臨床常用的安眠藥有多少種？各有何作用？

    安眠藥實(shí)際是指能用來誘導(dǎo)睡眠的一定劑量的中樞神經(jīng)抑制劑，又稱鎮(zhèn)靜催眠藥。臨床上常用的安眠藥分3大類，即苯二氮草革類、巴比妥類和其它非巴比妥類。苯二氮革類中有利眠寧、安定、氟胺安定、硝基安定、氟硝安定、舒樂安定等；巴比妥類有苯巴比妥、異戊巴比妥、戊巴比妥等等；其它類有水合氯醛、副醛、格魯米特、甲喹酮等。
    安眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，引起鎮(zhèn)靜和催眠。鎮(zhèn)靜作用與催眠作用并無嚴(yán)格的區(qū)別，同一種藥物因劑量不同，可出現(xiàn)不同的作用。小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，用以減輕或解除患者的焦慮和不安；大劑量則產(chǎn)生催眠作用，用以誘導(dǎo)入睡，減少覺醒或延長睡眠時(shí)間，臨床上主要用于治療抗焦慮、不安和失眠。這些藥物中，作用時(shí)間較長的為巴比妥類，用后常有延續(xù)效應(yīng)，次晨出現(xiàn)頭昏、困倦、精神不振、思睡等。因此，服用安眠藥的患者不可駕駛車輛和****縱機(jī)器，以免發(fā)生事故。
    現(xiàn)將主要安眠藥扼要介紹如下：
    (l)巴比妥類  常用的有速可眠（0.1-0.2克）、戊巴比妥鈉（0.1-0.2克）、安米妥鈉(0.2克）、魯米那（O.03-0.06克）、巴比妥(0.3克）等。以往根據(jù)巴比妥結(jié)構(gòu)式的不同（如側(cè)鏈長或含有硫原素者因容易破壞而作用時(shí)間短）分為短作用、中作用與長作用，晚近勞倫斯等人認(rèn)為這種分類彼此間區(qū)別有限。一般說來，其鈉鹽因吸收快而奏效速，其酸類則相反。它們均能縮短入睡潛伏期、延長睡眠總時(shí)間，但也能減少快相睡眠的時(shí)間與次數(shù)，久服后可造成快相睡眠的慢性缺損。一旦突然停藥，快相睡眠補(bǔ)償性反跳強(qiáng)烈，于是惡夢連綿，致使久服者不敢停藥而形成藥物依賴性。此外，其安全范圍窄，并可激發(fā)肝微粒體酶的活性增高而削弱某些藥物（如抗痙劑或抗凝劑等）的藥效，不少老年人服用后甚至?xí)霈F(xiàn)意識障礙、興奮激動等反應(yīng)（醫(yī)學(xué)稱之為矛盾反應(yīng)）?？捎糜谝话闶甙Y，但不宜久服。肝功能不全者或老年須慎用。
    (2)丙二醇類  常用的有眠爾通（0.2一0.4克）。六十年代曾風(fēng)行一時(shí)，作用與巴比妥類相似，且有較強(qiáng)的藥物依賴性，故不宜久服。久服驟停可引起抽搐或死亡，該藥在國外已趨淘汰。
    (3)抗組織胺類，常用的有非那根（12. 5 -25毫克）。可減少膽堿能、去甲腎上腺素能及血清能突觸的傳遞，故有明顯的鎮(zhèn)靜作用與弱的安眠作用。與巴比妥類相似，可干擾正常睡眠模式。有時(shí)尚可引起走路不穩(wěn)或突然跌倒。可用于輕性失眠或因過敏引起的失眠癥。嬰兒、老年人、肝功能不全者以及高速工具****縱者須慎用。
