第83講 張勝兵品《傷寒》之太陽?。?08條條文·肝乘肺）

至德成無象，徽名避不居。

期門弋獵絕，步輦宴游疏。

錢列金釭暗，兵嚴武帳虛。

蓬萊日晏仗，猶望駕宮車。

大家好，我是張勝兵，今天是2022年的7月22號，現(xiàn)在是晚上的08:55。感謝大家守候在手機或者電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。

我們開篇這首詩，其實沒什么別的意思，就因為這首詩里面剛好出現(xiàn)了“期門”這兩個字，而剛好今天的主角是期門這個穴位。這首詩是宋代司馬光寫的神宗皇帝挽詞。

上節(jié)課我們講了108條條文，講的是刺期門，肝乘脾。今天我們講第109條條文，肝乘肺。

我們先看第109條條文的原文：傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

當然有的人把這個字念作hèng。因為縱和橫，縱橫，長期是在一起出現(xiàn)的，張仲景把縱和橫列在這里，是為了區(qū)分縱和橫。因為縱它屬于克的太厲害，我們上節(jié)課講的是木克土，那么木克土克得太厲害稱之為縱，縱行無度，放縱無度。這里這個橫，為什么讀hèng呢？因為它更厲害了，它反克。金本來是克木的，但是由于木氣太旺，而金又相對過弱，于是就出現(xiàn)了反克的這種現(xiàn)象。

由于是反克，所以我覺得這個橫念hèng可能更確切一些。我們這節(jié)課講的內容是指肝氣橫逆，亢盛，那么我們還有一個詞叫蠻橫無理嘛，是吧？所以讀hèng我覺得會更好。

老鼠本來是怕貓的，結果呢，這只老鼠長得比貓還壯還大，而貓瘦弱不堪，結果這只老鼠開始欺負貓，這叫什么？這叫反克，我們仲景稱之為橫（音hèng），或者你讀橫（héng）也行啊。

如果我們只從字面意義來把它用白話講出來的話，應該是這么個意思。患者感受了傷寒，出現(xiàn)什么呢？發(fā)熱怕冷，非常的口渴，想要喝水，腹部脹滿，出現(xiàn)了這些臨床表現(xiàn)，這是肝木反侮肺經的表現(xiàn)，名曰橫，應當用刺期門的方法來進行治療。如果在治療后出現(xiàn)了自汗、小便通暢的表現(xiàn)，那么疾病即將痊愈。

通過我們用白話解來解讀這一條條文，就發(fā)現(xiàn)一個什么問題啊？這條條文出現(xiàn)了倒裝結構?！白院钩?，小便利，其病欲解”應該是在刺期門以后。如果我們把這個倒裝結構完整的恢復，或者說恢復到它本來的面貌的話，應該是傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門，自汗出，小便利，其病欲解。這個其病欲解就是將要解除的意思，這個病就要好了。

我們通過分析就會發(fā)現(xiàn)，這109條的條文里面的臨床表現(xiàn)，除了發(fā)熱惡寒，大渴欲飲水，腹?jié)M這些癥狀以外，一定會有無汗，小便不利這兩個癥狀。至于其他的有沒有這個條文沒說，但是一定會有無汗，小便不利。為什么呢？因為他說自汗出，小便利，其病欲解。也就是說可以流汗了，小便通利了，這個病就好了，因此，可以推斷臨床表現(xiàn)是有無汗以及小便不利。出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒、無汗。那么發(fā)熱，惡寒無汗，這應該是非常典型的傷寒表實證，說白了就是麻黃湯證。又出現(xiàn)了大渴欲飲水以及小便不利，單從這個臨床表現(xiàn)看，我們就會發(fā)現(xiàn)應該是一個太陽蓄水證，說白了就是五苓散證，小便不利嘛。膀胱氣化不利，津液不能上承，于是就大渴欲飲水。我們在講五苓散的時候，說五苓散是一個假白虎湯證，大渴飲水并非是真的有熱，而是膀胱氣化不利。白虎湯和五苓散在臨床當中的鑒別要點就是看小便利與不利，既然這里有小便不利，又有大渴欲飲水，很顯然是典型的五苓散證。

