支氣管哮喘是一種由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞、氣道上皮細胞等多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作喘息、氣急甚至呼吸困難等癥狀。目前我國約有三千萬人患有哮喘，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。其歸屬中醫(yī)學“哮病”范疇，歷代醫(yī)家多從氣、痰等方面辨治，我們通過閱讀古今大量文獻并結合現(xiàn)代醫(yī)學研究，另辟蹊徑，認為“肺為血臟”易成瘀，肯定了瘀在哮喘中的作用。

1“肺為血臟”易成瘀

    《景岳全書》述:“五臟皆有氣血，而其綱領則在肺出血也?！狈闻K除具有主氣、司呼吸功能及“通調水道，下輸膀胱”之輸布津液作用外，在血液生成、運行中發(fā)揮重要作用，實為血臟。既為血臟，又為嬌臟，易受內外邪氣之侵襲，致肺中氣、血、津液運行失調，形成肺瘀。

1.1 肺生血為瘀之起始因素

    搜羅歷代中醫(yī)文獻，多有關“心生血”“脾生血”“肝藏血”之論，對肺生血之論述相對較少，但早于《靈樞·營衛(wèi)生會》有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧”之言，《本草述鉤元·芳草部》有“肺合于脾而血化，為經脈之所由通”之說，可見血的生成與肺密切相關，依托肺之宣發(fā)、肅降功能使氣、津液、水谷精微等上歸于肺，于肺中首化血，并輸布全身，滋養(yǎng)全身各處，該過程中肺陽亦發(fā)揮了一定的推動作用。此外現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，肺部儲存有多種造血祖細胞，動物內有一半以上血小板來自于肺部，這與中醫(yī)學中肺生血理論不謀而合。既生血，則多血，若內外邪侵于肺，易致血液運行失調，瘀血阻于肺絡而成肺瘀。

1.2 肺朝百脈、主治節(jié)是為瘀之動力因素

    《素問·經脈別論篇》云:“……脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……”水谷精微于脈中化生營血，脈是運行血液之通道，是為“血之隧道”，如《素問·脈要精微論篇》云:“夫脈者，血之府也?！狈问馨倜}之朝會，為十二經脈氣血之始終，又主治節(jié)，助心行血，調節(jié)全身氣、血、津液之運行，并將全身血液都通過百脈流經于肺，經肺氣化合，將富有清氣的血液輸送全身，可見肺與脈，即血之關系密切，若肺臟受損，則其朝百脈、主治節(jié)之不用，血行不暢，停而為瘀。

1.3 氣、血、津液三者關系為瘀之發(fā)展因素

    肺主氣，《素問·五藏生成篇》言:“諸氣者，皆屬于肺。”而氣血兩者關系密切，“氣為血之帥，血為氣之母”“血不獨生，賴氣以生之，氣無所附，賴血以附之……氣中有血，血中有氣”，氣可生血、行血，血涵以氣。肺行水而藏津，如《血證論》所云:“肺為華蓋，肺中常有津液?！苯蜓椿ジ蚰苌?，血可化津?？梢姺螢槎鄽狻⒉亟?、多血之臟，而氣、血、津液三者之間的相互關系決定了若肺之主氣、行水功能失調，則血停為瘀，津聚為痰，氣機阻滯為甚，加重瘀之程度。

2 瘀與哮喘

    哮喘病位在肺，除從氣、痰論述其病因病機外，因肺為多血之臟，易致血瘀，影響肺之宣降功能而發(fā)為喘哮，故瘀亦是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要因素，并貫穿病程之始終。亦有李建生等認為血瘀貫穿哮喘病程始終，朱慧華等認為瘀血是哮喘纏綿難愈的重要因素，周錢梅認為瘀與現(xiàn)代醫(yī)學中的凝血功能亢進、血小板活化因子等因素具有一致性?，F(xiàn)代實驗研究亦表明哮喘發(fā)作時可有不同程度的氣道微循環(huán)障礙和血液高凝狀態(tài)，運用活血化瘀類藥物可有效改善肺通氣及控制臨床癥狀?？梢娤蟹低?，瘀血在其發(fā)生、發(fā)展中具有重要意義。

2.1 氣滯痰凝，血停為瘀

    肺為華蓋，亦為嬌臟，六淫邪氣、飲食不節(jié)、情志內傷、體虛勞倦等內外因素易損傷于肺，致使肺之功能失調，肺之氣血津液運行失常，《仁齋直指方論》有云:“氣有一息之不通，則血有一息之不行。”氣不行則血亦不行，停而為瘀;《嚴氏濟生方》有云:“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患?！睔鉁t津停，聚而為痰，痰伏于肺，郁遏肺氣，氣機不暢則妨礙血行而致瘀，“血積既久，亦能化為痰水”，痰瘀互為因果，相互轉化，如朱丹熹道:“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病?！比绱搜h(huán)，加重血瘀程度，瘀血壅塞肺絡，肺氣上逆，則喘哮難平，正如《血證論》言:“瘀血乘肺，咳逆喘促。”“內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘?！迸R床可見喘咳氣促、喉間痰鳴、舌質紫黯有瘀斑等癥狀，多見于哮喘早期或疾病發(fā)作期。

2.2 反復發(fā)作，久病從瘀

    《素問·痹論篇》曰:“病久入深，營血之行澀?！鼻宄~天士言之“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血”，“久發(fā)之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉”，哮喘多反復發(fā)作，病程較長，纏綿難愈，易耗損臟腑之氣，尤以肺脾腎三臟為甚，導致陰陽失衡、氣血失調、瘀血內生，多見于哮喘中后期或疾病緩解期。肺主一身之氣，貫心脈以行血，若心肺氣虛則血行推動無力，滯而為瘀，阻于肺絡，臨床可見呼吸氣短、咳嗽無力、咳白痰、自汗等癥狀;“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，若脾虛水濕運化無權，水液代謝失常，聚而生痰，上干于肺，痰阻氣道，則致瘀血內生，臨床以喘息氣促、喉間哮鳴音頻發(fā)、大便稀溏、納差乏力為主要癥狀;肺為氣之主，腎為氣之根”，病久及腎，腎虛則溫煦、行水、氣化功能失司，氣機失調，溫煦無力，則水濕內停，血行不暢，痰瘀互結，壅塞肺絡，臨床以呼吸短淺、動則加重為主要癥狀;肝主升，肺主降，“若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散”，病久可致肝失疏泄，氣機郁滯，血無氣之推動則停而為瘀，臨床以喘息氣急、每于情志失調時加重為主要癥狀。