    (4)水化氯醛類  常用的有水化氯醛（0.5一2．O克）。能被迅速吸收并水解，其代謝產(chǎn)物三氯乙醇有安眠作用。安全范圍較窄，也可激發(fā)肝微粒體酶活性增高。具有辛辣與苦味，對胃粘膜刺激性大，故常配制成5%～10%糖漿內(nèi)服。由于它對正常睡眠模式的干擾較小，以及較少引起老年人的矛盾反應(yīng)，故為臨床所樂用。入睡困難性失眠癥尤宜選用，但心血管、肝、腎、胃有嚴(yán)重疾病者以及嬰兒或高齡老人須慎用。
    (5)苯并二氮雜革類  常用的有利眠寧(10一20毫克）、安定（5～10毫克）、去甲羥安定(15～30毫克)、硝基安定(5～10毫克)等。它較少抑制快相睡眠，但可抑制第三與第四級慢相睡眠。由于其安全范圍寬，對肝微粒體酶活性的激發(fā)甚微，故為臨床普遍采用，可用于各類失眠癥、夢游及夜驚。國外有去氧安定、羥安定與氟基安定等衍生物，尤其是氟基安定，因其更能誘導(dǎo)生理性睡眠，較少形成耐藥性而頗受推崇。
    (6)抗精神病藥類  常用的有氯丙嗪(25～50毫克）、太爾登（25～50毫克）。小劑量可增加快相睡眠時(shí)間與次數(shù)，劑量再增加則相反。不會形成藥物依賴性，不具有“全身麻醉”性質(zhì)。但其毒性反應(yīng)較多，且有耐藥性，故只適用于重性精神病人的睡眠障礙，不宜用以治療其它失眠癥。
    (7)三環(huán)抗憂郁劑類  本藥不屬中樞神經(jīng)抑制劑。可用的有丙咪嗪（25～50毫克）、多慮平（25～50毫克）。它能縮短入睡潛伏期、延長快相睡眠潛伏期減少快相睡眠時(shí)間，增加第三和第四級慢相睡眠。此外，停藥后快相睡眠的補(bǔ)償性反跳也弱。只適用于因焦慮、憂郁引起的失眠病以及小兒遺尿癥。有心血管疾患、癲癇、青光眼及老年人或孕婦宜慎用。服藥期間忌食乳酪、牛奶等富含酪蛋白的食物。
    (8)哌啶二酮類  常用的有導(dǎo)眠能(0.25-0.5克）。它與巴比妥相似，系一種強(qiáng)有力的心血管抑制劑。由于其高脂溶性及需完整地代謝破壞，故中毒時(shí)病情嚴(yán)重。可用于各類失眠癥、但老年人及有心血管疾患者宜慎用。
    (9)其它    如安眠酮（0.1一0.2克）、安他樂(25～50毫克)。它們與巴比妥類相似，可抑制快相睡眠，干擾正常睡眠模式。但其安全范圍寬，副作用與毒性反應(yīng)較小。安眠效力雖不及水化氯醛，但遠(yuǎn)勝于巴比妥、導(dǎo)眠能或眠爾通，且不易形成耐藥性。適用于各類失眠癥，軀體有慢性疾患者尤宜選用。近來，關(guān)于安眠酮可引起藥物依賴性的報(bào)道較多，看來此藥不宜久服。
    有人提出阿斯匹林（0.5-1.0克）可用于因關(guān)節(jié)炎夜痛及過勞后肌肉酸痛引起的失眠。并認(rèn)為其本身就具有一定的中樞神經(jīng)抑制作用。但由于其對胃粘膜刺激性大，服時(shí)應(yīng)大量飲水或配合應(yīng)用胃舒平、三硅酸鎂等制酸劑。有潰瘍病及胃炎者忌用。
    此外，東茛菪堿（0.2-0.6毫克），可適用于因胃痛或藥源性錐體外系副作用所致的失眠，但青光眼病人忌用。
    總之，選擇何種安眠藥、何種劑型以及多大劑量，應(yīng)根據(jù)失眠者具體情況進(jìn)行全面考慮。
    近年來，臨床上又推出了舒樂安定(1～2毫克）、氯硝安定（2-4毫克）、阿普唑侖（0.4-0.8毫克）、三唑侖（0.25～0.5毫克）等新藥，對減輕焦慮、穩(wěn)定情緒和改善睡眠等方面，收到了較好的效果。