我們接著往下看，他又說，其腹必滿。如果單從腹?jié)M這兩個字來看的話，又屬于太陰病的主證。那么問題來了，這個同時出現(xiàn)了太陽傷寒表實證，太陽腑證的太陽蓄水證，還出現(xiàn)了太陰病的主證，這一下麻煩了，多復雜呀，用六經的角度搞不明白了，太復雜了。

那么怎么辦呢？于是仲景就從臟腑辨證的角度來分析這些臨床表現(xiàn)，最終得出的結果是，肝乘肺，刺期門就解決了，這么復雜的情況就用刺期門就解決了。

我們從這些細節(jié)來看的話，第一，說明了109條條文和108條條文一樣，用的是臟腑辨證，而且用的是針灸的治療方法。

如此復雜的六經臨床表現(xiàn)，用臟腑辨證就這么簡單的迎刃而解了，那它的機理是什么呢？

我們就要看一下臟腑辨證是如何來剖析這些復雜的六經癥狀的。既然我們要用臟腑辨證的角度來解讀這條條文的話，那么我們一定得搞清楚臟腑在人體的生理功能。我們通過《黃帝內經》總結出關于肺的特點。這里是臟腑辨證，既然是肝乘肺，那就是肺出現(xiàn)問題之后會有哪些臨床表現(xiàn)，為什么會有這些臨床表現(xiàn)呢？《黃帝內經》對肺臟是怎么描述的呢？如果我們把這些問題搞清楚的話，那這條條文豈不是非常好理解了？

關于《黃帝內經》對肺的描述，散見于各章節(jié)，因此我們無法將所有的條文有序地連接起來跟大家分析，但是我們可以總結出肺在人體的生理功能。有哪些生理功能呢？肺主皮毛，司呼吸，主宣發(fā)肅降，治節(jié)，通調水道等，在人體內有這么多的生理作用。既然這個肺有這么多的生理功能，如果肺出現(xiàn)問題，那么它在人體所發(fā)揮的這些生理功能失調會出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？

剛才我已經說過了，肝乘肺是指肝氣旺，反克肺金。肝屬木，本來被肺金所克的，現(xiàn)在肝太旺而反克肺，說明了第一肝確實很旺，第二肺不強。肝再旺，如果肺沒有任何問題的話，它也不會被反克到這個地步。因此，我們可以認為這里是肝強而肺弱。當一只老鼠欺負一只貓，欺負到一定程度之后，這個貓甚至連尊嚴都沒有了。我們看肺金被肝木所欺負之后，它自己的生理功能失調，會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)呢？

首先肺太弱，會失于宣發(fā)。肺主皮毛、司呼吸，肺的宣發(fā)作用是向外向上來宣發(fā)、來交換氣體。但是肺太弱了，宣發(fā)功能異常了，就會出現(xiàn)什么呢？就會出現(xiàn)毛孔閉塞。因為毛孔和口鼻都是司呼吸的，現(xiàn)在肺失去了宣發(fā)功能，毛孔不聽使喚，太弱了，那么這個毛孔就很容易出現(xiàn)閉塞而無汗。毛孔一旦閉塞無汗，那么內外的交換出現(xiàn)問題，可能郁而發(fā)熱，所以會出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒無汗的表現(xiàn)。為什么惡寒呢？肺弱嘛，肺主皮毛，司呼吸。肺太弱了，根本經不起外界的任何的邪氣侵襲，按照西醫(yī)的說法就是免疫力抵抗力下降嘛，所以動不動就感冒了。身體強壯的人是不容易感冒的，身體弱的人很容易感冒的。肺太弱了，那么失于宣發(fā)、宣發(fā)功能異常，根本就不需要太多的邪氣，立刻就能表現(xiàn)出類似于感冒的癥狀，因此會有發(fā)熱、惡寒、無汗的表現(xiàn)。

