（五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也）

（咳嗽，相信每一個人都經(jīng)歷過。在西醫(yī)看來，咳嗽多與人的呼吸系統(tǒng)有關(guān)。但中醫(yī)認(rèn)為，五臟六腑有病都會咳嗽，并且詳細(xì)列出了各臟腑咳嗽的癥狀和表現(xiàn)?！　∧敲矗梭w為什么會咳嗽呢？咳論篇認(rèn)為，是因?yàn)槠っ?、脾胃受到寒邪所?span style="color: rgb(76, 194, 238); background-color: rgb(255, 255, 0);">。實(shí)際上，人體不只是因?yàn)槭芰撕安艜?，?xì)菌、病毒的感染，也會導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。我曾經(jīng)專門寫過一篇文章《感冒引起的咳嗽為什么不易好》http://www./doc_380.aspx，詳細(xì)介紹了因粘膜破損引起咳嗽的原因，在這一點(diǎn)上，大家不要拘泥于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，畢竟現(xiàn)在這個年代，對疾病和認(rèn)識已經(jīng)發(fā)展的深入和全面了。那么中醫(yī)是如何看待五臟六腑之咳呢？ ）（38.素問·咳論 新解析）1/1----1/2-

咳論  第三十八——1---2-

  黃帝問曰：肺之令人咳，何也？（黃帝問道：肺臟有病，都能使人咳嗽，這是什么道理呢？）（黃帝問道：肺臟有病，都能使人咳嗽，這是什么道理？）

　　岐伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。（岐伯對此回答說：五臟六腑有病，都能使人咳嗽，不單是肺病如此。）（岐伯回答說：五臟六腑有病，都能使人咳嗽，不單是肺病如此。）

　　帝曰：愿聞其狀。（黃帝請岐伯告訴他“五臟六腑皆令人咳非獨(dú)肺也”的道理，）（黃帝說：請告訴我各種咳嗽的癥狀。）

　　岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。（①皮毛者，肺之合也，合，合作、配合。皮膚和汗毛與肺配合主管呼吸?！　、?strong>邪氣以從其合也：　　以，因此;　　從，跟從，這里當(dāng)影響;　　其合，它的合作者，這里指肺?！　、?a href="http://www.qqstock.cn/content/22/0316/20/2006953_1021828449.shtml" target="_blank" style="background-color: rgb(255, 255, 0); text-decoration: underline;">肺寒則外內(nèi)合邪，合，合并。指肺和胃所受的寒邪合在一起影響身體?！　、?strong>因而客之，客，停留之意。 ）——（岐伯說：皮毛與肺是相配合的，皮毛先感受了外邪，邪氣就因此會影響到肺臟。再由于吃了寒冷的飲食，寒氣在胃循著肺脈上于肺，引起肺寒，這樣就使內(nèi)外寒邪相合，停留于肺臟，從而成為肺咳。這是肺咳的情況。）

五藏各以其時受病，非其時，各傳以與之。人與天地相參，故五藏各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（所謂五臟各以其時受病”，是指不同的季節(jié)不同的臟腑所主，也因此而受邪氣。如果不是在臟腑所主的時間里，就是由其他臟腑傳來的，各個臟腑感寒后受病，如果感邪輕微則表現(xiàn)為咳嗽，嚴(yán)重的則表現(xiàn)為泄瀉、疼痛。秋季感寒肺先受邪，傳與其他臟腑；春季感寒肝先受邪，傳與其他臟腑；夏季感寒心先受邪，傳與其他臟腑；在每季的最后18天感寒脾先受邪，傳與其他臟腑；冬季感寒腎先受邪，傳與其他臟腑。）（岐伯對此解釋說：人體皮毛與肺是想配合的，皮毛先感受了外邪，邪氣就會影響到肺臟。再由于患者吃了寒冷飲食，則寒氣在胃循著肺脈上于肺，引起肺寒，這樣就使內(nèi)外寒邪相合，停留于肺臟，從而成為肺咳。這是肺咳的情況。至于五臟六腑之咳，乃是五臟各在其所主的時令受病，并非在肺的主時受病，而是各臟之病傳給肺的。人體與自然界是相應(yīng)的，故五臟在其所主的時令受了寒邪，即可得病。若輕微的，則發(fā)生咳嗽；嚴(yán)重的，則寒氣入里就成為腹瀉、腹痛。所以當(dāng)秋天的時候，肺先受邪；當(dāng)春天的時候，肝先受邪；當(dāng)夏天的時候，心先受邪；當(dāng)長夏太陰主時時，脾先受邪；當(dāng)冬天的時候，腎先受邪。）（⑤五臟各以其時受?。?/strong>　　以，因?yàn)椤?strong>　　其時，當(dāng)值的季節(jié)?！　、?strong>人與天地相參：參，參照。意思是中醫(yī)治病，必須要與當(dāng)前'天的陰睛，月的園缺，四時、五行、八風(fēng)’等相互參照。才能有好的療效。不與天地相參，是沒得到中醫(yī)的真締?！　、?strong>故五臟各以治時，治時，統(tǒng)治之時，意指當(dāng)令的節(jié)氣。　?、?strong>乘秋則肺先受邪，乘[chéng]，當(dāng)動詞“騎、坐”之意，乘秋，意指時令為秋季之時，也就是秋季當(dāng)令。下同此意。 ）——（至于五臟六腑之咳，是五臟各在其所主的時令受病，并非在肺的主時受病，而是各臟之病傳給肺的。人和自然界是相應(yīng)的，所以五臟在其所主的時令受了寒邪，使能得病，若輕微的，則發(fā)生咳嗽，嚴(yán)重的，寒氣入里就成為腹瀉、腹痛。所以當(dāng)秋天的時候，肺先受邪;當(dāng)春天的時候，肝先受邪;當(dāng)夏天的時候，心先受邪;當(dāng)長夏太陰主時，脾先受邪;當(dāng)冬天的時候，腎先受邪。）（【原文】黃帝問曰：肺之令人咳，何也？

岐伯對曰：五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也。

帝曰：愿聞其狀。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。五藏各以其時受病，非其時，各傳以與之。人與天地相參，故五藏各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。乘¹秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。

【譯文】黃帝詢問說：肺臟有病，都能使人咳嗽，這是為什么呢？

岐伯回答說：五臟六腑有病，都能使人咳嗽，不單是肺病如此。

黃帝說：希望聽聞各種咳嗽的癥狀。

岐伯說：皮毛與肺是相配合的，皮毛先感受了外邪，邪氣就會影響到肺臟。再由于吃了寒冷的飲食，寒氣在胃循著肺脈上于肺，引起了肺寒，這樣就使內(nèi)外寒邪相合，寒氣因而停留于肺臟，從而成為肺咳。這是肺咳的情況。至于五臟六腑之咳，是五臟各在其所主的時令受寒邪侵襲，并非在肺的主時受病，而是各臟之病傳給肺的。人和自然界是相應(yīng)的，故五臟在其所主的時令受了寒邪，便能得病，若輕微的，則發(fā)生咳嗽，嚴(yán)重的，寒氣入里就成為腹瀉、腹痛。所以當(dāng)秋天的時候，肺先受邪；當(dāng)春天的時候，肝先受邪；當(dāng)夏天的時候，則心先受邪；當(dāng)長夏太陰主時，脾先受邪；當(dāng)冬天的時候，腎先受邪。

