太醫(yī)說：小柴胡湯應(yīng)用范圍非常廣，很多疾病都適用。它的治療范圍不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一種病來概括，簡單地說小柴胡湯治療的就是“小柴胡湯病”，小柴胡湯證就是小柴胡湯病，又是“小柴胡湯綜合征”。小柴胡湯適用于：體形中等或偏瘦，營養(yǎng)狀況一般或較差，面色黃或發(fā)青，皮膚干，缺乏光澤，有虛弱貌；表情淡漠，情緒低落、沉默寡言，抑郁苦楚貌；患者意欲低下，特別是食欲不振和性欲低下，乏力，怕冷，敏感多疑，睡眠障礙；胸脅部癥狀較多，或胸悶痛，上腹部或兩脅下按之有抵抗感和不適感，或乳房疼痛結(jié)塊，或腋下淋巴結(jié)腫大，或肩頸部腹肌溝的腫塊疼痛等；所患疾病大多為急性疾病的遷延期或是慢性病。

關(guān)鍵詞：仲景學(xué)說；經(jīng)典方劑；方證；和解劑；心系病證；肺系病證；小柴胡湯；病毒性發(fā)熱；細(xì)菌性發(fā)熱；腫瘤發(fā)熱；經(jīng)期發(fā)熱；隱匿性哮喘；慢性支氣管炎；感冒；咳嗽；免疫性肝病；過敏性鼻炎；淋巴癌；慢性淋巴性白血??；強(qiáng)直性脊柱炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；黃煌；名師經(jīng)方講錄第二輯

作者簡介：黃煌（1954~），男，江蘇江陰人。現(xiàn)為江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榻?jīng)方方證、藥證。黃煌1973年開始跟隨江蘇省名中醫(yī)葉秉仁先生學(xué)習(xí)中西醫(yī)內(nèi)科，并得到江蘇省名中醫(yī)邢鸝江、夏奕鈞等先生的指點(diǎn)。1979年考入南京中醫(yī)學(xué)院首屆研究生，攻讀中醫(yī)各家學(xué)說專業(yè)。1982年畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1989年受國家教委派遣赴日本京都大學(xué)進(jìn)修老年醫(yī)學(xué)1年。2001年獲日本順天堂大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1982年至今供職于南京中醫(yī)藥大學(xué)，歷任基礎(chǔ)部中醫(yī)各家學(xué)說教研室講師、南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報編輯部主任、文獻(xiàn)研究所副所長、研究生部主任、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長等職。社會兼職有南京市人大常委會副主任、江蘇省政協(xié)常委、農(nóng)工民主黨中央委員、農(nóng)工民主黨南京市委主委等職。著有：《張仲景50味藥證》《中醫(yī)十大類方》《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》等。

正文：

三、小柴胡湯

第三條經(jīng)驗(yàn)我講小柴胡湯。

我發(fā)現(xiàn)小柴胡湯是一張百病良方，很多疾病我們都能用。

它是治療各種發(fā)熱性的疾病，包括呼吸性疾病、免疫性疾病、過敏性疾病、淋巴系統(tǒng)疾病……

應(yīng)用范圍非常廣，很多疾病都適用。

它的治療范圍不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一種病來概括，簡單地說小柴胡湯治療的就是“小柴胡湯病”，小柴胡湯證就是小柴胡湯病，又是“小柴胡湯綜合征”。

“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”就是小柴胡湯病的主要指征，這是張仲景發(fā)現(xiàn)的，只是我們沒有把它寫到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的大辭典里去，但是我們還沒有把它完全規(guī)范化，如果找到了恰當(dāng)?shù)牟±韺W(xué)基礎(chǔ)，搞清了分子生物學(xué)機(jī)制，我們就可以把它推廣出去。

張仲景用這張方應(yīng)用面非常寬，凡是發(fā)熱性疾病進(jìn)入到遷延不愈的狀態(tài)，反反復(fù)復(fù)，不能夠發(fā)汗又不能用下法的時候，就用小柴胡湯。

因?yàn)楹芏嗉膊《寄苡?，所以這個方子的加減很多，而且有很多藥都能去掉，人參、半夏、姜、棗、黃芩都可以去掉。

當(dāng)然這里面有兩味藥不能去，一個是柴胡，一個是炙甘草。

這是小柴胡湯的核心，是它的主藥，現(xiàn)在我們的《方劑學(xué)》教學(xué)喜歡講君臣佐使，君藥往往是一味。

是在我們經(jīng)方中，不能簡單地用君臣佐使來考慮問題，像小青龍湯里面的核心藥物姜、辛、味，離開這三味藥就不叫小青龍湯，不是一味藥就能統(tǒng)領(lǐng)全局的。