從臟腑辨證的角度去分析，肺弱了，如果不是由于肝來乘肺，是由外邪來襲肺，比如說風寒襲肺，風寒襲肺如果是偏于發(fā)燒的表證的話，那么后世要用荊防敗毒散，或者荊防達表湯治療；如果風寒襲肺表現(xiàn)的是咳嗽，以咳嗽咳喘為主的，從臟腑辨證的角度可以用三拗湯合止嗽散的加減。當然如果從六經的角度的話，那就不是從肺治療了。從六經的角度那叫什么？那叫太陽表實證，太陽傷寒表實證是麻黃湯，因為發(fā)熱惡寒無汗嘛。典型的傷寒表實證，那就是麻黃湯證?？上н@里并非是由外界（邪氣）引起，而是由什么？是肝乘肺，是以內傷為主的，而不是以外感為主的臨床表現(xiàn)，很有可能脈象就是弦脈，如果從脈象來分析的話。

接著往下看，那么肺還有肅降，還有治節(jié)，還有通調水道的作用。如果肺被肝所反克，它的肅降、治節(jié)和通調水道功能失司，那么就會出現(xiàn)什么？就會出現(xiàn)這個水液的代謝失常。

因為水、氣，包括血的治理調節(jié)功能都要靠肺，如果肺的治節(jié)功能，通調水道功能失司，水液代謝失常，那么這些液體就不能更好的下達膀胱，而下達膀胱的液體是濁液，就是要以小便的形式尿出去的，那么這個濁液不能下達至膀胱，膀胱不能充盈，當然就小便少嘍。

小便少反過來會引起膀胱的氣化功能不利，津液不能上承，就會出現(xiàn)什么？大渴而欲飲水。由于毛孔被閉無汗，小便又少，那么喝了這么多水怎么辦呢？這個水液無法正常代謝，就只能停留在胃腸之間，由于肺的治節(jié)和通調水道、肅降作用失司，它不能將濁液下行至膀胱，因此這個水就在胃腸積的越來越多，當然就會出現(xiàn)其腹必滿。

所以這是一個惡性循環(huán)，小便又不利，氣化失司了之后，他又想喝水，喝了水之后，小便它本身就不利，水怎么辦呢？又沒有汗，那個水液就只能留在肚子里嘍，那留到肚子里那還不脹嘛，所以其腹必滿。因此，這個其腹必滿并不是太陰病，而是指水液代謝失常，而水液代謝失常，是由于肺的肅降、治節(jié)、通調水道的這些功能失司之后所形成的一系列的惡性循環(huán)。

說白了吧，通通都是肺的問題，所以從臨床表現(xiàn)看，就是肺出現(xiàn)問題之后的一系列惡性循環(huán)的臨床表現(xiàn)。如果通過六經的方法去剖析這些臨床表現(xiàn)的話，根本就是無從下手，但是如果從臟腑的角度去分析的話，那就非常的簡單。

既然是肺有問題了，那么仲景可能通過脈法，或者通過其他的推斷出不是外感所引起，而是內傷所引起，以內傷為主，至少是以內傷為主，可能脈出現(xiàn)了弦脈，這里沒說，判斷此肝乘肺也。意思就是說，肺本臟并沒有大問題，而是肝氣太旺，反克肺金，而肺金被侮，功能失施，出現(xiàn)了一系列以肺臟失調為主要臨床表現(xiàn)的這種情況。所以從臨床表現(xiàn)看，標在肺，但是從醫(yī)理上看，本卻在肝。因此仲景說此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。瀉肝經募穴期門，肝氣一泄，那么肺就恢復了宣發(fā)肅降、治節(jié)以及其通調水道的功能。這些功能都恢復了之后，自然就可以汗出、小便利，而諸證自解，所以說自汗出，小便利，其病欲解，這個病就將要好了。就這么簡單，這條條文。

通過這108條和109條兩條條文，我們就會發(fā)現(xiàn)，如果在臨床當中用六經辨證的思路去分析疾病的時候，發(fā)現(xiàn)矛盾重重，甚至各條經的病都出現(xiàn)了，無法用六經去剖析的時候，我們可以從臟腑辨證的角度去分析臨床表現(xiàn)，分析這些證型癥狀，用臟腑辨證的這個方法去治療，而且也給了我們思路，臟腑辨證除了可以用藥，還可以用針刺穴位來解決問題。

