認(rèn)為仲景之學(xué)為脈證治法：

姜佐景先師：仲景之學(xué)可以簡稱為“脈證治法”。

傷寒論“脈證治法”似乎置病因、病原、病理等不問，其實(shí)只是不詳細(xì)言說而已。經(jīng)方治病，不需要知道具體是什么病原體、更不需要知道病名是什么，只要從脈與癥狀去辨證施治便可。

我認(rèn)為西醫(yī)的“病菌”原理不是沒有道理，但是并非一定是致病之源頭，即不是真正的病因。自古到今，因?yàn)樾l(wèi)生條件的問題，很多窮苦人家蓬頭垢面、赤身裸足，飲食不避蚊子蒼蠅，但是仍然身體健康。

桂枝湯證的四大癥候：

中風(fēng)證（怕風(fēng)怕冷自汗出）為桂枝湯證之其一。邪氣中淺，僅在肌肉。非雜病之中風(fēng)，即非西醫(yī)之腦溢血。

認(rèn)為桂枝湯證四大癥候?yàn)椋?strong>惡風(fēng)寒、汗出，吐、下利。

其二，太陽病之腸胃虛寒，或曰太陰虛寒，血虛肝寒之證。溫肝補(bǔ)血，調(diào)和氣血溫脾陽，治療脾陽虛寒濕或兼表證風(fēng)寒導(dǎo)致的腹痛下利，肝郁脾虛肝寒血虛之月經(jīng)不調(diào)。

桂枝湯不限于北方傷寒，也多見于南方夏日貪享冰涼飲食加上吹冷風(fēng)而得。

夏日貪涼受風(fēng)寒而得之桂枝湯證案例：

謝先生 三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浹背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十?dāng)?shù)度行，腹痛而後重，小便短赤，獨(dú)其脈不沈而浮。大論曰：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。本證似之。

川桂枝錢半 大白芍錢半 炙甘草錢半 生薑二片 紅棗四枚 六神曲三錢 穀麥芽炒各三錢 赤茯苓三錢

佐景按：謝君先是應(yīng)友人宴，享西餐，冰淋汽水，暢飲鼓腹。及歸，夜即病下利。三日不解，反增劇。曾投輕劑乏效。愚則依證治之，雖三伏之天，不避桂枝。服後果表解利稀，調(diào)理而瘥。

簡單意譯：三伏天暑熱凌人，一般人都熱得汗流浹背，一直喊熱，現(xiàn)在謝先生蓋著厚厚的棉被穿著厚衣裳尚且覺得怕冷明顯，沒有嘔吐，但是有下利，一天十幾次，腹痛，便后覺重墜，小便短赤，脈不沉，是偏浮脈。《傷寒雜病論》有條文曰：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。目前這個(gè)證很類似。所以開了如上方。

謝先生前些天應(yīng)友人的邀請去享用西餐，冰淇淋和冷汽水痛快暢享直至飽腹。當(dāng)晚剛回到家不久就開始腹痛下利。過了三天還沒有好轉(zhuǎn)的傾向，反而越來越嚴(yán)重。中間有喝過輕簡的藥方，但沒有效果。現(xiàn)在我按照他的證去辨證施治，雖然處于三伏暑天，我也毫不忌諱用桂枝。他喝了上方之后果然很快就表寒解除而下利次數(shù)減少，后來再稍微調(diào)方處理到完全康復(fù)。

桂枝湯調(diào)理月經(jīng)不調(diào)案例：

王右無表證，脈緩，月事後期而少，時(shí)時(shí)微惡寒，背部為甚，納穀減，此為血運(yùn)遲滯，胃腸虛弱故也，宜桂枝湯以和之。

川桂枝三錢 大白芍三錢酒炒 炙甘草三錢 生薑三片 大棗十二枚

簡單意譯：王右 目前沒有其他明顯的表證，脈緩，月事延后，量少，常常覺得輕微怕冷，尤其背部比較明顯，飯量減少。我認(rèn)為這是里證脾胃虛寒之證導(dǎo)致血液運(yùn)行遲滯，所以用桂枝湯溫肝補(bǔ)血，補(bǔ)腸胃之虛寒。

