2022-03-20左左藥師來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道失眠藥物治療目標(biāo)：在心理治療的基礎(chǔ)上，酌情給予催眠藥物，用以緩解癥狀、改善睡眠質(zhì)量、延長有效睡眠時(shí)間、提高生活質(zhì)量。
治療原則：個(gè)體化（小劑量開始）、按需（睡前服）、間斷（每周服藥3-5天）、足量。 療程：短于4周的藥物干預(yù)可持續(xù)進(jìn)行；超過4周需每月評(píng)估，必要時(shí)更改治療方案。 換藥原則：推薦治療劑量無效、對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，逐漸減少原有藥物劑量，同時(shí)開始給予另一種藥物，并逐漸加量，在2周左右完成換藥過程。 減量、停藥原則：當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)，或當(dāng)病因去除后，逐步減量、停藥以減少失眠反彈。 ▌ 國內(nèi)臨床常用的失眠治療藥物： ※劃重點(diǎn)：苯二氮?類藥物潛在的依賴性、次日殘留的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)；非苯二氮?類藥物對(duì)正常睡眠結(jié)構(gòu)破壞較少，日間鎮(zhèn)靜及其他不良反應(yīng)較小。《中國成人失眠伴抑郁焦慮診治共識(shí)》指出：對(duì)于失眠伴抑郁或焦慮者，苯二氮?類藥物在早期（一般是開始治療的4周內(nèi)）與抗抑郁藥合用有益處，特別是對(duì)有焦慮癥狀的抑郁者，但長期合用苯二氮?類藥物和抗抑郁藥并沒有比單用抗抑郁藥帶來更大療效，反而可能增加不良反應(yīng)。雖然非苯二氮?類藥物與苯二氮?類藥物相比較安全，但兩類藥物都不是抗抑郁藥，不能單藥治療抑郁。此外，具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥米氮平和曲唑酮可以作為5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥的輔助或增效治療。米氮平可減少睡眠片段化，對(duì)抑郁患者的早醒有一定改善作用；曲唑酮可改善入睡困難，增強(qiáng)睡眠連續(xù)性。《帕金森病睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合管理專家共識(shí)》指出，對(duì)于合并失眠的帕金森（PD）患者，如失眠與夜間帕金森運(yùn)動(dòng)癥狀加重有關(guān)應(yīng)首先優(yōu)化多巴胺能治療藥物；如失眠與抗PD藥物不良反應(yīng)相關(guān)，應(yīng)調(diào)整相關(guān)藥物的服用時(shí)間（如司來吉蘭于早晨、中午服用，金剛烷胺在下午4點(diǎn)前服用），或者逐漸減量或停用影響睡眠的藥物；如同時(shí)伴有抑郁或焦慮等非運(yùn)動(dòng)癥狀，可加用抗抑郁或焦慮藥物；如果失眠仍不能改善，可考慮選用褪黑素相關(guān)受體激動(dòng)劑等。另文獻(xiàn)報(bào)道5-HT2c受體拮抗劑以及褪黑素受體激動(dòng)劑阿戈美拉汀片（25mg，每晚1次）一方面可以通過激活褪黑素受體來調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，另一方面可通過5-HT2c受體拮抗作用改善情緒，因而阿戈美拉汀可應(yīng)用于帕金森患者睡眠障礙的治療。《癲癇共患睡眠障礙診斷治療的中國專家共識(shí)》指出，對(duì)于合并失眠的癲癇患者，睡眠衛(wèi)生和認(rèn)知行為療法（限制白天睡眠等）的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于藥物治療，藥物推薦短期間歇性用非苯二氮?類藥物或苯二氮?類藥物。《卒中相關(guān)睡眠障礙評(píng)估與管理中國專家共識(shí)》指出，1）.對(duì)于卒中相關(guān)失眠，非苯二氮?類藥物可以改善卒中相關(guān)失眠患者睡眠質(zhì)量，且副作用較?。?）.經(jīng)臨床研究證實(shí)療效的中成藥物（如：百樂眠膠囊）可改善老年卒中及卒中急性期失眠患者的睡眠質(zhì)量，降低神經(jīng)功能損害程度。（表格參考來源：2017年中國失眠癥診斷和治療指南）妊娠分級(jí)說明：X：禁止使用——人體及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)可導(dǎo)致胎兒異常，且危害大于任何可能獲益；D：慎用——調(diào)查或市場(chǎng)經(jīng)營等研究顯示有危害人類胎兒的明確證據(jù)，但在某些情況（如孕婦存在嚴(yán)重的、危及生命的疾病，沒有更安全的藥物可使用，或藥物雖安全但無效），經(jīng)評(píng)估用藥獲益大于危害時(shí)；C：可能有害——?jiǎng)游镅芯孔C實(shí)對(duì)胎兒有毒副作用，未對(duì)孕婦作對(duì)照研究，且治療獲益可能超過潛在危害。 《老年人潛在不適當(dāng)用藥評(píng)價(jià)工具2019年版》（Beers標(biāo)準(zhǔn)）指出：1）苯二氮?類藥物與非苯二?類藥物雖然短期內(nèi)能改善睡眠狀況，但可能會(huì)增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，建議老年患者避免選用；2）避免聯(lián)用3種或更多中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)藥物，否則易增加跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。