【說明】本節(jié)論述的是寒邪侵入引起咳嗽的問題，肺為陰，主金秋清肅之氣，是以形寒飲冷則傷肺。皮毛者，肺之合，天之寒邪，始傷皮毛，皮毛受邪，則邪氣從其合，而內(nèi)傷肺矣。手太陰之脈，起于中焦，還循胃口，寒飲入胃，則冷飲之邪，從肺脈而上至于肺也。外內(nèi)之邪合并，因而客留，則為肺咳矣?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">1.寒邪侵入引起咳嗽的問題

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【注釋】1.乘：當(dāng)。）（黃帝內(nèi)經(jīng)中咳嗽的病因

咳論篇第三十八

【原文】

黃帝問曰：肺之令人咳何也？岐伯對日：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪（1），因而客之，則為肺咳。五臟各以其時受病（2），非其時，各傳以與之，人與天地相參，故五臟各以治時（3），感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰（4）則脾先受之，乘冬則腎先受之。

【注釋】

（1）外內(nèi)合邪：外感寒邪，內(nèi)傷飲食，指內(nèi)寒、寒飲邪氣相互結(jié)合。

（2）各以其時受?。褐阜謩e于其所主時令感邪發(fā)病。

（3）治時：即所主的時令。

（4）至陰：指長夏。

【白話詳解】

黃帝問道：肺臟能使人咳嗽，為什么？岐伯回答說：五臟六腑都能使人咳嗽，不單是肺臟。黃帝道：希望聽你說說其具體情況。岐伯說：皮毛主表，和肺是相配合的，皮毛感受了寒氣，寒氣就會侵入肺臟。如果飲食寒冷，寒氣入胃，從肺脈上注于肺，肺也會因此受寒，這樣，外內(nèi)的寒邪互相結(jié)合，導(dǎo)致肺寒氣逆，就會成為肺咳。五臟各在所主的時令受邪，并均可傳之于肺而致咳。人是和天地相參的，所以五臟各有其所主的時令，感受寒邪就能得病。若輕微的，就是咳嗽，嚴(yán)重的還可以出現(xiàn)泄瀉、腹痛。一般來說，在秋天的時候，是肺先受邪；在春天的時候，是肝先受邪；當(dāng)夏天的時候，是心先受邪；當(dāng)季夏的時候，是脾先受邪；當(dāng)冬天的時候，是腎先受邪。

【按語】

本節(jié)指出咳嗽的病因主要有兩方面：一是外感風(fēng)寒邪氣，“皮毛者，肺之合也”，風(fēng)寒等邪氣外侵，則“皮毛先受邪氣”，并傳舍其合而內(nèi)傷于肺。二是內(nèi)傷飲食生冷，其寒“從肺脈上至于肺”，導(dǎo)致肺寒。

肺為嬌臟，不耐寒熱，內(nèi)外寒邪相合并傷于肺，使肺失宣降，則致咳嗽。肺咳的這一發(fā)病機(jī)理同時還見之于《靈樞邪氣臟腑病形》篇：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣道（逆）而上行?！薄鹅`樞百病始生》篇則概括地說“重寒傷肺”，這一認(rèn)識為后世對咳的辨證論治具有重要的指導(dǎo)作用。此外，《內(nèi)經(jīng)》尚有風(fēng)燥濕火熱等外邪傷肺，以及水氣射肺、針刺外傷等，并皆豐富了咳的發(fā)病理論。

文中還明確指出四季皆可發(fā)生咳病，雖然不同季節(jié)有不同的氣候特點(diǎn)，但都可以影響相關(guān)臟腑而波及于肺而致咳，充分體現(xiàn)了五臟對相應(yīng)季節(jié)時邪的易感性，也反映出《內(nèi)經(jīng)》四時五臟發(fā)病觀，這一發(fā)病觀點(diǎn)對臨床辨治具有指導(dǎo)意義。

【應(yīng)用舉例】

咳則肺病，五臟六腑皆能致之。析其條目，經(jīng)文尚有漏義，總其綱領(lǐng)，不過內(nèi)傷外感而已。風(fēng)寒暑濕傷其外，則先中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，它經(jīng)亦病，此自肺而后傳于諸臟也。勞役情志傷其內(nèi)，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸臟而后傳于肺也。自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內(nèi)而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養(yǎng)金，則肺寧而咳愈。（《醫(yī)宗必讀卷九》）經(jīng)云：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！运臅r論之，春季咳木氣升也，治宜兼降。前胡、杏仁、海浮石、栝樓仁之屬。夏季咳火氣炎也，治宜兼涼。沙參、天花粉、麥冬、知母、元參之屬。秋季咳燥氣乘金也，治宜清潤。玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬。冬季咳風(fēng)寒侵肺也，治宜溫散。蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬。以一日計之，清晨嗽為氣動宿痰，二陳湯加貝母、枳殼、桑白皮、枇杷葉、橘紅。（《類證治裁咳嗽論治》））

　　帝曰：何以異之？（那么五臟所致咳嗽的鑒別特點(diǎn)又是什么呢？）（黃帝道：這些咳嗽怎樣鑒別呢？）

　　岐伯曰：肺咳之狀，而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。（中封穴治療肝咳的證狀，咳嗽的時候，左脅痛，嚴(yán)重了，不能行走，如行走，兩腳就會腫的。）脾咳之狀，咳則右脅下下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（從這段經(jīng)文來看，咳嗽可以影響到五臟六腑，而且各個臟腑與肺有著很密切的聯(lián)系，如果咳嗽伴有喘息有聲，甚至咯血就是肺臟的咳嗽；如果咳嗽伴有心痛，喉中如有物梗阻，甚至出現(xiàn)喉痹（喉痹就是說不出話）的癥狀，這是心咳的癥狀；如果咳嗽而引起兩脅下痛滿，這是肝咳的癥狀；如果咳嗽引起右脅下痛，放射到肩背部，動則加劇，這是脾咳的癥狀；如果咳嗽引起腰背部疼痛，甚至咳吐痰涎，這是腎咳的癥狀。）（此段經(jīng)文翻譯過來意思是說，肺咳的癥狀表現(xiàn)為：咳而氣喘，呼吸有聲，甚至唾血。心咳的癥狀表現(xiàn)為：咳則心痛，喉中好象有東西梗塞一樣，甚至咽喉腫痛閉塞。肝咳的癥狀表現(xiàn)為：咳則兩側(cè)脅肋下疼痛，甚至痛得不能轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則兩脅下脹滿。而脾咳的癥狀則表現(xiàn)為：咳則右脅下疼痛，并隱隱然疼痛牽引肩背，甚至不可以動，一動就會使咳嗽加劇。至于腎咳的癥狀，則表現(xiàn)為：咳則腰背互相牽引作痛，甚至咳吐痰涎。）（岐伯說：肺咳的癥狀，咳而氣喘，呼吸有聲，甚至唾血。　　心咳的癥狀，咳則心痛，喉中好象有東西梗塞一樣，甚至咽喉腫痛閉塞?！　「慰鹊陌Y狀，咳則兩側(cè)脅肋下疼痛，甚至痛得不能轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則兩脅下脹滿?！　∑⒖鹊陌Y狀，咳則右脅下疼痛，并隱隱然疼痛牽引肩背，甚至不可以動，一動就會使咳嗽加劇。　　腎咳的癥狀，咳則腰背互相牽引作痛，甚至咳吐痰涎。 ）(【原文】帝曰：何以異¹之？

岐伯曰：肺咳之狀，而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，則心痛，喉中介介²如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下下痛，陰陰³引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

