周四門診，遇到兩年前一患者來診，說起彼時之病情，當時反復發(fā)熱三月余，體溫最高37.5度，以上午巳時與午后申時體溫最高，伴有頭痛，目眩，咽干等癥，多方求治，未得明確診斷，治療亦見顯效。

接診后觀其舌脈，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦，為正氣不足，邪正交爭之癥，果斷用小柴胡湯，三劑而愈，再次來診已是三個月以后。

今天來談談張仲景的疑難雜癥第一方--小柴胡湯。

《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。

【組成】柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半斤洗、甘草三兩灸、生姜三兩切、大棗十二枚擘。上七味以水一斗二升煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三升。

  小柴胡湯是治療少陽病的主方，由七味藥物所組成（柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗）。此方雖然治在肝膽，但又旁顧脾胃；雖然清解邪熱，而又培養(yǎng)正氣，不通過汗、吐、下方法，以達到祛邪目的，故叫做和解之法。此方的劑量，柴胡應大于人參、甘草一倍以上方能發(fā)揮解熱作用。用此方時務須注意這一點。此方治療范圍較廣，既適用于傷寒，又適用于雜病，一般地講，它治少陽病口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，耳聾目赤，脈弦、苔白滑等癥。

 小柴胡湯可以治療的疾病廣泛，往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食，我們可以稱之為“小柴胡湯綜合征”，主要有以發(fā)熱為表現(xiàn)的疾病，如感冒、流行性感冒、輪狀病毒性腸炎、肺炎、支氣管炎、扁桃體炎、瘧疾、傷寒、癌熱、婦女經(jīng)期發(fā)熱等；反復發(fā)作的過敏性疾病，如過敏性鼻炎、花粉癥、日光性皮炎、濕疹等；反復發(fā)作的五官科炎癥，如腮腺炎、鼓膜炎、化膿性中耳炎、口腔炎、角膜炎、虹膜炎等；遷延難愈的自身免疫性疾病及膠原病，如橋本病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、自身免疫性肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；以咳嗽為表現(xiàn)的疾病，如肺炎、胸膜炎、支氣管哮喘、支氣管炎、結(jié)核病等；以淋巴結(jié)腫大為特征的疾病，如淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、慢性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、艾滋病、腫瘤等；以抑郁為表現(xiàn)的疾病，如抑郁癥、神經(jīng)性食欲缺乏癥、慢性疲勞綜合征、心因性陽痿等；以食欲不振、惡心嘔吐為表現(xiàn)的疾病，如慢性膽囊炎、慢性胃炎、胃潰瘍、慢性肝炎、厭食癥等。

小柴胡湯原文簡單，主治廣泛，總結(jié)下來主要有三類疾?。?/p>

第一是發(fā)熱性的疾病。在臨床上治療各種各樣的發(fā)熱不退，小柴胡湯都有效。單味的柴胡就有很好的退熱作用，但柴胡的功效應該不僅僅是退燒，可能有更廣泛的藥理作用在其中。小柴胡湯里柴胡的用量很大，原文中用到了半斤，按現(xiàn)在的量是125克，那么一服量應該就是40克。柴胡用來解表是要重用的，黃煌教授用柴胡40、50克都是有的，但劑數(shù)不多，常常用1～3劑，病好了就不再用了，所以量用得比較大，但是遵守了仲景的量。

柴胡如果用于疏肝解郁的話，就是用平常量，一般10～15克。如果用于升陽舉陷，比如在補中益氣湯中應用，幾克就夠了，一般3～6克就可以。

第二是治療消化系統(tǒng)疾病。

原文中講到病人“默默不欲飲食，心煩喜嘔”，不想吃東西，想吐。還有“或腹中痛”，加減法中加上芍藥。肝與脾關(guān)系密切，五行上是木和土的關(guān)系，肝木太旺乘脾土，所以臨床上很多消化系統(tǒng)的疾病也要去肝膽上找原因。古人講木郁乘土，消化系統(tǒng)的疾病的確跟情志有密切的關(guān)系，肝膽系統(tǒng)的疾病，常常第一表現(xiàn)就是消化道的癥狀，比如肝病的病人，很多都表現(xiàn)為或腹瀉，或嘔吐，厭油膩，不想吃東西，但是病位是在肝膽。小柴胡湯可以用于肝膽系統(tǒng)或者消化系統(tǒng)的疾病，包括膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃腸疾病、腸預激綜合征等。

第三是治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

原文講“嘿嘿不欲飲食”，其中的“嘿”通“默”字，反映病人的一種情緒狀態(tài)，很憂郁，對什么都沒興趣，不想動，不想吃，人可能變得消瘦，很多東西想不開，甚至還可能有自殺傾向。小柴胡湯在這里也大有可為，能夠疏肝解郁，服用以后使人很愉快、很舒服。逍遙散也有這樣的作用，從名稱上也可以看出來，它是四逆散的一個變方，也跟柴胡劑有關(guān)。

  小柴胡湯主治疾病譜廣泛，對體質(zhì)要求嚴格，對體用藥是安全有效的使用小柴胡湯的保障。我們發(fā)現(xiàn)，適合長期服用小柴胡湯的人群有如下特征：體型中等或偏瘦，營養(yǎng)狀況一般或較差，面色黃或發(fā)青，皮膚干，缺乏光澤，有虛弱貌；表情淡漠，沉默寡言，情緒低落、抑郁苦楚貌。患者意欲低下，特別是食欲不振和性欲低下，乏力，怕冷，敏感多疑，睡眠障礙；胸脅部癥狀較多，或胸悶痛，上腹部或兩肋下按之有抵抗感和不適感；或乳房疼痛結(jié)塊，或腋下淋巴結(jié)腫大，或肩頸部腹股溝的腫塊疼痛等；所患疾病大多為急性疾病的遷延期或是慢性病。