《老年人不適當(dāng)處方篩查工具》（Screening Tool of Older Persons'Prescriptions，STOPP用藥審核提示表）指出：長期（超過1個(gè)月）使用長效苯二氮?類藥物（如氯硝西泮）存在延長鎮(zhèn)靜作用、意識(shí)錯(cuò)亂、損傷平衡或摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。FDA至今未批準(zhǔn)任何一種專門治療兒童失眠癥的藥物，且治療成人失眠癥的多數(shù)藥物不推薦用于兒童。當(dāng)存在藥物的適應(yīng)證時(shí)，需權(quán)衡利弊，針對(duì)主要癥狀，可經(jīng)驗(yàn)性選用的治療藥物類型包括抗組胺類、α受體激動(dòng)劑、褪黑素、鐵劑及苯二氮?類藥物等。審核專家
劉春風(fēng) 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 蘇州大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙病學(xué)組副組長 中國睡眠研究會(huì)監(jiān)事長、睡眠障礙專委會(huì)前任主任委員 江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員 江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠專業(yè)委員會(huì)主任委員 2019中國杰出神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師 江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才 主持國家重大研發(fā)計(jì)劃1項(xiàng)、科技部及國家自然科學(xué)基金7項(xiàng)、省部級(jí)課題5項(xiàng)，獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)10項(xiàng) 參考文獻(xiàn) 共8篇 [1] 中國睡眠研究會(huì).中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(24):1844-1856.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理與行為神經(jīng)病學(xué)學(xué)組.中國成人失眠伴抑郁焦慮診治專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志2020,53(8):564-574[3] 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì),帕金森病睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合管理專家共識(shí)寫作組,劉振國,等.帕金森病睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合管理專家共識(shí)(2021)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2021,35(3):6.[4] 孫雅迪,周秋露,黃金莎,等.帕金森病睡眠障礙的治療一例報(bào)告及簡要文獻(xiàn)回顧[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2021,34(3).263-265[5] 北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠障礙專業(yè)委員會(huì),北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)與臨床心理專業(yè)委員會(huì),中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)睡眠科學(xué)分會(huì).卒中相關(guān)睡眠障礙評(píng)估與管理中國專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2019,58(1):17-26.[6] By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel.American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults.J Am Geriatr Soc.2019;67(4):674-694.doi:10.1111/jgs.15767[7] O'Mahony D,O'Sullivan D,Byrne S,O'Connor MN,Ryan C,Gallagher P.STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people:version 2[published correction appears in Age Ageing.2018 May 1;47(3):489].Age Ageing.2015;44(2):213-218.doi:10.1093/ageing/afu145[8]艾司唑侖片、酒石酸唑吡坦片、右佐匹克隆片說明書等 僅供醫(yī)學(xué)人士參考 |
