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秦伯未老師血液病治驗(yàn)


天津市南開(kāi)醫(yī)院 主任醫(yī)師 李維駱
1957 年冬，筆者隨秦老會(huì)診一血液病患者。患者程某，女，24歲。訴經(jīng)常鼻衄，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)水量多色淡，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不斷，近半年來(lái)，兩下肢有散在紫斑，
大小不一，或顯或隱，壓之不痛。曾去某醫(yī)院檢查，血紅蛋白 8g/L，血小板 60x10°/L，余尚正常。診斷為血小板減少癥。
秦老診其脈，沉而細(xì)弱，面色不華，少氣乏力，舌質(zhì)淡白有淺齒痕，舌苔薄白。診斷為虛性紫癜，證屬氣血兩虛。擬調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)氣益血。方用龜鹿二仙湯加味:白參5克，枸杞10克，龜板膠10 克，鹿角膠6克，當(dāng)歸10克，甘草5克。
秦老謂:本病乃肝腎虛損，精血虧少，精不化氣，氣不攝血所致。人參大補(bǔ)元?dú)鉃榫?，補(bǔ)氣以攝血，枸杞、當(dāng)歸益血固沖為臣，龜板育陰通任，填補(bǔ)腎精，鹿角人肝腎之經(jīng)，益精血，通督脈，龜鹿為佐，甘草調(diào)和諸藥為使。
患者服藥一周，經(jīng)量減，面色好轉(zhuǎn)。繼服前方兩周，鼻衄未發(fā)，紫斑隱隱。更服原方一個(gè)月，諸癥狀悉減，面色見(jiàn)紅潤(rùn)，紫斑消退。復(fù)查血紅蛋白 9.5g/L，血小板 80x10°/L。因服湯劑不便，改配丸劑一料常服。隨訪十年未再?gòu)?fù)發(fā)。
筆者畢業(yè)后臨證二十余年，血液病患者眾多。每遇虛性出血，無(wú)論吐衄、漏下，皆效秦老之法，隨癥加減，屢效。
1975 年秋，曾遇一患者劉某，男，40 歲。訴齒衄半年，初于晨間刷牙出血，未加注意，日漸加重。就診于某醫(yī)院，查血紅蛋白 6.5g/L，血小板 60x10°/L，耳血可見(jiàn)幼稚紅細(xì)胞。
又行骨髓穿刺檢查，確診為再生障礙性貧血，曾服中藥歸脾湯等方，效果不顯。患者面色蒼黃，精神不振，睡眠不佳，飲食不香，眩暈乏力，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈緩而兩尺沉。
考慮患者表現(xiàn)為脾氣虛，脾不統(tǒng)血之證，為何服歸脾湯效不顯?乃脈證合參，尺沉為腎虛之征。腎藏精，主骨，生髓，腎虛精虧，精不化血?jiǎng)t血虛。先后天互養(yǎng)，故思脾腎雙補(bǔ)。方用歸脾湯合龜鹿二仙湯加減化裁:黨參 30 克，生芪 15 克，當(dāng)歸10克，茯苓10克，白術(shù)10克，棗仁15克，熟地10克，龜板膠 10 克，鹿角膠10 克，川芎6克，甘草3克。
服藥兩周，患者精神、睡眠均好轉(zhuǎn)，齒衄減，原方去黨參，代之以紅參6克，續(xù)服兩周，面色好轉(zhuǎn)，齒衄大減。復(fù)査血紅蛋白 7.5g/L，血小板 82x10°/L，原方加減，服藥半年齒衄愈，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。復(fù)查骨髓，幼稚紅細(xì)胞大減，淋巴細(xì)胞已正常。配丸劑一料，續(xù)服一年，隨訪三年，未復(fù)發(fā)。