所以我們現(xiàn)在中醫(yī)有很多理論是需要改革的。

臨床上這張方治療各種發(fā)熱非常有效，就像現(xiàn)在甲流來了以后特別是在月經(jīng)期的女性，發(fā)燒不容易退，反反復(fù)復(fù)，這種情況小柴胡湯必效。

這就是張仲景所講的“熱入血室”。

用這個方子退燒的時候，柴胡的用量要大，用5g、10g是退不了燒的，張仲景小柴胡湯柴胡用到多少？

半斤，也就是八兩，如果按一兩等于3g來計算的話，八兩就是24g，這是最最保守的換算標(biāo)準(zhǔn)；

如果按一兩等于15.625g計算的話，那起碼要用到100g，所以我們現(xiàn)在的用量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，用柴胡退燒最少要30g，而且不是一天吃兩次，而是3小時吃1次，一般3次就可以退燒，不管是病毒性發(fā)熱、細(xì)菌性發(fā)熱，還是腫瘤引起的發(fā)熱。

我認(rèn)為當(dāng)時張仲景用的范圍最廣的不是桂枝湯，而是小柴胡湯。

呼吸系統(tǒng)疾病也可使用此方，現(xiàn)在，很多的感冒表現(xiàn)為咳嗽不止，可能是隱匿性哮喘的先兆，或者是慢性支氣管炎，我們就用小柴胡加半夏厚樸湯，對這些感冒以后的咳嗽效果非常好。

這個在日本已經(jīng)有了成藥，效果比止嗽散不知要好多少倍。

另外小柴胡湯在自身免疫性疾病上的作用，同樣值得我們關(guān)注。

有的中年婦女的免疫性肝病，治起來非常麻煩，就是平常疲勞，臉色不好，在體檢的時候偶然發(fā)現(xiàn)肝功能異常，再進(jìn)一步監(jiān)測是免疫性肝病，不明原因，也無從用藥，我發(fā)現(xiàn)就可以把當(dāng)歸芍藥散跟小柴胡湯合用，療效好，里面芍藥的量要大，按照張仲景當(dāng)歸芍藥散里面的芍藥用到了一斤，所以經(jīng)方的量也要特別注意，還有年輕女性易患的橋本病，就是甲狀腺炎，也屬于自身免疫性疾病。

這些人也沒有什么特殊的癥狀，有時疲勞，有時食欲不振，有時表現(xiàn)出甲亢的征象，有時也出現(xiàn)甲減的情況，如果確診以后就可以用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散。

我有時候不講什么辨證，也不需要根據(jù)癥狀去加減變化，只要抓住核心就可以使用。

當(dāng)然不是百分之百有效，但是至少這個方向是正確的，就可以使用。

小柴胡湯還有抗過敏的作用。

比如過敏性鼻炎的患者，他們總是打噴嚏，一遇風(fēng)鼻子就塞，就流鼻涕；

像我們南京到了5月份梧桐花開的時候，很多人的鼻炎就該犯了，花粉過敏的患者非常多。

這個時候就可以用小柴胡湯加五味子、辛夷、生石膏；

對于皮膚癢、眼睛癢的患者，可以加荊芥、防風(fēng)，往往就能解決問題，抗過敏效果非常好。

小柴胡湯還能治療淋巴系統(tǒng)的疾病，像淋巴癌、慢性淋巴性白血病可以用小柴胡湯，但是要加味。

一種是配五苓散，一種是加大劑量的連翹，連翹是古代治療淋巴結(jié)腫大的一味重要藥物，連翹能夠治療惡瘡，中醫(yī)外科就常常用到這味藥。

對于甲亢的治療，可以用小柴胡湯配白虎湯，對于心慌、手抖、汗多、口渴的癥狀效果很好。

還有強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等，可以用小柴胡湯加梔子柏皮湯治療。

所以說小柴胡湯是一個“百病良方”。

可惜現(xiàn)在我們僅僅用它來治療感冒，如果張仲景在天有靈的話，他會嘆息這么好的方子我們居然不會用。

大家知道在日本小柴胡湯用得非常好。

在上個世紀(jì)70年代，日本的津村順天堂生產(chǎn)的小柴胡顆粒非常暢銷，幾乎全民都在吃小柴胡顆粒，但是后來出現(xiàn)“小柴胡湯事件”，說吃了小柴胡湯以后導(dǎo)致肝功能損害，后來日本一下子不敢再用小柴胡湯。

其實(shí)這是好方呀！

如果你沒用準(zhǔn)的話會出問題，只要你抓住小柴胡湯證“往來寒熱，胸脅苦滿”，一般來說用上去還是比較穩(wěn)的。

但是如果患者出現(xiàn)明顯氣血兩虛證，或是肝腎不足證，你還在拼命用小柴胡湯，當(dāng)然就會出問題，我們要深入研究。

小編批注：

文中對小柴胡湯的運(yùn)用指征寫的并不明確，現(xiàn)參考《黃煌經(jīng)方使用手冊·X 063小柴胡湯》補(bǔ)充：

小柴胡湯

古代的退熱抗炎劑，經(jīng)典的和解方，是治療發(fā)熱性疾病遷延期的常用方。

具有解熱、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，適用于以往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食為特征的疾病。