佐景按：吾國舊式婦女平日缺少運(yùn)動(dòng)，每致食而難化。冬日限於設(shè)備，又未能勤行沐浴。而家庭組織龐雜，妯娌姑嫂每難和睦，因而私衷抑鬱，影響氣血。始則氣逆脘痛，納穀不暢，自稱曰肝胃氣，書則謂木侮土。名雖有雅俚顯晦之分，實(shí)則無二致也。馴至頭暈，心悸，經(jīng)事不調(diào)，成俗所謂貧血癥。按其脈，常緩而無力。若貧血甚者，反成細(xì)小而數(shù)。不待風(fēng)寒之侵襲，而常蕭瑟惡寒，尤其在冬日為甚。餘逢此等證狀，常投桂枝湯原方。病者服後，陡覺周身溫暖，經(jīng)脈舒暢，如曝冬日之下，如就沐浴之後。此無他，桂芍活血之功也。

而向之大便難者，今乃得潤滑而下，因甘草安腸，本有緩下之力。若大便仍堅(jiān)據(jù)不動(dòng)，不妨加大黃每劑一錢以微利之，生者固佳，制者亦可。二三劑後，便乃暢行，且胃開矣。其用甚妙，親歷者方能言之。

若嫌大黃近於霸道，則不妨改用研麻仁每劑四五錢，亦可緩緩奏功。

況又有薑棗以刺激其胃機(jī)能，令化穀食為精微，淵源既開，血乃漸滋。吾師常以簡括之句表本湯之功，曰：“桂枝湯功能疏肝補(bǔ)脾者也?！鄙w肝主藏血，血行既暢，神經(jīng)胥得涵養(yǎng)，可杜煩躁之漸，故曰疏肝，亦曰平肝。脾本概括消化系統(tǒng)而言，今腸胃既健，故曰補(bǔ)脾，善哉言乎。

於此有一要點(diǎn)須注意及者，即本案王右服桂枝湯後是否汗出是也。曰：不汗出，但覺周身溫暖而已。然則桂枝湯果不能發(fā)汗乎？曰：發(fā)汗與否乃服後之現(xiàn)象。服後之現(xiàn)象等於方藥加病證之和，非方藥可得而獨(dú)專也。詳言之，桂枝湯必加中風(fēng)證，乃得“藥汗”出，若所加者非中風(fēng)證，而為如本案之裏證（姑名此以別於太陽中風(fēng)之表證），必不得汗出，或縱出而其量必甚微，甚至不覺也。

簡單意譯：我國舊時(shí)代婦女平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常導(dǎo)致飲食難消化。冬天由于條件的限制，又不能常常洗澡。大家庭成員繁雜，妯娌姑嫂之間難以和睦相處，因而導(dǎo)致心情郁悶，影響氣血運(yùn)行。剛開始的時(shí)候可能只是有點(diǎn)氣滯的腹痛，胃口不好，此為肝氣犯胃，書上說的“木克土”。這兩個(gè)名稱雖然看起來不一樣，但意思是一樣的。

等到出現(xiàn)頭暈、心悸、月事不調(diào)時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了俗話說的“貧血癥”。她的脈一般是緩而無力的，如果貧血再嚴(yán)重一點(diǎn)，反而變成脈細(xì)小而數(shù)。沒有受到風(fēng)寒的侵襲，卻時(shí)常覺得怕冷，這種現(xiàn)象在冬天會(huì)更加明顯。我遇到這種情況，常常用桂枝湯去處理。病人服藥后很快就覺得周身溫暖起來，經(jīng)脈瞬間覺得舒暢，就像冬天曬太陽后的溫暖舒服之感，或像剛洗完熱水澡之后全身溫暖舒暢的感覺。這就是桂枝和芍藥溫經(jīng)活血的功效所致。

