓桂枝湯主之。

栝樓根6克 桂枝、白芍各3克 甘草2.4克 生姜2片 紅棗2枚 水煎服。

3劑，各證減輕。改投：當(dāng)歸 川貝 秦艽各3克 生地 白芍 栝樓根 忍冬藤各6克 水煎服，4劑而愈。

4、柔痙（范文甫）

裘小孩，風(fēng)邪外束，而津傷于內(nèi)，自汗出，面赤頭搖，轉(zhuǎn)為柔痙。項(xiàng)背強(qiáng)直，目直視，頭仰，是其據(jù)也。脈見(jiàn)沉遲，乃風(fēng)寒所致，沉本痙脈，遲則為寒。亦在太陽(yáng)經(jīng)，與傷寒相似，其實(shí)不同。方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以祛風(fēng)寒之邪，加栝樓根清氣分之熱，而調(diào)太陽(yáng)之經(jīng)氣，經(jīng)氣流通則風(fēng)邪自解矣。

桂枝4.5克 生白芍9克 炙甘草3克 花粉9克 生姜3克 紅棗4枚

又，一婦人猝口噤，角弓反張，目直視，不能言。余曰：此柔痙也。與栝樓桂枝湯全方，1服見(jiàn)效，仍守前法，3服而愈。是年，此癥甚多，而服紫雪丹者誤事不少也。