【譯文】黃帝說：這些咳嗽怎樣區(qū)別呢？

岐伯說：肺咳的癥狀，咳而氣喘，呼吸有聲，甚至唾血。心咳的癥狀，咳則心痛，喉中好象有東西梗塞一樣，甚至咽喉腫痛閉塞。肝咳的癥狀，咳則兩側(cè)脅肋下疼痛，甚至痛得不能轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則兩脅下脹滿。脾咳的癥狀，咳則右脅下疼痛，并隱隱然疼痛牽引肩背，甚至不可以動，一動就會使咳嗽加劇。腎咳的癥狀，咳則腰背互相牽引作痛，甚至咳吐痰涎。

【說明】本節(jié)論述的是五臟引發(fā)的咳嗽問題，喉乃肺之竅，心火克肺金，故喉中獨(dú)特如梗狀。手少陰心脈起于心中，出屬心系，上夾咽喉，故咽喉皆腫痛。肝脈布脅肋，上注肺，故咳則兩脅下痛。脾臟居右，故咳則右脅下痛，脾氣上通于肺，肺之腧在肩背，故隱痛于肩背。腎脈貫膈于肺中，故咳則肺腧相引而痛，肺腎皆積水也，故甚則咳涎?！?strong style="color: rgb(47, 47, 47);text-indent: 32px;white-space: normal;">2.五臟引發(fā)的咳嗽問題

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【注釋】1.異：(yì藝)區(qū)別、分開?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·咳論》：“何以異之？”《新語》：“異是非，明好惡，檢奸邪，消佚亂?！?/span>

2.介：(jiè戒)《書·秦誓》：“如有一介臣。”《詩·鄭風(fēng)·清人》：“清人在彭，駟介旁旁?！薄对姟ご笱拧め赂摺罚骸板a爾介圭，以作爾寶?！薄蹲髠鳌は骞四辍罚骸耙嗖皇挂唤樾欣?。”《國語·吳語》：“一介嫡女。”《孟子·盡心上》：“柳下惠不以三公易其介?！薄俄n非子·外儲說左下》：“夫介異于人臣?！薄稄V雅》：“介，獨(dú)也?！边@里用為獨(dú)特之意。

3.陰：(yīn因)古通“隱”?！对姟ご笱拧どＨ帷罚骸凹戎幣?，反予來赫?！薄豆茏印ぽp重甲》：“陰王之國有三，而齊與在焉?！薄?/span>史記·李將軍列傳》：“大將軍青亦陰受上誡?！薄稘h書·李廣蘇建傳》：“陰相與謀?！薄逗鬂h書·張衡傳》：“陰知奸黨姓名，一時收禽?！边@里用為暗中、暗地里之意。)（黃帝問道：為何肺臟有病就會使人咳嗽呢？

　　岐伯回答說：五臟六腑有病，都會使人咳嗽，不只是肺病如此。

　　黃帝說：請先生給我詳細(xì)講解一下。

　　岐伯解釋說：人體外表的皮毛與肺臟相合。皮毛會先受到外界邪氣侵襲，然后就會內(nèi)傳至肺臟。另外，人吃了寒冷的食物，胃臟的寒氣也會順著手太陰肺經(jīng)上傳至肺臟經(jīng)脈，使得肺臟產(chǎn)生寒氣。體內(nèi)肺臟寒氣再與體外寒氣相合，就會使陰寒邪氣滯留在肺臟，由此就會產(chǎn)生肺咳病癥。

    人體肝心脾肺腎五臟，對應(yīng)著木火土金水五行，也對應(yīng)著春季、夏季、長夏、秋季和冬季五季時令。五臟在各自主令時受到風(fēng)邪侵害，就會形成病變。某臟不在主令時受到風(fēng)邪侵害，則會把滯留產(chǎn)生傳變。

    人體與天地生態(tài)系統(tǒng)相參合，五臟就會有各司其治的季節(jié)時令。五臟在各自主令時受到寒風(fēng)侵害，當(dāng)即就會形成寒癥病變。如果寒風(fēng)侵害輕微，就會出現(xiàn)咳嗽癥狀。如果寒風(fēng)侵害嚴(yán)重，就會出現(xiàn)腹瀉和疼痛癥狀。

    具體來講，秋季是肺臟當(dāng)令，肺臟就會先受到風(fēng)寒邪氣侵害。春季是肝臟當(dāng)令，肝臟就會先受到風(fēng)寒邪氣侵害。夏季是心臟當(dāng)令，心臟就會先受到風(fēng)寒邪氣侵害。長夏季節(jié)是脾臟當(dāng)令，脾臟就會先受到風(fēng)寒邪氣侵害。冬季是腎臟當(dāng)令，腎臟就會先受到風(fēng)寒邪氣侵害。

    黃帝追問：這些咳嗽癥狀怎樣進(jìn)行判別呢？

　 岐伯回答說：如果是肺咳病變，患者咳嗽時會喘息有音。病情嚴(yán)重者，會出現(xiàn)唾血癥狀。

    如果是心咳病變，患者咳嗽時會感覺到心痛，喉嚨里好像有東西梗塞一樣。病情嚴(yán)重者，會出現(xiàn)咽部腫痛和喉痹癥狀。

    如果是肝咳病變，患者咳嗽時會感覺到兩側(cè)脅肋下疼痛。病情嚴(yán)重者，痛得不能轉(zhuǎn)側(cè)，一旦轉(zhuǎn)側(cè)就會感覺到兩脅下脹滿。

    如果是脾咳病變，患者咳嗽時會感覺右脅下疼痛，并且隱隱感覺疼痛牽引到肩背。病情嚴(yán)重者，身體就不能活動，一旦活動就會使咳嗽加劇。

    如果是腎咳病變，患者咳嗽時會感覺腰背互相牽引作痛。病情嚴(yán)重者，咳嗽就會吐出涎液。）（黃帝內(nèi)經(jīng)中五臟咳的辨證分類及其表現(xiàn)

【原文】

帝曰：何以異之？岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。

心咳之狀，咳則心痛，喉中介介（1）如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩（2）下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰（3）引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。

【注釋】

（1）介介：咽喉堵塞的樣子。

（2）胠（qū）：腋下脅上部位。

（3）陰陰：即隱隱的意思。

【白話詳解】

黃帝問道：那么這些咳嗽怎樣來分別呢？岐伯說：肺咳的癥狀是咳嗽的時候，喘息有聲音，嚴(yán)重了還會唾血。心咳的癥狀是咳嗽的時候，感到心痛，喉頭像有東西梗塞，嚴(yán)重時咽喉腫痛。肝咳的癥狀是咳嗽時伴兩脅痛，嚴(yán)重者使人不能轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則兩脅脹滿。脾咳的癥狀是咳嗽時右脅痛，隱隱然痛牽胸背，嚴(yán)重了不能轉(zhuǎn)動，一動就要咳嗽。腎咳的癥狀是咳嗽的時候，腰背互相牽扯作痛，嚴(yán)重的可見咳出黏沫。

【按語】

本節(jié)論述了五臟咳的辨證分類及其表現(xiàn)，指出五臟咳是在咳這一主證的基礎(chǔ)之上，兼見五臟及其所屬經(jīng)脈的病候，故其分證也以此為依據(jù)，故有“咳而喘息有音，甚則咳唾血”為肺咳；因手少陰心經(jīng)“上挾咽”，故以“咳則心痛，喉中介介如梗狀”為心咳；兩脅為肝之分野，故以“咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩脅下滿”為肝咳；右脅下為脾之循行部位，故以“咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇”為脾咳；腰為腎之府，腎主五液，故以“腰背相引而痛，甚則咳涎”為腎咳。以上的辨證分類主要根據(jù)咳嗽的主癥結(jié)合五臟的生理功能與經(jīng)脈循行分布而確定，為后世臟腑辨證提供了范例。