【經(jīng)典配方】

柴胡半斤，黃芩三兩，半夏半升（洗），人參三兩，甘草三兩，生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。（《傷寒論》《金匱要略》）

【經(jīng)典方證】

傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者。（96）

往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。（97）

傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者。（99）

婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者。（144）

陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。（229）

脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者。（230）

脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者。（266）

嘔而發(fā)熱者。（379）

諸黃，腹痛而嘔者。（十五）

婦人在草褥，自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者。（二十一）

產(chǎn)婦郁冒……大便堅，嘔不能食。（二十一）

【推薦處方】

柴胡20～40g，黃芩15g，姜半夏15g，黨參15g或人參5g，生甘草5～15g，生姜15g，紅棗20g。

以水1000～1200mL，煮取湯液300mL，分2～3次溫服。

感冒發(fā)燒者，柴胡量應(yīng)取大量，并根據(jù)病情日服4次，以得汗為度；

惡心嘔吐者，服藥量不宜過大。

【方證提要】

往來寒熱，或疾病休作有時，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，或發(fā)黃，或腹痛，或咳，或心下悸，或渴，或郁冒者。

【適用人群】

體形中等或偏瘦，營養(yǎng)狀況一般或較差，面色黃或發(fā)青，皮膚干，缺乏光澤，有虛弱貌；

表情淡漠，情緒低落、沉默寡言，抑郁苦楚貌；

患者意欲低下，特別是食欲不振和性欲低下，乏力，怕冷，敏感多疑，睡眠障礙；

胸脅部癥狀較多，或胸悶痛，上腹部或兩脅下按之有抵抗感和不適感，或乳房疼痛結(jié)塊，或腋下淋巴結(jié)腫大，或肩頸部腹肌溝的腫塊疼痛等；

所患疾病大多為急性疾病的遷延期或是慢性病。

【適用病癥】

以下病癥符合上述人群特征者，可以考慮使用本方：

（1）以發(fā)熱為表現(xiàn)的疾病，如感冒、流行性感冒、輪狀病毒性腸炎、肺炎、急慢性扁桃體炎、瘧疾、傷寒、婦女經(jīng)期發(fā)熱以及各種無名發(fā)熱。

（2）以食欲不振、惡心嘔吐為表現(xiàn)的疾病，如慢性膽囊炎、慢性胃炎、胃潰瘍、慢性肝炎等。

（3）以咳嗽為表現(xiàn)的疾病，如肺炎、胸膜炎、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、支氣管炎、結(jié)核病等。

（4）以淋巴結(jié)腫大為特征的疾病，如淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、慢性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、艾滋病、癌癥等。

（5）反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病，如過敏性鼻炎、花粉癥、日光性皮炎、濕疹等。

（6）反復(fù)發(fā)作的五官科炎癥，如腮腺炎、鼓膜炎、化膿性中耳炎、口腔炎、角膜炎、虹膜炎等。

（7）自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、自身免疫性肝病等。

（8）以抑郁為表現(xiàn)的疾病，如抑郁癥、神經(jīng)性食欲缺乏癥、心因性陽痿。

【加減與合方】

（1）咳喘病遷延不愈、咯少量白黏痰者，加干姜10g，五味子10g。

（2）咽喉疼痛者，加桔梗10g。

（3）皮膚過敏，身癢、目癢、頭痛者，加荊芥15g，防風(fēng)15g。

（4）發(fā)熱遷延不愈、自汗者，加桂枝15g，白芍15g。

（5）咳嗽痰黏伴胸脅苦滿、心下壓痛者，加黃連5g，瓜蔞30g。

（6）淋巴結(jié)腫大及淋巴細(xì)胞增多者，加連翹30g。

（7）煩熱而關(guān)節(jié)疼痛者，合梔子柏皮湯。

（8）咽喉或食道異物感、痰多或多涎者，合半夏厚樸湯。

（9）口干眼干、渴不多飲、小便不利、腹瀉者，合五苓散。

（10）面色萎黃、腹痛、月經(jīng)量少，合當(dāng)歸芍藥散。

【注意事項(xiàng)】

（1）日本曾報道小柴胡湯導(dǎo)致肝損害及間質(zhì)性肺炎的病例，故肝腎功能不全者慎用。

（2）本方不宜長期大量服用，發(fā)熱性疾病通常給予5天量，慢性病則服用時間適當(dāng)延長，建議服用三個月后檢查肝腎功能。

（3）方中黃芩不宜大量，特別是肝病患者。