鼻塞案

李某，男，19歲

初診日期：2010.4.11.

主訴：鼻塞兩個(gè)月。

刻診：鼻塞流清涕兩月余，伴頭暈，頸項(xiàng)酸痛，微熱汗出，畏寒，心悸胸悶，手足涼，腹冷痛，便溏，舌質(zhì)淡胖，邊緣有齒痕，苔白膩，脈寸微浮，關(guān)尺沉弦。

    這個(gè)病人，常年愿意感冒，感冒后，就遺留下鼻塞流涕，久久不能痊愈。這次也是這樣。當(dāng)時(shí)看了一下脈，促脈，是有上焦表證，以及中下焦虛寒，看看舌象，是一派寒飲，就想到了一個(gè)條文。

“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。(金匱）”

病人，該是有太陰虛寒的，問(wèn)問(wèn)大便呢，他說(shuō)長(zhǎng)期便溏，這就證實(shí)了判斷。再一問(wèn)，肚子怕涼嗎？說(shuō)是很涼的，還時(shí)常冷痛。長(zhǎng)期鼻塞的病人，無(wú)論是流清涕還是黃濁涕，都要考慮是否腹中寒。也就是“其人內(nèi)有久寒者”。無(wú)熱的，要考慮少陰和太陰的問(wèn)題，尤其是外感引發(fā)者，常見(jiàn)到少陰太陰合病。有熱的，要考慮厥陰問(wèn)題，是寒熱錯(cuò)雜。這是治療西醫(yī)說(shuō)的那個(gè)慢性鼻炎的關(guān)鍵。都是水飲上逆造成的。

大家知道，一塊冷凍的鐵，拿出來(lái)放到溫度較高的地方，會(huì)有水氣凝結(jié)在上面。人體也是這樣，鼻子，總是呼吸外界的空氣，內(nèi)有寒邪，遇到偏溫的氣體，也會(huì)如此，流清涕不止。很多久寒的病人，一到春天，氣候轉(zhuǎn)暖，就開(kāi)始發(fā)作，鼻塞流涕，和氣候有關(guān)。這個(gè)，絕不是歪理邪說(shuō)，不過(guò)是個(gè)比喻而已，臨床上，確實(shí)是這樣。也有的病人，遇到天氣變寒，也會(huì)如此，這也都是內(nèi)外寒熱不調(diào)造成的。這些問(wèn)題，都要考慮是內(nèi)有久寒的問(wèn)題。厥陰的鼻塞，就容易出現(xiàn)天冷流涕的問(wèn)題，因?yàn)樨赎帄A有陽(yáng)明熱，寒氣遇到這點(diǎn)陽(yáng)明熱，陽(yáng)氣不能外發(fā)，并且勾動(dòng)寒飲，就會(huì)如此。我們來(lái)分析一下他的癥狀。

頸項(xiàng)酸痛，微熱汗出，畏寒，手足涼，寸微浮。這是典型的少陰中風(fēng)證。少陰中風(fēng)證，有芍藥附子甘草湯和桂枝加附子湯對(duì)治。頭暈，心悸胸悶，腹冷痛，便溏，舌質(zhì)淡胖，邊緣有齒痕，苔白膩，關(guān)尺沉弦。這是典型的太陰虛寒水飲導(dǎo)致的。這個(gè)，有苓桂術(shù)甘湯和真武湯對(duì)治。苓桂術(shù)甘湯和真武湯，也同時(shí)可以解表。那么，人家病人主訴的，是鼻塞，十分痛苦，我們就要研究一下藥癥對(duì)治。我用了細(xì)辛和白芷。

細(xì)辛，辛溫。主咳逆，頭痛，腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年。-----這個(gè)藥，是入少陰、太陰病位的藥，辛溫驅(qū)寒，利孔竅因虛寒水飲而不通。

白芷，辛苦溫。主治女人漏下赤白，血閉，陰腫，寒熱，風(fēng)頭，侵目淚出，長(zhǎng)肌膚、潤(rùn)澤，可作面脂。-----這個(gè)藥，也是入太陰少陰病位的，去頭面部風(fēng)寒之邪。時(shí)方派喜歡用它治療鼻塞頭痛。

我們?cè)倏纯磁c此病有關(guān)的相關(guān)條文方證：

1、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

2、太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身膶動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

3、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或不下利，或嘔者，真武湯主之。

4、發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

因此，我們處方如下：

桂枝40 白術(shù)40 白芍40 生姜30 生附子10 云苓40 炙甘草20 細(xì)辛10 白芷30

四付水煎服。

苓桂術(shù)甘湯和真武湯，在藥量上做了調(diào)整，加大去虛寒水飲和降逆的力度。四付藥，來(lái)信說(shuō)，諸癥痊愈，告訴他，再來(lái)二診，進(jìn)行根治，因?yàn)楣ぷ鞣泵?，?dāng)時(shí)拒絕了。至今沒(méi)有來(lái)診。