后世醫(yī)家一般認(rèn)為，肺咳的治療，須重視外寒內(nèi)飲之主因，宜用小青龍湯以宣肺散寒化飲；若肺咳甚則唾血者，當(dāng)考慮寒邪化熱，損傷肺絡(luò)，宜用千金葦莖湯合桑杏湯之類以肅肺降逆、清熱化痰。心咳為心肺火熱證，治當(dāng)降肺氣清心火，用桔梗湯，涼膈散去硝、黃，加黃連、竹葉，或加用杏仁、桔梗、木蝴蝶等。肝咳乃肝氣郁結(jié)，肺氣不利，治宜疏肝降氣，方用金鈴子散、柴胡疏肝散、四逆散等加減；若肝火灼肺，則當(dāng)清肝瀉火，方用瀉白散合黛蛤散之類；若肝陰不足，氣逆而咳，治則宜養(yǎng)陰柔肝，方用一貫煎合沙參麥冬湯加減。脾咳乃脾肺氣滯，升降失司，治當(dāng)調(diào)理脾肺之氣，用升麻湯，六君子湯加枳殼、桔梗；若屬脾肺氣虛，則須培土生金，可用六君子湯加百合、五味子、款冬花之類。

腎咳乃陽虛水泛，治宜溫腎散寒化水，方用真武湯加減；若屬腎陰虛者，可用七味都?xì)馔杓尤藚?、麥冬?/span>

【應(yīng)用舉例】

肺咳則喘息有音，千金五味子湯去續(xù)斷、地黃、赤小豆，加麥冬、玉竹、細(xì)辛。心咳則心痛喉中如梗，涼膈散去硝黃，加黃連、竹葉。肝咳則脅痛，枳殼煮散去芎、防，加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳則右腋下脅痛引肩背，六君子湯加枳殼、桔梗。腎咳則腰背引痛，都?xì)馔杓訁?、麥。（《類證治裁咳嗽論治》）馮某，女，81歲，長沙市居民。1992年3月就診，自述去冬患咳嗽，兼氣喘，數(shù)月不愈。愈咳愈劇，不能平臥，咳吐稀白痰涎，其味咸，小便頻數(shù)清長，咳甚時有小便遺出，畏寒肢冷，兩足微腫，腰背酸疼，舌淡苔白，脈沉細(xì)?；颊弑憩F(xiàn)一派腎陽虛衰，水氣上泛之候，乃擬溫腎、納氣、化飲法，用苓甘五味姜辛湯加益智仁、桑螵蛸、菟絲子，服五劑，咳喘止，小便頻及自遺皆愈。繼以金匱腎氣丸加五味子善后收功，其病痊愈。（《黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成》））

（【點(diǎn)評】此段指咳從肺開始，如何在五臟之間傳遞的。同時指出五臟之咳的癥狀。）（讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問 咳論篇第三十八 1 ——五臟六腑全都能使人咳嗽）

　　帝曰：六府之咳奈何？安所受病？（那么六腑所致咳嗽的鑒別特點(diǎn)又是什么呢？---就是說，人體六腑有病所導(dǎo)致的咳嗽，其癥狀如何？又是怎樣受病的？）（黃帝道：六腑咳嗽的癥狀如何？是怎樣受病的？）

　　岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（心咳，咳嗽的同時放屁。治療時以間使為主穴。）腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（這段描述的是六腑咳嗽的癥狀。六腑咳嗽的原因是由于五臟長期咳嗽引起的，脾咳不已則胃受之，胃咳的癥狀是咳而嘔吐，甚至吐蛔。肝咳不已則膽受之，膽咳的癥狀是咳而嘔膽汁。肺咳不已則大腸受之，大腸咳的癥狀是咳的同時大便失禁。心咳不已則小腸受之，小腸咳的癥狀是咳的同時有排矢氣。腎咳不已則膀胱受之，膀胱咳的癥狀是咳而小便失禁。不論哪種咳嗽，如果久咳不已則三焦受之，三焦咳的癥狀是咳而腹?jié)M，沒有食欲。）（岐伯的這段解釋翻譯過來意思是說，人體如果五臟咳嗽日久不愈，即可轉(zhuǎn)移于六腑。例如脾咳不愈，則胃就受?。欢缚鹊陌Y狀表現(xiàn)為咳而嘔吐，甚至嘔出蛔蟲。如果肝咳不愈，則膽就受病；而膽咳的癥狀多是咳而嘔吐膽汁。若肺咳不愈，則大腸受??；而大腸咳的癥狀則是咳而大便失禁。心咳不愈，則小腸受病；小腸咳的癥狀是咳而放屁，而且往往是咳嗽與失氣同時出現(xiàn)。腎咳不愈，則膀胱受??；膀胱咳的癥狀為咳而遺尿。以上各種咳嗽，如經(jīng)久不愈，則使三焦受??；三焦咳的癥狀表現(xiàn)為咳而腹?jié)M，不想飲食。凡此咳嗽，不論由于那一臟腑的病變，其邪必聚于胃，并循著肺的經(jīng)脈而影響及肺，才能使人多痰涕，面部浮腫，咳嗽氣逆。）（①咳而遺失，遺失，指大便失禁?！　、?strong>咳而失氣，失氣，從肛門排出氣體。出《素問·咳論》。亦稱矢氣，俗稱放屁、出虛恭。多見于脾虛飲食不化、肝胃氣滯及傷寒陽明腑實(shí)證。治宜健脾消食，和中行氣，傷寒陽明腑實(shí)證可用承氣湯下之?！　、?strong>咳而遺溺，遺溺，指小便失禁?！　、?strong>關(guān)于肺，指與肺關(guān)聯(lián)。）——（岐伯說：五臟咳嗽日久不愈，就要傳移于六腑?！　±缙⒖炔挥?，則胃就受病;胃咳的癥狀，咳而嘔吐，甚至嘔出蛔蟲?！　「慰炔挥瑒t膽就受病，膽咳的癥狀是咳而嘔吐膽汁?！　》慰炔挥?，則大腸受病，大腸咳的癥狀，咳而大便失禁?！　⌒目炔挥瑒t小腸受病，小腸咳的癥狀是咳而放屁，而且往往是咳嗽與失氣同時出現(xiàn)?！　∧I咳不愈，則膀胱受病;膀胱咳的癥狀，咳而遺尿?！　∫陨细鞣N咳嗽，如經(jīng)久不愈，則使三焦受病，三焦咳的癥狀，咳而腹?jié)M，不想飲食。　　凡此咳嗽，不論由于那一臟腑的病變，其邪必聚于胃，并循著肺的經(jīng)脈而影響及肺，才能使人多痰涕，面部浮腫，咳嗽氣逆。）（黃帝內(nèi)經(jīng)中六腑咳的病機(jī)及臨床表現(xiàn)

【原文】

帝日：六腑之咳奈何？安所受??？岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲（1）出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失（2）。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣（3），氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

【注釋】

（1）長蟲：指蛔蟲。

（2）遺失：《甲乙經(jīng)》《太素》均作“遺矢”，矢，通“屎”。遺失，即大便失禁。

（3）失氣：即矢氣。

【白話詳解】

黃帝說：六腑咳嗽的癥狀怎樣？又是怎么受的病呢？岐伯說：五臟咳嗽，日久不愈，就要傳移到六腑。脾咳久不見好，則胃就要受病，胃咳的癥狀是咳而嘔吐，厲害的時候，可以嘔出蛔蟲。肝咳久不見好，則膽就要受病，膽咳的癥狀是咳嗽起來會吐出苦汁。肺咳久不見好，則大腸就要受病，大腸咳的癥狀是咳嗽的時候大便失禁。心咳久不見好，小腸就要受病，小腸咳的癥狀是咳嗽就要矢氣，常常是咳嗽和矢氣并作。