關于這條條文，由于它涉及到臟腑辨證，臟腑辨證很多傷寒大家是不精通的，但是很多中醫(yī)全才是精通的，因此我們各種辨證法都要學習，而且還要知道如何去將各種辨證法之間能夠靈活的轉化，這樣才能夠在臨床當中無往而不利。歷史上有很多醫(yī)家，比方說葉天士、吳鞠通，他們這些人是精通傷寒六經辨證，精通臟腑辨證，還精通衛(wèi)氣營血辨證，吳鞠通還創(chuàng)立了三焦辨證。

辨證法之間在很多時候都是可以互用，用這種辨證法不方便的時候，用另外一種辨證法就很簡單，特別是中醫(yī)大家對各種辨證法的靈活變換、轉化可以無縫銜接。有些人只學傷寒，沒有學習溫病，沒有學習臟腑辨證，在臨床當中，他們看的病就比較有限了，因為連張仲景他都用兩種辨證法，一種是六經，一種是臟腑，甚至八綱這種辨證也是從仲景的《傷寒論》和《金匱要略》里面總結而來。

因此我們要學一個完整的張仲景，學一個完整的《傷寒雜病論》，我們既要掌握六經辨證法，又要掌握臟腑辨證，后世醫(yī)家的衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證一樣要掌握。不然的話，在臨床當中很多比較復雜的疾病，你單用一種辨證法是不夠用的。比方說白血病吧，白血病有的就是溫病，就用溫病就能搞定；有的就是傷寒，用六經辨證就能搞定；但是有的時候，當它涉及到多個臟腑的時候，又必須要用臟腑辨證，所以這些辨證法必須都得學。我在這里強調的是必須都得學。

那么有的人可能就要說了，張老師啊，你講過這個吳鞠通的《溫病條辨》，寫過一本書叫《張勝兵解讀<溫病條辨>》，你去年已經把《金匱要略》解讀完了，今年又在講《傷寒論》，而你在大學的時候以臟腑辨證為主，你各種辨證法都學了，你當然希望我們都學，以顯示自己的高明和全才。其實我并非此意，我只是在臨床當中發(fā)現(xiàn)，有時候臟腑辨證不好用，使用六經辨證就好用。有的時候六經辨證不行的時候，用臟腑辨證又行，有時候還用溫病的，從溫病的角度來分析問題。比如說白血病，淋巴癌，好多疑難雜癥、腫瘤或者其他疑難雜癥，尿毒癥等等，它都需要各種辨證法一起來。有時候適合六經（辨證），有時候適合臟腑（辨證），有時候適合溫?。ū孀C）。你如果看病看多了，你就明白，我今天所說的，只要臨床時間超過十年的人，不可能不理解我現(xiàn)在所說的話，我并非是為了炫耀自己博學才這么說。

如果不信的話，我們看一下其他醫(yī)家對109條的解讀。我們看《醫(yī)宗金鑒》，他說：傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，無汗之表也。大渴欲飲水，其腹必滿，停飲之滿也。若自汗出，表可自解，小便利，滿可自除，故曰其病欲解也。若不汗出，小便閉，以小青龍湯先解其外，外解已，其滿不除，十棗湯下之，亦可愈也。此肝乘肺，名曰橫，刺期門，亦與上文義不屬，似有遺誤。那你看，《醫(yī)宗金鑒》就這么說的，他還在用六經的方法來解讀臟腑辨證的癥狀。

就算是你用六經的角度來解讀這109條條文，你也不該用小青龍湯和十棗湯啊，你也應該用麻黃湯和五苓散吶。要用十棗湯，你這個病得多嚴重啊，那十棗湯一般用于肝硬化腹水，癌癥腹水或者是癌性胸腔積液，你搞這么厲害的個方子下去，所為何事??？請問刺期門就能搞定的問題，你連十棗湯都搞出來了？不知吳謙是怎么想的？

