腎移植后的高血糖，究竟如何「平穩(wěn)降糖」？

子孫滿堂康復師 2022-10-26 發(fā)布于黑龍江

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在器官移植后數(shù)周內，患者血糖升高是非常普遍的現(xiàn)象，因術后使用大劑量糖皮質激素和免疫抑制劑治療進而可能導致患者胰島素分泌減少、胰島素抵抗加重。美國梅奧醫(yī)學中心報告的數(shù)據顯示，腎移植后床旁隨機血糖＞ 11.2 mmol/L 的發(fā)生率為 87%^[1]。因此血糖管理是移植后早期和遠期管理的重要內容^[1]，那么對于腎移植后的高血糖，究竟如何「平穩(wěn)降糖」？

中山大學附屬第一醫(yī)院器官移植科黃麗娟醫(yī)師從 1 例 2 型糖尿?。═2DM）患者腎移植后的血糖管理案例出發(fā)，分享了自己的經驗。

基本信息：患者女，33 歲，因尿毒癥擬行腎移植入院。

現(xiàn)病史：患者 2 年前因血肌酐升高進行血液透析治療，此次為行同種異體腎移植收入我院，術后腎功能延遲恢復，術后使用兔抗人胸腺細胞免疫球蛋白、他克莫司、嗎替麥考酚酯和甲強龍等，血糖升高明顯。

既往史：高血壓病史，使用降壓藥后血壓控制在 140~156/90~100 mmHg，有 2 型糖尿病病史，未使用降糖藥物，空腹血糖控制在 6.1~7.7 mmol/L。

家族史：父母空腹血糖升高。

體格檢查及輔助檢查：體質指數(shù)、糖化血紅蛋白、血肌酐等多個指標異常。

表1.患者體格檢查及輔助檢查結果

目前診斷考慮移植腎功能延遲恢復、2 型糖尿病、高血壓 2 級（高危組）。

治療目標為移植腎功能恢復，血糖控制在正常范圍。

該患者術后出現(xiàn)移植腎功能延遲恢復伴高血糖，加之患者體胖、喜好甜食且活動少，血糖升高明顯，所以在生活方式干預的基礎上，啟動胰島素治療，方案為門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素皮下注射。

在血糖監(jiān)測方面，考慮患者腎功能不全，注射胰島素可能造成蓄積，低血糖風險高。而掃描式葡萄糖監(jiān)測（FGM）作為新型 CGM（動態(tài)血糖監(jiān)測），可發(fā)現(xiàn)隱匿性的高、低血糖，提供對糖尿病患者生活方式干預的指導，減少低血糖的發(fā)生，改善患者的血糖管理，提高患者的生活質量和治療滿意度^[2]，因此給予患者佩戴 CGM。。

l 在佩戴 FGM 的第 1 天，F(xiàn)GM 顯示患者平均血糖 15.2 mmol/L，TIR 為 0%，葡萄糖高于目標范圍內時間（TAR）達 100%。
l 佩戴 FGM 第 2 天，給予患者門冬胰島素 6 U 餐前皮下注射及甘精胰島素 6 U 睡前皮下注射。治療 1 天后 FGM 顯示患者血糖無明顯改善，將門冬胰島素及甘精胰島素分別增至 8 U。
l 繼續(xù)佩戴 FGM 1 周后，F(xiàn)GM 顯示患者血糖改善仍不明顯，尤其是夜間及空腹血糖升高明顯，故將門冬胰島素及甘精胰島素逐漸增至 12 U。TIR 逐漸上升至 39%，TAR 下降至 61%，平均血糖降至 11.4 mmol/L。在此期間患者進行血液透析，F(xiàn)GM 發(fā)現(xiàn)患者在晚餐前時段血糖下降明顯，因此未再次進行胰島素劑量調整。

圖1.FGM 顯示患者胰島素治療期間的每日葡萄糖總結

圖2.FGM 顯示患者血液透析期間血糖明顯下降

l 繼續(xù)治療 18 天，F(xiàn)GM 顯示患者 TIR 升至最高達 87%，TAR 降至最低達 13%，且在午餐前及睡前血糖偏低，葡萄糖低于目標范圍內時間達 1%，故將門冬胰島素和甘精胰島素均減至 10 U，加用利格列汀 5 mg qd 控制血糖。
l 繼續(xù)治療 12 天，F(xiàn)GM 顯示 TIR 100%，TAR 和 TBR 均為 0%，予患者出院。