腎咳久不見好，則膀胱就要受病，膀胱咳的癥狀是在咳嗽的時候小便失禁。以上所說的各種咳嗽，如果經(jīng)久不愈，那么三焦就要受病，三焦咳的癥狀是咳嗽的時候膀胱脹滿、不欲食飲。這些咳嗽無論是由于哪一臟腑的病變，均與邪氣聚合于胃、而上關(guān)于肺有關(guān)系，可見多痰，使人多吐稠痰，出現(xiàn)面目浮腫、氣逆而喘等癥狀。

【按語】

本節(jié)論述了六腑咳的病機(jī)及臨床表現(xiàn)。六腑咳的病機(jī)是五臟久咳后移于六腑，是由五臟咳久不愈，病情進(jìn)一步發(fā)展形成，并且按臟腑相合規(guī)律傳變的，如久患脾咳不愈而成胃咳等。由于六腑咳是五臟久咳不愈，延及六腑而致，是臟病及腑，病情比五臟咳更為深重，不可以認(rèn)為是臟病出腑、由里及表、由陰轉(zhuǎn)陽而病情轉(zhuǎn)輕。六腑咳的臨床表現(xiàn)亦是在長期久咳這一主證的基礎(chǔ)上所兼見的六腑功能失常病候?yàn)榉肿C依據(jù)。

故以“咳而嘔，嘔則長蟲出”為胃咳；膽藏精汁，故以“咳嘔膽汁”為膽咳；大腸為傳導(dǎo)之官，故以“咳而遺矢”為大腸咳；小腸主泌別清濁，故以“咳而失氣”為小腸咳。由于三焦是“六腑之所與合”，主持諸氣，故“久咳不已則三焦受之”，且其病候?yàn)椤翱榷節(jié)M”。

關(guān)于六腑咳的治療，王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中提出胃咳用烏梅丸；膽咳用黃芩加半夏生姜湯；大腸咳用赤石脂禹余糧湯、桃花湯；小腸咳用芍藥甘草湯；膀胱咳用茯苓甘草湯；三焦咳用錢氏異功散。秦伯未在《內(nèi)經(jīng)類證》中提出：咳時小便不禁，用五苓散加黨參。咳時頻轉(zhuǎn)矢氣，且欲大便，用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子等，既是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，又是在《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下的應(yīng)用發(fā)揮，可資參考借鑒。

【應(yīng)用舉例】

胃咳則嘔甚，長蟲出，異功散加川椒、烏梅。膽咳則嘔膽汁，小柴胡湯。大腸咳則遺矢，赤石脂禹余糧湯。小腸咳則失氣，芍藥甘草湯。

膀胱咳則遺溺，茯苓甘草湯。三焦咳腹?jié)M不欲食飲，七氣湯加黃連、枳實(shí)。（《類證治裁咳嗽論治》）姜某，女，35歲，產(chǎn)后1月，感受寒邪，引起咳嗽。咳嗽月余不解，咳嗽小便滴瀝而出，夜間尤甚，小便也淋漓尤多。曾中西醫(yī)治療，未見顯效。胸部X線透視檢查未見異常，聽診兩肺底部有稀疏的濕性啰音，未見其他異常病變。就診時已逾16個月，納食正常，舌苔薄白，脈弦細(xì)，咯痰不多，痰色白。此水蓄膀胱、氣化不行，擬用苓桂術(shù)甘湯。茯苓15g、桂枝6g、白術(shù)10g、甘草3g，服藥3劑咳止，遺尿亦愈。（上海中醫(yī)藥雜志，1963，9））

（咳病的刺治原則）

　　帝曰：治之奈何？（黃帝道：治療的方法怎樣？）

　　岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。（治療五臟的咳嗽。要取俞穴；治療六腑的咳嗽，要取合穴；凡是由于咳嗽而致浮腫的，要取經(jīng)穴。）（1/2肺經(jīng)咳嗽，伴有浮腫者，取經(jīng)渠）——（1/3從內(nèi)經(jīng)解析咳嗽的根本原因：這段經(jīng)文談到了咳嗽的基本病機(jī)，是由于飲食寒涼而成，寒涼順著肺脈上至于肺，因此而肺寒，同時外感寒邪，寒邪入里客于肺造成肺氣上逆而咳嗽，稱為肺咳。注解1）——（關(guān)于各種咳嗽病癥的治療，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了3套治療方法，治五藏之咳的方法是調(diào)理“俞穴”，治療六腑之咳的方法是調(diào)理“合穴”，如果病人有水腫的治療方法是調(diào)理“經(jīng)穴”。為什么說調(diào)理某種穴位而不是針刺某種穴位呢？是因?yàn)槲宀氐目人杂刑搶?shí)、寒熱不同，調(diào)理虛實(shí)依靠補(bǔ)瀉手法，而調(diào)理寒熱（應(yīng)該是寒熱溫涼）是選擇不同的五腧穴。因此，這里所給出的五腧穴是俞、合、經(jīng)三穴，就五腧穴的5個穴位來說，“井滎”屬于多血少氣的穴位，“俞經(jīng)”屬于多氣少血的穴位，“合穴”則屬于多氣多血的穴位。“俞經(jīng)合”三穴偏于調(diào)氣，而“井滎”多于調(diào)血。對于調(diào)氣來說，“俞穴”氣多應(yīng)夏季而熱，“經(jīng)穴”應(yīng)長夏而濕，“合穴”應(yīng)秋而涼。）——（最后，再談一談五腧穴的“經(jīng)穴”，經(jīng)云：“浮腫者治其經(jīng)”，“經(jīng)穴”者，陽經(jīng)為火，陰經(jīng)為金，火為土之母，金為土之子，所以經(jīng)文中將經(jīng)穴的性質(zhì)歸屬于土化。土在天為濕氣，看來經(jīng)文中選擇經(jīng)穴治療水腫是通過中土的燥濕作用，這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，這里應(yīng)該是陰陽經(jīng)的“經(jīng)穴”同時扎，才能起到這樣的作用。）——（就是針刺治療咳嗽有三大原則：即五臟所致的咳嗽，則臨證針刺其各臟經(jīng)絡(luò)上所對應(yīng)的俞穴；而在治療六腑所致的咳嗽時，臨證則針刺其各腑經(jīng)絡(luò)上所對應(yīng)的合穴。至于臨證若見咳嗽而伴全身浮腫的，則治療可取有關(guān)臟腑的經(jīng)穴而分治之。）（岐伯說：治五臟的咳，取其俞穴;治六腑的咳，取其合穴;凡咳而浮腫的，可取有關(guān)臟腑的經(jīng)穴而分治之。）

　　帝曰：善。（　黃帝道：講得好！）（【原文】帝曰：六腑之咳奈何？安¹所受??？

岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合²，浮腫者治其經(jīng)。

帝曰：善。

【譯文】黃帝說：六腑咳嗽的癥狀如何？是怎樣受病的？

岐伯說：五臟咳嗽日久不愈，就要傳移于六腑。例如脾咳不愈，那么胃就受病；胃咳的癥狀，咳而嘔吐，甚至嘔出蛔蟲。肝咳不愈，那么膽就受病，膽咳的癥狀是咳而嘔吐膽汁。肺咳不愈，那么大腸受病，大腸咳的癥狀，咳而大便失禁。心咳不愈，那么小腸受病，小腸咳的癥狀是咳而放屁，而且往往是咳嗽與失氣同時出現(xiàn)。腎咳不愈，那么膀胱受??；膀胱咳的癥狀，咳而遺尿。以上各種咳嗽，如經(jīng)久不愈，那么使三焦受病，三焦咳的癥狀，咳而腹?jié)M，不想飲食。凡此咳嗽，不論由于那一臟腑的病變，其邪必聚于胃，并循著肺的經(jīng)脈而影響及肺，才能使人多痰涕，面部浮腫，咳嗽氣逆。