還說這個肝乘肺和上下文不屬，意思就是說這個不對，他直接指出這條條文不對，是因為他根本就沒有從臟腑辨證的角度去分析。

我們再看一下柯琴的《傷寒來蘇集》，他說：發(fā)熱惡寒，寒為在表，渴欲飲水，熱為在里。其腹因飲多而滿，非太陰之滿，亦非厥陰之消渴矣，此肝邪挾火而克金，脾精不上歸于肺，故大渴肺氣不能通調水道，故腹?jié)M。是侮所不勝，寡于畏也，故名曰橫，必刺期門，隨其實而瀉之。得自汗則惡寒發(fā)熱自解。得小便利則腹?jié)M之除矣。

這樣講我也不反對，但是誰告訴你渴欲飲水是熱為在里呀？剛才已經分析的很清楚了，如果渴欲飲水是熱在里的話，那是白虎湯證哦，我剛才已經說的很明白，這如果非要用經方，那就是五苓散證。為什么呢？白虎湯證和五苓散證都有渴欲飲水，一個是小便不利，一個是小便利，清清楚楚明明白白，重點說的很清楚，自汗出，小便利，其病欲解就已經證明了本身就有小便不利。小便不利，渴欲飲水是熱為在里嗎，請問柯琴柯老師？

我們看一下，胡希恕胡老，他直接就說：太陽傷寒發(fā)熱表證，那嗇嗇惡寒病在表，咱頭前講過啦，傷寒發(fā)熱，惡寒嘛，嗇嗇惡寒就是表證，就是表證一個字啊。那么大渴，你有熱才大渴。本來太陽傷寒他要大渴，也是病于里，渴而欲飲水所以其腹必滿，他是大渴欲飲嘛，飲的多肚子就滿，那么有底下這些癥狀，自汗出，這個傷寒是沒汗的。自汗出，當然這個表就自解啦。小便利，這個水也有出處啦，雖然有渴飲一時腹?jié)M，但是小便利水有去路啦，這個滿也能自消的。這個樣子，其病自解，這個是沒什么大問題的，底下弄個肝乘肺是不可理解，這與肺也沒關系呀。名曰橫也，刺期門這兩段你們回頭去看看，《醫(yī)宗金鑒》就有。他說這個里頭絕對有遺誤，各家也沒說出個子丑寅卯來，所以這本書的錯誤是有的，而且擱在太陽篇里沒什么意思，以后也沒有提到肝乘脾、肝乘肺的證治，這兩段根本就是太陽陽明并病。太陽病沒罷，陽明病現(xiàn)啦，只能看到這個，所以說這個縱與橫都是肝移熱于脾，移熱于肺是有問題的。好，通過他說的這段話，我們可以鑒別胡希恕胡老有可能不懂臟腑辨證，鑒定完畢。

總結一下第108條和第109條，是《傷寒論》里面出現(xiàn)臟腑辨證的條文，是為了提示大家，有時候用六經分析不出來問題，可以用臟腑辨證的角度去分析，在《金匱要略》里面臟腑辨證的更多，所以我們可以認為《傷寒論》是一部以六經辨證為主，貫穿了臟腑辨證、八綱辨證在里面的，它是一個大百科全書，你要從一條條文甚至幾個字當中去領會張仲景的中醫(yī)思想，我們更要明白它的12字箴言：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

這12字箴言不僅僅是針對于六經辨證，它是針對所有辨證法。法無定法何妨以不法法之。世界上哪有真正的規(guī)律？沒有規(guī)律才是規(guī)律，有的規(guī)律只是小范圍的總結而已。

既然六經病，六經辨證只是張仲景將很多疾病的證候群放在一起分析的六種情況，他把這六種情況之間的關聯(lián)進行總結而成的一種方法論，那么臟腑辨證一樣可以形成另外一個角度的方法論。既然大家都是研究疾病規(guī)律的方法論，你能說哪一種方法論就更優(yōu)于哪一種方法論嗎？張仲景也沒這樣說過呀，他自己既用六經辨證，又用臟腑辨證，所以有些人他學了《傷寒論》就自稱經方派，認為天下武功，唯《傷寒論》不破，唯六經辨證不治也。此乃大錯特錯，畫地為牢，夜郎自大耳。

