在醫(yī)院經(jīng)?？梢钥吹降囊恍┥狭四昙o(jì)的高血壓、糖尿病患者（＞40歲）在治療時，會被醫(yī)生建議“服用阿司匹林腸溶片預(yù)防心血管病”，并被告知這是很重要的一級預(yù)防，即“治未病”：提前預(yù)防冠心病的發(fā)生。 迄今為止，眾多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實了阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中不容忽視的地位，16項心血管病二級預(yù)防相關(guān)研究的結(jié)果顯示，阿司匹林可以降低20％心血管病事件的發(fā)生。9項心血管病一級預(yù)防相關(guān)研究的結(jié)果也顯示，阿司匹林可降低17％心肌梗死、14％缺血性腦卒中的發(fā)生。阿司匹林之所以能預(yù)防的冠心病，是因為其有一定的抗血栓的作用，能夠降低血液的粘稠度，從而達(dá)到一定的預(yù)防效果。但對于不同年齡人群服用阿司匹林的風(fēng)險，各大指南共識的建議一直在變化中。近日，中國循環(huán)雜志發(fā)布了一項研究，其結(jié)果顯示對于需要長期服用小劑量阿司匹林預(yù)防心血管病的≥60歲老年患者，50mg/d更兼顧有效性與安全性。
圖1 DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2018. 05.009.具體研究結(jié)果是怎樣的呢？讓我們進(jìn)一步來看看吧~研究者通過對入選的老年患者進(jìn)行傾向評分匹配后進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：與50mg/d的阿司匹林相比，100mg/d的阿司匹林增加了67.1%的總出血風(fēng)險（17.25事件/100患者年 vs. 28.34事件/100患者年）與73.8%的輕微出血風(fēng)險（15.92事件/100患者年vs. 27.63事件/100患者年）；但兩組主要不良心血管事件（6.65/100患者年 vs. 6.35/100患者年）和胃腸道不良事件（10.42事件/100患者年 vs. 12.73事件/100患者年）風(fēng)險相似。
圖1 接100mg/d與50mg/d阿司匹林治療的老年患者的任何出血（A）和輕微出血（B）的累積事件發(fā)生率多變量Cox分析顯示，阿司匹林劑量（(100mg/d vs. 50mg/d）、聯(lián)用抗血小板藥物和抗凝劑與出血事件獨(dú)立相關(guān)。這項研究納入了≥60歲老年患者均需長期服用阿司匹林進(jìn)行心血管病的一級或二級預(yù)防，其中165例患者給予阿司匹林50mg/d，261例患者給予阿司匹林100 mg/d。之前該團(tuán)隊進(jìn)行的研究顯示，老年患者服用阿司匹林50mg/d及100mg/d均可明顯抑制花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率，而腸溶緩釋劑型較腸溶劑型降低了短期輕微出血及胃腸道不適等不良反應(yīng)。另外，阿司匹林腸溶緩釋片相對于腸溶片，開始崩解時間更晚、崩解速度更慢。研究者建議，空腹服用腸溶劑型阿司匹林。患者：聽說預(yù)防性的吃法是1天1片，我奶奶就是！醫(yī)生：錯錯錯！1天1片這種說法可不準(zhǔn)哦~阿司匹林有不同的劑量規(guī)格，常見的有3種：25mg、100mg、500mg。用于心腦血管疾病預(yù)防的最佳劑量是75-150mg。究竟吃幾片要看劑量，25mg的每天3-4片，100mg的才是1天1片。患者：阿司匹林這種天天都要吃的藥，應(yīng)該飯前吃還是飯后吃？醫(yī)生：阿司匹林有三種常用劑型：阿司匹林腸溶片、腸溶緩釋劑型和普通片。腸溶和緩釋劑型的飯前吃，普通的飯后吃。腸溶和腸溶緩釋劑型的阿司匹林外面包了一層膜。飯前吃藥，膜到了腸道才會被分解，藥物才能被吸收。如果飯后吃，反而在胃里吸收，傷害胃黏膜，造成胃損害。 這里特別需要注意的是，腸溶片或緩釋片必須整片吞服，不能掰開不能嚼碎，不然膜就不起作用了。但如果腦梗急性發(fā)作，阿司匹林腸溶片第1次要嚼碎了吃，這樣能早3個小時預(yù)防再次發(fā)病或者癥狀加重。 醫(yī)生：早晚其實都可以，每天時間固定就行了~醫(yī)生：所有符合阿司匹林適應(yīng)癥的患者，只要服用期間沒有明顯副作用，能耐受，建議長期規(guī)律服用。醫(yī)生：當(dāng)然有的，主要有以下三類：1.阿司匹林過敏； 2.有高度消化道出血風(fēng)險； 3.血小板過低（血小板低于50x109要禁用） 參考文獻(xiàn) 共1篇 [1]陳夏歡，劉梅林，秦名芳，等. 小劑量阿司匹林對老年人血小板聚集率的影響和短期安全性評估：一項多中心隨機(jī)對照臨床研究. 中國循環(huán)雜志, 2018, 33: 457-462. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2018. 05.009. 僅供醫(yī)學(xué)人士參考 |