黃帝道：治療的方法怎樣？

岐伯說：治五臟的咳，取其俞穴；治六腑的咳，取其合穴；凡咳而浮腫的，可取有關(guān)臟腑的經(jīng)穴而分治之。

黃帝道：好的。

【說明】本節(jié)論述的是六腑的咳嗽癥狀問題，六腑之咳嗽，皆從五臟之氣轉(zhuǎn)移，脾與胃合，脾病移于胃，那么胃氣反逆，故嘔。邪在膽則逆在胃，膽汁泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽汁也。大腸者，肺之腑，為傳道之官，是從上逆則咳，下逆則遺。腎合膀胱，膀胱者，津液之腑，水道出焉，故咳而遺溺。——3.六腑的咳嗽癥狀問題

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【注釋】1.安：(ān鞍)表示疑問，相當(dāng)于“豈”、“怎么”之意?！稌ひ骛ⅰ罚骸鞍踩曛?，惟幾惟康。”《詩·小雅·何人斯》：“爾之安行，亦不遑舍。”《管子·九守》：“左右前后，熒惑之處安在？”《左傳·僖公十四年》：“皮之不存，毛將安附?”《國語·晉語》：“吾谷為難，安始而可?”《史記·項(xiàng)羽本紀(jì)》：“安與項(xiàng)伯有故。”

2.合：(hé禾)中醫(yī)指為體液、行氣之會聚、聚合之穴位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·刺法論》：“亦須待時，當(dāng)刺足少陰之合?！?/span>）（　黃帝接著問：六腑病變的咳嗽是什么癥狀？病變又是怎樣形成的呢？

　　岐伯回答說：患者五臟病變的咳嗽癥狀，如果日久不消除，風(fēng)寒邪氣就會轉(zhuǎn)移至六腑。

    具體來講，脾咳日久不愈，滯留在足太陰脾經(jīng)的陰寒邪氣，就會傳至足陽明胃經(jīng)，又形成胃咳病變。患者咳嗽時就會嘔吐。病情嚴(yán)重者，會吐出蛔蟲。

    肝咳日久不愈，滯留在足厥陰肝經(jīng)的陰寒邪氣，就會傳至足少陽膽經(jīng)，又形成膽咳病變，患者咳嗽時會嘔吐出膽汁。

    肺咳日久不愈，滯留在手太陰肺經(jīng)的陰寒邪氣，就會傳至手陽明大腸經(jīng)，又形成大腸咳病變，患者咳嗽時會大便失禁。

    心咳日久不愈，滯留在手少陰心經(jīng)的陰寒邪氣，就會傳至手太陽小腸經(jīng)，形成小腸咳病變。患者咳嗽時就放屁，排氣與咳嗽會同時停止。

    腎咳日久不愈，滯留在足少陰腎經(jīng)的陰寒邪氣，就會傳至足太陽膀胱經(jīng)，又形成膀胱咳病變，患者咳嗽時就會遺尿。

    以上各種咳嗽病變，如果日久不愈，就會轉(zhuǎn)化成三焦咳病變?；颊呖人詴r就會感覺腹部脹滿，而且食欲不振。

    這些咳嗽病變，都會使風(fēng)寒邪氣匯聚至胃臟，然后順著手太陰肺經(jīng)上傳至肺臟經(jīng)脈，使患者出現(xiàn)痰涕唾液多、面部浮腫和氣逆等癥狀。

　　黃帝又問：這些疾病該怎樣進(jìn)行調(diào)治呢？

　　岐伯回答說：治療患者五臟咳嗽病變，要用針刺術(shù)刺治其經(jīng)脈腧穴。治療患者六腑咳嗽病變，則應(yīng)刺治其合穴。對于身體浮腫的患者，要刺治其相應(yīng)臟腑的經(jīng)脈穴位。

　　黃帝說：明白了！）（黃帝問道：為何肺臟有病就會使人咳嗽呢？

　　岐伯回答說：五臟六腑有病，都會使人咳嗽，不只是肺病如此。

　　黃帝說：請先生給我詳細(xì)講解一下。

　　岐伯解釋說：人體外表的皮毛與肺臟相合。皮毛會先受到外界邪氣侵襲，然后就會內(nèi)傳至肺臟。另外，人吃了寒冷的食物，胃臟的寒氣也會順著手太陰肺經(jīng)上傳至肺臟經(jīng)脈，使得肺臟產(chǎn)生寒氣。體內(nèi)肺臟寒氣再與體外寒氣相合，就會使陰寒邪氣滯留在肺臟，由此就會產(chǎn)生肺咳病癥。

    人體肝心脾肺腎五臟，對應(yīng)著木火土金水五行，也對應(yīng)著春季、夏季、長夏、秋季和冬季五季時令。五臟在各自主令時受到風(fēng)邪侵害，就會形成病變。某臟不在主令時受到風(fēng)邪侵害，則會把滯留產(chǎn)生傳變。

    人體與天地生態(tài)系統(tǒng)相參合，五臟就會有各司其治的季節(jié)時令。五臟在各自主令時受到寒風(fēng)侵害，當(dāng)即就會形成寒癥病變。如果寒風(fēng)侵害輕微，就會出現(xiàn)咳嗽癥狀。如果寒風(fēng)侵害嚴(yán)重，就會出現(xiàn)腹瀉和疼痛癥狀。

    具體來講，秋季是肺臟當(dāng)令，肺臟就會先受到風(fēng)寒邪氣侵害。春季是肝臟當(dāng)令，肝臟就會先受到風(fēng)寒邪氣侵害。夏季是心臟當(dāng)令，心臟就會先受到風(fēng)寒邪氣侵害。長夏季節(jié)是脾臟當(dāng)令，脾臟就會先受到風(fēng)寒邪氣侵害。冬季是腎臟當(dāng)令，腎臟就會先受到風(fēng)寒邪氣侵害。

　　黃帝追問：這些咳嗽癥狀怎樣進(jìn)行判別呢？

　　岐伯回答說：如果是肺咳病變，患者咳嗽時會喘息有音。病情嚴(yán)重者，會出現(xiàn)唾血癥狀。

    如果是心咳病變，患者咳嗽時會感覺到心痛，喉嚨里好像有東西梗塞一樣。病情嚴(yán)重者，會出現(xiàn)咽部腫痛和喉痹癥狀。

    如果是肝咳病變，患者咳嗽時會感覺到兩側(cè)脅肋下疼痛。病情嚴(yán)重者，痛得不能轉(zhuǎn)側(cè)，一旦轉(zhuǎn)側(cè)就會感覺到兩脅下脹滿。

    如果是脾咳病變，患者咳嗽時會感覺右脅下疼痛，并且隱隱感覺疼痛牽引到肩背。病情嚴(yán)重者，身體就不能活動，一旦活動就會使咳嗽加劇。

    如果是腎咳病變，患者咳嗽時會感覺腰背互相牽引作痛。病情嚴(yán)重者，咳嗽就會吐出涎液。

　　黃帝接著問：六腑病變的咳嗽是什么癥狀？病變又是怎樣形成的呢？

　　岐伯回答說：患者五臟病變的咳嗽癥狀，如果日久不消除，風(fēng)寒邪氣就會轉(zhuǎn)移至六腑。

    具體來講，脾咳日久不愈，滯留在足太陰脾經(jīng)的陰寒邪氣，就會傳至足陽明胃經(jīng)，又形成胃咳病變?；颊呖人詴r就會嘔吐。病情嚴(yán)重者，會吐出蛔蟲。