而且張仲景也沒有告訴大家，要用六經辨證啊，沒有吧？大家用臟腑辨證啊，沒有??！他只是從具體的病情具體分析了之后，用哪一種方法治療，效果會更好的話，就用哪一種方法。有時候臟腑辨證的臨床表現(xiàn)琳瑯滿目，用六經無法去分型，而有時候，剛好疾病的反應與六經的臨床表現(xiàn)非常的吻合，那么用了張仲景所總結的這些方子之后，奇效神效，這樣的例子特別的多，但是你不能用有一些奇效神效的來概括所有中醫(yī)都是這樣啊，那不是這樣的，所以我們也要辯證的看待問題。

近代對于辨證法掌握的最全的，我個人認為應該是孟河醫(yī)派的名醫(yī)丁甘仁。丁甘仁是最早主張傷寒、溫病這兩個學術要統(tǒng)一，他在臨床當中可以無縫銜接傷寒和溫病，他打破常規(guī)，經方、時方共用，傷寒方、溫病方也長期在一起，合在一起加減化裁，可以認為他開了傷寒溫病統(tǒng)一論之先河?？上?！可惜在哪里？可惜的是他英年早逝。他并沒有真正的將傷寒和溫病統(tǒng)一，但是他的確是集時方、經方之大成者，而且除了是一個臨床家，還是個教育家。他在上海專門開辦了中醫(yī)的專門的學校，然后找一些在中醫(yī)上有造詣的人去任教，當然他本人也任教，為我們國家當時輸送了不少的中醫(yī)藥人才。

我們以前就說過的曹穎甫的《傷寒發(fā)微》。曹穎甫他就是丁甘仁的朋友，你可以說是好朋友，也可以說是他開辦的學校里的一個老師?？上Р芊f甫的《傷寒發(fā)微》漏洞百出，他把《傷寒論》里面改的面目全非，他的醫(yī)學成就跟丁甘仁比還是有很大差距的。

丁甘仁是孟河醫(yī)派的。孟河醫(yī)派我個人認為是集大成者啊，費伯雄啊，馬培之啊，曹衛(wèi)芳這些人和丁甘仁合稱孟河醫(yī)派四大名醫(yī)。那么丁甘仁的學術思想，我覺得是最閃耀的那顆星星，他根本就不會有門派之分，他用的是拿來主義精神，只要能夠有利于看病，有利于臨床，有利于療效，通通可用，不要搞什么門派之爭，天下功夫出少林，天下醫(yī)學出《內經》，就這么簡單。而且《傷寒論》里面本身就蘊含了溫病，蘊含了臟腑辨證，八綱都蘊含了在里面，后世醫(yī)家的其他的學說都是在《傷寒論》基礎上發(fā)展的，哪有這么多門派之爭呢？

但是丁甘仁并沒有完成傷寒溫病的統(tǒng)一，后世醫(yī)家也沒有出現(xiàn)一個這樣的全才，比他更厲害的還沒有出現(xiàn)。當然，我本人也沒他厲害，畢竟我現(xiàn)在也還年輕。但是我們應該沿著先賢的未盡的事業(yè)的腳步繼續(xù)的前進，所以丁甘仁他沒有完成的未盡的事業(yè)，我們這一代人應該去完成他的遺志。如果在我們這一輩人當中有人能夠統(tǒng)一傷寒、溫病，甚至創(chuàng)造一種新的辨證法，那即將是中醫(yī)界一大盛事。

關于對108條、109條兩條條文的解讀，我們也延伸了一些其他的知識，希望我們這一代人能夠有所建樹，站在先賢的肩膀上，希望能夠站得更高看得更遠，百尺竿頭更進一步，不要有門派之爭，一切服務于臨床，服務于人民健康為宗旨。

有的人活著，他已經死了；有的人死了，他卻還活著。這些先賢有著書立作供我們學習，供我們進步的這些人，他們已經死了，但是他們永遠活在我們心中。

人固有一死，或輕于鴻毛，或重于泰山。從我們出生的那一刻起，就注定了我們有一天會死亡，但是在我們臨死的時候。我們都會想到一個問題，我們如何做才能夠不枉此生呢？

我的回答是，為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學，為萬世開太平。而我們也將為先行未盡之事業(yè)，付出自己的努力，發(fā)揮自己的光和熱。