“人工瞌睡蟲”，會用才管用

唐先生最近睡眠不佳，總是難于入睡。同事告訴他用數(shù)數(shù)的方法可入睡，但數(shù)了幾晚，一直數(shù)到一千也未奏效。鄰居老薛長期失眠，他服舒樂安定效果很好，就給了他幾片，但是吃了一片并不管用；老薛叫他吃兩片試試，但是還是難于入眠，于是只得去看醫(yī)生。醫(yī)生詢問了病情后，告訴他說，你是屬于“入睡困難”這一類型的失眠，我開給你海樂神（三唑侖）吃吃看。當晚唐先生服了海樂神后，很快就“夢見周公”了。

某重點中學的朱老師，是高三的班主任，為了使學生高考的升學率達標，他頗費心神，于是患了失眠癥，一年多來都是靠安眠藥陪他入睡，這就保證了他優(yōu)異的教績?？墒悄甓润w檢卻發(fā)現(xiàn)他的轉氨酶升高，肝功能也有異常。

醫(yī)生確認系安眠藥引起的毒副作用，囑他停服安眠藥，改用中藥酸棗仁湯內服。遵醫(yī)囑停改用藥后睡眠仍可保證，一個月后復查肝功和轉氨酶均恢復正常。

提起安眠藥，大家都會想到《西游記》中孫悟空的“瞌睡蟲”——王母娘娘要開蟠桃會，邀請了各路神仙，卻惟獨沒有孫悟空的份兒，悟空氣不過，拔下幾根毫毛變作瞌睡蟲，使看守的侍衛(wèi)們昏昏睡去，悟空趁機將酒水果品一掃而盡。這種神奇的“瞌睡蟲”起效快，又沒有什么副作用，收起來也不會出現(xiàn)“戒斷癥狀”。可我們目前的新舊安眠藥——人工“瞌睡蟲”還沒有達到這種水平，在使用中會出現(xiàn)毒副作用、耐藥性、依賴性等問題。

因此，我們使用安眠藥就不能像《西游記》中的老孫用“瞌睡蟲”那么隨便，而要合理應用，下面就跟大家談談合理使用安眠藥的問題。

（一）失眠的類型

失眠可分為以下三種類型：

①起始失眠——即入睡困難型失眠。這種類型的失眠其主要特點是夜間精力充沛、思維奔逸、上床后輾轉難眠，毫無困意，直到后半夜才由于極度疲勞而勉強入睡。

②間斷失眠——即熟睡困難型失眠。這種類型的失眠其主要醒后久久無法再眠。這種類型的人通常更為焦慮痛苦。間斷失眠常見于體弱有慢性病及個性特殊的人。

③終點失眠——終點失眠，即睡眠早醒型失眠。這種類型的失眠其主要特點是清晨很早就醒來，后半夜一醒即再難入睡。白天精神狀態(tài)差，常常打盹，常見于動脈硬化病及年邁的老人。

（二）安眠藥的分類

根據(jù)藥物開發(fā)實踐和化學結構的差異，大致可以分為一、二、三代安眠藥。

①第一代安眠藥是巴比妥類。巴比妥類藥物可分為長效類、中效類、短效類。長效類有巴比妥、苯巴比妥；中效類有異戊巴比妥、戊巴比妥；短效類有司可巴比妥（速可眠）。由于這類安眠藥的治療指數(shù)較低，需中等劑量才改善睡眠，藥物之間相互影響比較大、大劑量可影響呼吸等缺陷，目前已經少有人服用。

②第二代安眠藥是苯二氮 類（安定類）。是目前臨床上的首選安眠藥物并被廣泛應用。根據(jù)作用時間長短也分成長效類、中效類和短效類。長效類有安定、利眠寧；中效類有硝基安定、舒樂安定、羅拉、舒寧等；短效類有三唑侖、多美康等。

③第三代安眠藥是新一代的安眠藥，如思諾思、佐匹克隆、扎來普隆等。它們口服吸收良好，半小時達血液濃度高峰，藥物代謝排泄快。本類藥物治療指數(shù)高，安全性高?；静桓淖冋５纳硭呓Y構，不產生耐受性、依賴性。

（三）注意對號入座

對起始失眠者（入睡困難），要用短效類藥物。這類藥物半衰期短，不足10小時，服用后可使病人很快入睡，且第二天起床沒有宿醉感，如苯二氮 類的三唑侖（海樂神）、咪噠唑侖（速眠安）等，非苯二氮 類的思諾思、佐匹克隆等。

對間斷失眠者，可選用中效類藥物，這類藥物半衰期稍長，多為10～20小時，可加深慢波睡眠并縮短其時間，如舒樂安定、阿普唑侖等。

終點失眠者（早醒失眠病人），應采用長效類藥物。這類藥物半衰期長，為20～50小時，可延長總的睡眠時間，如安定、硝基安定、氟安定等。

（四）合理用藥要點

使用安眠藥要掌握如下10項要點：

①從最小劑量開始，以最小藥量達到滿意的睡眠為上策。

②單一用藥，一般情況下以服用一種安眠藥為佳，不應同時服用多種安眠藥，以避免或減少其副作用。

③間斷給藥，患者最好連續(xù)服藥5天后，停藥兩天；或將兩種藥物間隔交替使用。④短期使用，一般不應超過3～4周，很多“上癮”的患者是因為長期服藥所致。

⑤注意藥物反應，不少安眠藥有不同程度的毒副作用，使用中應予注意；長期使用者應定期檢查肝腎功能。

⑥長期使用時應不斷更換品種，這樣可以提高睡眠質量，又可避免對安眠藥產生的耐藥性和依賴性。

⑦停藥不宜太急，以防發(fā)生戒斷癥狀或撤藥反應；應逐步減少藥量（每次減原量的25%），循序漸“退”直至完全停藥。

⑧盡量選用副作用較小的非苯二氮 類藥，如思諾思、佐匹克隆、扎來普隆等。

⑨喝酒后不宜服用安眠藥，以免中樞神經過度抑制造成傷害。

⑩安眠藥是處方藥，要在醫(yī)生指導下使用，特別是增加用量或撤藥時，要向醫(yī)生“請示”。

應提醒注意的是孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者、肝腎功能不全者、睡眠呼吸障礙者和急性閉角型青光眼及重癥肌無力患者等6種人不宜服用安眠藥。