    肝咳日久不愈，滯留在足厥陰肝經(jīng)的陰寒邪氣，就會傳至足少陽膽經(jīng)，又形成膽咳病變，患者咳嗽時會嘔吐出膽汁。

    肺咳日久不愈，滯留在手太陰肺經(jīng)的陰寒邪氣，就會傳至手陽明大腸經(jīng)，又形成大腸咳病變，患者咳嗽時會大便失禁。

    心咳日久不愈，滯留在手少陰心經(jīng)的陰寒邪氣，就會傳至手太陽小腸經(jīng)，形成小腸咳病變?；颊呖人詴r就放屁，排氣與咳嗽會同時停止。

    腎咳日久不愈，滯留在足少陰腎經(jīng)的陰寒邪氣，就會傳至足太陽膀胱經(jīng)，又形成膀胱咳病變，患者咳嗽時就會遺尿。

    以上各種咳嗽病變，如果日久不愈，就會轉(zhuǎn)化成三焦咳病變?；颊呖人詴r就會感覺腹部脹滿，而且食欲不振。

    這些咳嗽病變，都會使風(fēng)寒邪氣匯聚至胃臟，然后順著手太陰肺經(jīng)上傳至肺臟經(jīng)脈，使患者出現(xiàn)痰涕唾液多、面部浮腫和氣逆等癥狀。

　　黃帝又問：這些疾病該怎樣進(jìn)行調(diào)治呢？

　　岐伯回答說：治療患者五臟咳嗽病變，要用針刺術(shù)刺治其經(jīng)脈腧穴。治療患者六腑咳嗽病變，則應(yīng)刺治其合穴。對于身體浮腫的患者，要刺治其相應(yīng)臟腑的經(jīng)脈穴位。

　　黃帝說：明白了！）——五臟之久咳，乃移于六腑（黃帝內(nèi)經(jīng)中針刺治療咳嗽的法則

【原文】

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治臟者治其俞（1），治腑者治其合（2），浮腫者治其經(jīng)（3）。帝曰：善。

【注釋】

（1）俞：指五輸穴中的輸穴。肝為太沖，心為神門，脾為太白，肺為太淵，腎為太溪。

（2）合：指五輸穴中的合穴。胃為三里，小腸為小海，膀胱為委中，三焦為天井，膽為陽陵泉，大腸為曲池。

（3）經(jīng)：指五輸穴中的經(jīng)穴。肝為中封，心為靈道，脾為商丘，肺為經(jīng)渠，腎為復(fù)溜，大腸為陽溪，小腸為陽谷，胃為解溪，膀胱為昆侖，三焦為支溝，膽為陽輔。

【白話詳解】

黃帝道：治療的方法怎樣？岐伯說：治療五臟的咳嗽，要取俞穴；治療六腑的咳嗽，要取合穴；凡是由于咳嗽而見浮腫的，要取經(jīng)穴。黃帝說：講得好。

【按語】

本節(jié)結(jié)語提出了針刺治療咳嗽的法則。針治五輸穴中的輸穴可祛除五臟之邪，針治合穴可祛由五臟傳入六腑之邪?？榷嬉姼∧[，為經(jīng)氣阻滯，水濕不行，以疏通經(jīng)氣，導(dǎo)利水濕為治，體現(xiàn)了辨證論治的基本原則。文中提出了“治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)”的針刺治療原則，即五臟咳取其相應(yīng)的俞穴刺治，六腑咳則取其相應(yīng)的合穴進(jìn)行刺治，久咳引起浮腫者取其相應(yīng)經(jīng)穴刺治，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，這一點(diǎn)對后世辨證論治體系的形成有著重大的指導(dǎo)意義，對臟腑咳的藥物治療方面亦有借鑒作用。）

（【點(diǎn)評】本段重點(diǎn)指久咳之后，在六腑引起的癥狀。 ）（讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問 咳論篇第三十八 2 ——五臟的咳嗽及治療）

總結(jié)

關(guān)于咳嗽，想必關(guān)心的人很多。我在2006年以前，總是咳，即使沒有患感冒，也會咳嗽，就是總覺得嗓子眼癢癢的，一說話就咳，慢性咽炎，總嗖嗓子。我哥還覺得奇怪，問我為什么身體這么差，像一個老年人似的。不僅如此，每年還會因感冒，引起嗓子痛、咳嗽，至少要輸液2次。現(xiàn)在回想起來，我當(dāng)時得的應(yīng)該是類似于西醫(yī)的慢性支氣管炎，或稱為老慢支。

　　對照本篇文章，我覺得我這咳嗽，還是在肺上，這是病根。因?yàn)槲以诖蠹s6歲時，就因扁桃體總發(fā)炎而把它摘除了，后來，嗓子到是不發(fā)炎了，直接轉(zhuǎn)到肺上了，得了肺不張。因此，我小時的印象就是不停地生病，不停地吃藥，而肺病則成了我心中永遠(yuǎn)的痛。一感冒，就奔那走，這種情況一持續(xù)到2006年。不過，即便如此，我的病情最多也就停留在肺上，還沒有傳到其他臟器，最多也就到了“咳而氣喘，呼吸有聲”，而沒有到“甚至唾血”的地步。

　　2006年以后，經(jīng)過養(yǎng)生調(diào)理，我的身體狀況有了極大的改善。之后，不僅再沒有過咳嗽，甚至感冒也都沒有得過，幾乎沒再吃過藥。從這個現(xiàn)象可以看出，其實(shí)，不管是哪個臟器的咳嗽，都是身體運(yùn)行狀況不佳的表現(xiàn)，解決起來也要全面考慮之。正如本文所說：“岐伯曰：治臟者，治其俞;治腑者，治其合;浮腫者，治其經(jīng)。 ”而我進(jìn)行的調(diào)理，包括刮痧、按摩、排毒、營養(yǎng)素療法等，剛好符合岐伯論點(diǎn)，甚至超過了其論點(diǎn)。尤其是對于久咳，上述幾種方法要全面使用才會產(chǎn)生非常好的效果。

　　對于咳嗽，絕對不可大意，從簡單的感冒引起的咳嗽，到老慢支咳嗽，到肺結(jié)核咳嗽，到腫瘤的咳嗽，一步步深化，一定要中西醫(yī)手段結(jié)合起來，病情初發(fā)時，或者多已知的多少年的慢性咳，都可用中醫(yī)的方法調(diào)理好。而那種未知原因的咳嗽，必須要先用西醫(yī)的手段去確診，然后再根據(jù)病情，采取中醫(yī)、西醫(yī)，或者是中西醫(yī)、營養(yǎng)素療法等綜合手段去解決。畢竟，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的年代，對咳嗽的認(rèn)識還不夠全面和深入，這一點(diǎn)我們需要有清醒的認(rèn)識。 

歸納：本篇《咳論》主要論述的是咳嗽問題，咳嗽，并不單純是氣管炎、肺臟的問題，五臟六腑都會引發(fā)不同的咳嗽，而且癥狀都不一樣，作為醫(yī)者，一定要摸清病源，才能有效地進(jìn)行治療。