淺談桂枝湯證的加味應(yīng)用：

接上：如果向來有大便困難的情況，喝了桂枝湯反而覺得大便較易排出，因?yàn)楦什菅a(bǔ)脾胃補(bǔ)氣生津，對脾胃氣虛之人的大便難有緩下之功。如果大便仍然干硬難下，不妨加大黃一錢幫助緩緩攻下，生大黃最好，制大黃也可以。兩三劑之后，大便自然就比較通暢了，胃口也會(huì)打開。其中的微妙之處，只有親自用過的人才會(huì)深有體會(huì)。

如果嫌大黃功力太猛，怕?lián)p傷脾胃，可以每劑藥加入火麻仁四五錢，研碎，也可以起到緩?fù)ù蟊愕淖饔谩?/span>

這個(gè)方里還有姜棗補(bǔ)脾胃以增加脾胃機(jī)能，能幫助腸胃精細(xì)消化吸收食物，水谷精微被吸收，生血之源就有了。老師（曹穎甫）經(jīng)常用這句簡單的話來概括桂枝湯的功用：“桂枝湯的功效是疏肝補(bǔ)脾”。肝主藏血，血液運(yùn)行順暢了，神經(jīng)等得以滋養(yǎng)，血脈通暢，所以說它可以疏肝，也可以說“平肝”。脾是對消化系統(tǒng)的統(tǒng)稱，桂枝湯健運(yùn)脾胃，所以說它補(bǔ)脾。老師概括得太好了！

對“病汗”與“藥汗”的理解：

接上：這里還有一個(gè)點(diǎn)是需要大家注意的，就是本案例王右服用桂枝湯之后有沒有出汗的問題。

答案是：沒有出汗，但覺得周身都變得溫暖了。

這樣來說，桂枝湯真的不能發(fā)汗嗎？事實(shí)是，出不出汗是服用之后的反應(yīng)、現(xiàn)象。服藥之后的現(xiàn)象應(yīng)該是方藥本身的作用加上病人的病證兩者之和來取決的，并非單獨(dú)取決于藥方的功效。

說得明白一點(diǎn)，桂枝湯證如果用于太陽中風(fēng)之風(fēng)寒表虛證時(shí)，藥后才會(huì)出汗，藥力作用于皮表腠理，汗出而表證解除，此名為“藥汗”。

如果沒有表證而是像本案例一樣是里證為主，藥后就很可能不會(huì)出汗，即使有汗出也是不太明顯的微微出汗。

桂枝湯證之“自汗出”是“病汗”，服用桂枝湯后“微微似有汗出”是“藥汗”。病汗常帶涼意，藥汗常帶熱意。病汗雖久不可以去病，藥汗雖瞬時(shí)，而功大著。治療太陽中風(fēng)的時(shí)候才需要服藥后有微微的“藥汗”，其余情況服用之后只覺得周身溫和。

批判“畏麻桂而不用”之社會(huì)風(fēng)氣：

再強(qiáng)調(diào)一下經(jīng)方劑量的問題。應(yīng)該按照病人實(shí)際的情況，經(jīng)方該用多少就用多少的劑量，如果重病只用很少的劑量，如桂枝該用兩錢時(shí)卻只用兩分當(dāng)做陪襯，則不如不用。

仲景治療傷寒病，用麻桂而不用羌活防風(fēng)，自從葉吳之溫病派盛行，桂枝等經(jīng)方常用藥就被大家拋棄在一邊不用，如果不明了這些藥的功效卻反過來去責(zé)備它們的缺點(diǎn)，這是萬萬不可取的。

對桂枝湯的其余認(rèn)識 ：

湯本求真言：腹直肌攣急是芍藥、大棗、甘草的腹證。（實(shí)際上如果脈證相符即可，可以不用問腹證。）

倪師：桂枝活動(dòng)脈血，白芍活靜脈血出自本書的觀點(diǎn)。

佐景先師：認(rèn)為桂枝湯是一首補(bǔ)方，胃腸實(shí)熱、血壓亢進(jìn)之人慎用，但是平常之人服用有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，相當(dāng)于輕微的運(yùn)動(dòng)對身體的作用，虛寒體質(zhì)的人尤其適合。

（作者：杏林少年，僅此淺見，拋磚引玉。圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）