Nick Mark和Jonah Rubin 博士制作導管移位 導致循環(huán)回路破壞，引起大出血、空氣栓塞和血流量減少。遵循 ECMO緊急預案處理 ，并考慮大量輸血。 回路血栓形成:導管內的血塊會增加血流阻力。氧合器內的血塊也可能影響氣體交換?？焖龠M展或隨著時間推移，導致氧合器失能。抗凝治療可防止血栓形成。抖管 視覺可見的靜脈端管路抖動，當泵排血量超過靜脈端自然回心血量時，便會發(fā)生。泵可能反復啟動/停止ECMO 故障排查 ，導致CUT OUTS。可選措施:降低轉速，調整液體，評估插管位置。 空氣栓塞 能夠迅速導致泵、氧合器或管路失能。遵循ECMO緊急預案處理 ，并將頭放低。將氣源控制在局部位置，防止擴散。如果氣體來源于靜脈，保持左側臥位，并經引血導管將氣體抽凈。
氣體交換問題
低氧血癥常見，因為氧合血總是與非氧合的自體循環(huán)血混合，但這并不意味著氧輸送不足。低SpO2可能是能夠耐受的，但SpO2 < 85%可能是關鍵。1. 增加流量– 可能因抖管而受限, 如果流量>7LPM，則要逐漸下調。2. 增加FDO2 –膜后 SpO2 為~100% ，逐漸下減。3.降低自身心輸出量(如β受體阻滯劑)——不改變氧含量，但可能增加 SpO24.最后的手段:考慮輸血來增加CaO2(考慮到分流)，增加第二個并聯(lián)回路，或使用呼吸機進行肺復張。 高碳酸血癥/酸中毒 隨著CO2生成增加(如發(fā)熱)或清除能力下降(自體肺或膜肺功能惡化)，或腎臟代償受損，高碳酸血癥/酸中毒進一步加重。
方法:增加吹掃氣流量(類似于分鐘通氣量)以緊急糾正，并糾正潛在原因(控制發(fā)熱、RRT等)。 再循環(huán)：當引流管從回流端吸取氧合血時，就會發(fā)生再循環(huán)，降低回路的效率。SpO2升高，引流靜脈呈紅色。
方法:重新定位/重新設置導管，減少流量(如果允許)。
血流不足 可因管路扭曲、插管位置不良、靜脈回流減少(±抖管)和回路血栓形成引起(泵速不變，流量減少)。方法: 治本! 一些患者，尤其是高BMI患者，可能需要額外的靜脈引流管來達到目標流量。 回路血栓形成、氣體栓塞或其他原因，會導致泵失能，根據(jù)緊急預案處理 。備用泵隨時可用。對于某些ECMO設備，在新泵可用之前可以暫時使用手搖泵。 跨膜肺壓上升:恒定流量下，表明氧合器的阻力(通常是血栓形成)不斷增加，因此功能不斷惡化。檢查膜后動脈血氣評估氧合。最終可能需要更換氧合器。氧合器失能：可能由空氣栓塞、回路血栓形成 (最常見)或任何嚴重的機械損傷引起。按照 ECMO應急流程更換氧合器。 插管后綜合征：是一種SIRS樣炎癥，插管后24-48小時血液對氧合器產生反應。選擇:監(jiān)測、考慮用激素，對于需要大劑量加壓藥的血管麻痹病例，考慮亞甲藍。 版權聲明：本平臺分享內容僅用于學術交流，如需引用或其他用途請聯(lián)系原作者。若涉及版權問題，敬請原作者在本公號留言刪除！
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