注解1：

咳嗽的根本原因

咳嗽既是一個癥狀，也是一個病，是由于肺氣上逆所致，根據(jù)經(jīng)文的意思，咳嗽可由任何臟腑的失調(diào)所致，但根本原因還是由于肺胃的氣逆。經(jīng)云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！边@段經(jīng)文談到了咳嗽的基本病機(jī)，是由于飲食寒涼而成，寒涼順著肺脈上至于肺，因此而肺寒，同時外感寒邪，寒邪入里客于肺造成肺氣上逆而咳嗽，稱為肺咳。

五臟之咳狀

《素問·咳論篇第三十八》中說：“岐伯曰：肺咳之狀，而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。”從這段經(jīng)文來看，咳嗽可以影響到五臟六腑，而且各個臟腑與肺有著很密切的聯(lián)系，如果咳嗽伴有喘息有聲，甚至咯血就是肺臟的咳嗽；如果咳嗽伴有心痛，喉中如有物梗阻，甚至出現(xiàn)喉痹（喉痹就是說不出話）的癥狀，這是心咳的癥狀；如果咳嗽而引起兩脅下痛滿，這是肝咳的癥狀；如果咳嗽引起右脅下痛，放射到肩背部，動則加劇，這是脾咳的癥狀；如果咳嗽引起腰背部疼痛，甚至咳吐痰涎，這是腎咳的癥狀。

為什么會引起五臟的咳嗽呢？經(jīng)云：“五藏各以其時受病，非其時，各傳以與之。人與天地相參，故五藏各以治時，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。”“所謂五臟各以其時受病”，是指不同的季節(jié)不同的臟腑所主，也因此而受邪氣。如果不是在臟腑所主的時間里，就是由其他臟腑傳來的，各個臟腑感寒后受病，如果感邪輕微則表現(xiàn)為咳嗽，嚴(yán)重的則表現(xiàn)為泄瀉、疼痛。秋季感寒肺先受邪，傳與其他臟腑；春季感寒肝先受邪，傳與其他臟腑；夏季感寒心先受邪，傳與其他臟腑；在每季的最后18天感寒脾先受邪，傳與其他臟腑；冬季感寒腎先受邪，傳與其他臟腑。

六腑之咳狀

《素問·咳論篇第三十八》中說：“帝曰：六府之咳奈何？安所受??？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁，肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！边@段描述的是六腑咳嗽的癥狀。六腑咳嗽的原因是由于五臟長期咳嗽引起的，脾咳不已則胃受之，胃咳的癥狀是咳而嘔吐，甚至吐蛔。肝咳不已則膽受之，膽咳的癥狀是咳而嘔膽汁。肺咳不已則大腸受之，大腸咳的癥狀是咳的同時大便失禁。心咳不已則小腸受之，小腸咳的癥狀是咳的同時有排矢氣。腎咳不已則膀胱受之，膀胱咳的癥狀是咳而小便失禁。不論哪種咳嗽，如果久咳不已則三焦受之，三焦咳的癥狀是咳而腹?jié)M，沒有食欲。

治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)

關(guān)于各種咳嗽病癥的治療，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了3套治療方法，治五藏之咳的方法是調(diào)理“俞穴”，治療六腑之咳的方法是調(diào)理“合穴”，如果病人有水腫的治療方法是調(diào)理“經(jīng)穴”。為什么說調(diào)理某種穴位而不是針刺某種穴位呢？是因?yàn)槲宀氐目人杂刑搶?shí)、寒熱不同，調(diào)理虛實(shí)依靠補(bǔ)瀉手法，而調(diào)理寒熱（應(yīng)該是寒熱溫涼）是選擇不同的五腧穴。因此，這里所給出的五腧穴是俞、合、經(jīng)三穴，就五腧穴的5個穴位來說，“井滎”屬于多血少氣的穴位，“俞經(jīng)”屬于多氣少血的穴位，“合穴”則屬于多氣多血的穴位?！坝峤?jīng)合”三穴偏于調(diào)氣，而“井滎”多于調(diào)血。對于調(diào)氣來說，“俞穴”氣多應(yīng)夏季而熱，“經(jīng)穴”應(yīng)長夏而濕，“合穴”應(yīng)秋而涼。

所以《素問·水熱穴論篇第六十一》曰：“取俞以瀉陰邪，取合以虛陽邪。”由于“俞穴”性熱，對應(yīng)夏季因此可以溫陽祛陰邪，“合穴”性涼對應(yīng)秋季因此可以虛陽邪，以清熱。這里應(yīng)該有兩個問題需要理順，第一，是五腧穴有陰陽兩經(jīng)，而且陰陽兩經(jīng)的五行屬性不同，盡管五腧穴的名稱一樣，例如“俞穴”，陽經(jīng)屬木，陰經(jīng)屬土，陽經(jīng)是火之母，陰經(jīng)是火之子，而這里所對應(yīng)的夏天正好是火。另外一個“合穴”，陽經(jīng)合穴屬土，陰經(jīng)合穴屬水，陽經(jīng)是金之木，陰經(jīng)是金之子。說明經(jīng)文總結(jié)了陰陽經(jīng)的性質(zhì)得出的五腧穴的功能，或者說《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五腧穴的功能是陰陽經(jīng)同用的結(jié)果，當(dāng)陰陽經(jīng)同用是其表現(xiàn)的性質(zhì)是取其中，而當(dāng)陰陽經(jīng)穴單獨(dú)使用時所代表的意思或是氣，或是精。

第二，五腧穴本身還有虛實(shí)不同，比如“俞穴”的性質(zhì)偏熱，熱對應(yīng)夏季，因其性熱所以可以祛寒，但是要在氣足的情況下，如果氣不足則熱盛不足，其溫陽的屬性也就不足。這就是“俞穴”虛，治療要采用補(bǔ)法，或者病人寒氣過重，也要補(bǔ)足“俞穴”之氣，當(dāng)其氣盛有余時，就可以清熱了。而當(dāng)“俞穴”陽氣過盛，多是由于氣機(jī)郁滯，或者氣逆不降形成的陽氣相對過盛，這時應(yīng)該采用瀉法了。

總之，五腧穴是反映五臟的各種狀態(tài)，正如《靈樞·順氣一日分為四時第四十四》所云：“藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時主夏刺輸；音主長夏，長夏刺經(jīng)；味主秋，秋刺合。是謂五變，以主五輸?！蔽迮K之藏在井穴屬冬季，表現(xiàn)在五臟藏精；五臟之生在滎穴屬春季，表現(xiàn)在臉色；五臟之長在俞穴屬夏季，表現(xiàn)在生病的時候時重時輕；五臟之化在經(jīng)穴屬長夏，表現(xiàn)為聲音上；五臟之收在合穴屬秋季，表現(xiàn)在五味上。而五臟的這五種狀態(tài)又有太過與不足，太過則瀉，不足則補(bǔ)。所以五腧穴有兩層意思，一個就是五行屬性，一個是陰陽屬性，五行屬性代表生長化收藏，或者寒熱溫涼平，而陰陽屬性代表太過與不及。

最后，再談一談五腧穴的“經(jīng)穴”，經(jīng)云：“浮腫者治其經(jīng)”，“經(jīng)穴”者，陽經(jīng)為火，陰經(jīng)為金，火為土之母，金為土之子，所以經(jīng)文中將經(jīng)穴的性質(zhì)歸屬于土化。土在天為濕氣，看來經(jīng)文中選擇經(jīng)穴治療水腫是通過中土的燥濕作用，這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，這里應(yīng)該是陰陽經(jīng)的“經(jīng)穴”同時扎，才能起到這樣的作用。