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基本情況 患者，女性，25歲，雙髖關(guān)節(jié)疼痛 X線圖像
影像所見 雙髖諸骨對應(yīng)關(guān)系不良，沈通線不連續(xù)，股骨內(nèi)側(cè)緣至淚滴間距增寬，股骨頭向外上方移位；雙側(cè)髖臼發(fā)育過淺（左側(cè)∠CE≈16.2°，右側(cè)∠CE≈13.7°；左側(cè)臼頂傾斜角約27.8°，右側(cè)臼頂傾斜角約22.3°），髖臼關(guān)節(jié)面下見骨質(zhì)硬化伴小囊變，雙側(cè)股骨頭中心凹發(fā)育不良，頸干角增大（左側(cè)約160°，右側(cè)約153°）。 診斷意見 1、成人髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)??； 2、髖外翻； 標(biāo)識如下：
成人髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病 成人髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病是髖臼先天發(fā)育缺陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)異常而于成年發(fā)病的髖關(guān)節(jié)病。主要病理改變包括髖臼淺小、傾斜度過大、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、軟骨下假囊腫和慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)脫位。 簡而言之，就是髖臼發(fā)育不良+繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。 目前，CT、MRI已廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)的檢查。盡管它們有諸多優(yōu)點(diǎn)，但缺乏整體觀察，對輕、中度髖發(fā)育不良易于忽視，應(yīng)結(jié)合平片綜合分析，并進(jìn)行必要的測量。 成人髖臼發(fā)育不良的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線平片對本病的診斷很重要，同時應(yīng)作髖臼測量，包括髖臼深度值、髖臼指數(shù)、CE角、髖臼白線扇面角及髖值等。成人以測量CE角較為準(zhǔn)確，而且簡便。在工作中，經(jīng)常使用的測量指標(biāo)： （1）CE角：在體位良好的X線片上，通過兩側(cè)股骨頭中點(diǎn)，畫一條直線，然后在股骨頭中點(diǎn)做一條與之垂直的直線，然后在做一條通過股骨頭中點(diǎn)的直線，與髖臼外上緣相切，兩條線的夾角，叫CE角。
（2）Sharp角：即兩側(cè)淚點(diǎn)的連線與淚點(diǎn)和髖臼外緣連線所形成的夾角。該角對Y形軟骨閉合后檢測髖臼發(fā)育不良有意義，是隨訪判定髖臼發(fā)育情況的指標(biāo)。正常值男為32o－45o，女為34.5o－47.5o。
（3）髖臼指數(shù)/臼頂傾斜角；髖臼指數(shù)是指在骨盆正位X線片上，通過雙側(cè)髖臼 Y形軟骨頂點(diǎn)畫一直線并加以延長，再從Y形軟骨頂點(diǎn)向骨性髖臼頂部外側(cè)上緣最突出點(diǎn)連一直線，此線與骨盆水平線的夾角即為髖臼指數(shù)。一般≤13°，大于13°被認(rèn)為是髖臼發(fā)育不良；
以上三個測量指標(biāo)，在日常的X線診斷中常被使用。當(dāng)然，能做更多的測量更好，但是沒有必要，能記住三個指標(biāo)就已經(jīng)很不錯了。 髖臼發(fā)育不良，在青年女性中是很常見的，但也是容易漏診的疾病。成人髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病、原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后期、股骨頭缺血性壞死后期最終結(jié)局都是髖關(guān)節(jié)置換，但是它們的成因卻是不同。成人髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病、原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎沒有血運(yùn)障礙，而股骨頭缺血性壞死卻是血流中斷引起。同時，原發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎和髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病均可導(dǎo)致髖臼或股骨頭的囊變，這種囊變在病理上是滑液沿硬化區(qū)骨裂隙長期浸入所致的假性囊腫，而骨壞死在影像上形成的 “囊變”是脂肪皂化或壞死骨周圍肉芽組織包繞所致。提高對髖臼發(fā)育不良的認(rèn)識，掌握髖臼的x線測量，有利于及時診斷，早期干預(yù)，重建髖臼的正常形態(tài)。 |
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