《世界阿爾茨海默報(bào)告（2015）》（World Alzheimer Report 2015）顯示，2015年全球約有5000萬癡呆癥患者，預(yù)計(jì)到2050年將有1.32億癡呆癥患者，阿爾茲海默病患者約占63%~70%。我國阿爾茲海默病患病呈上升趨勢(shì)，2020年12月發(fā)表的一項(xiàng)全國性橫斷面研究顯示，在我國60歲及以上成年人中，癡呆患者有1507萬人，阿爾茨海默病患者有983萬人，經(jīng)年齡和性別校正后AD患病率為3.9%。有研究預(yù)測(cè)，若沒有有效預(yù)防措施，中國60歲以上老年人阿爾茨海默病患病人數(shù)在未來30年將大幅增長，2030年為2075萬，2050年可達(dá)3003萬。此外，阿爾茲海默病給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2015年中國AD患者的人均年花費(fèi)為19144.36美元，AD所致社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總額達(dá)到1677.4億美元。

近期，美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)在stroke上發(fā)表了《大腦健康的初級(jí)保健議程》，總結(jié)了13種可改變的導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素，以期為保持大腦健康和預(yù)防認(rèn)知障礙提供有效信息。

高血壓是公認(rèn)的導(dǎo)致卒中和血管性癡呆的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，收縮壓> 160mmHg可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加25%；收縮壓> 140mmHg可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加18%。Framing-ham Offspring和ARIC（Atherosclerosis Risk in Communities）隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，中年期（40-65歲）高血壓與晚年癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。

AD循證預(yù)防國際指南建議：65歲以下人群應(yīng)保持健康的生活方式，避免罹患高血壓（I級(jí)推薦，A4級(jí)證據(jù)）；對(duì)于直立性低血壓患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)（I級(jí)推薦，A4級(jí)證據(jù)）。美國心臟協(xié)會(huì)建議，20歲及以上成年人應(yīng)將血壓控制在<120 mmHg/80 mmHg，12-19歲青少年的血壓應(yīng)低于90th百分位數(shù)。

吸煙是第三重要的癡呆的可改變危險(xiǎn)因素，僅次于高血壓和教育程度低。多項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)吸煙與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。一項(xiàng)納入90000例研究對(duì)象的Meta分析的結(jié)果提示，盡管吸煙增加了癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但戒煙可使癡呆風(fēng)險(xiǎn)降低，接近從未戒煙者水平。

AD循證預(yù)防國際指南建議：不要吸煙，同時(shí)也要避免接觸環(huán)境中的煙草煙霧；對(duì)于吸煙人群應(yīng)向其提供咨詢服務(wù)、尼古丁替代療法及其他藥物治療來配合行為計(jì)劃或正規(guī)戒煙計(jì)劃（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

多項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，缺乏運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能下降有關(guān)。系統(tǒng)性回顧分析顯示，生命早期（<30歲）運(yùn)動(dòng)水平高與晚年（>60歲）認(rèn)知水平更好有關(guān)。

AD循證預(yù)防國際指南建議：每個(gè)人（尤其是65歲以上者），均應(yīng)堅(jiān)持定期體育鍛煉 (I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。美國心臟協(xié)會(huì)建議，20歲以上的成年人每周應(yīng)進(jìn)行≥150分鐘的中等強(qiáng)度或≥75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相結(jié)合；12-19歲青少年每天進(jìn)行≥60分鐘的中等或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

糖尿病與癡呆的關(guān)聯(lián)已明確建立，一項(xiàng)納入了前瞻性隊(duì)列研究的系統(tǒng)性分析顯示，相較于非糖尿病患者，糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)增加了50%。ACCORD-MIND（Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes-Memory in Diabetes） 研究顯示，1型及2型糖尿病和代謝綜合征與輕度認(rèn)知障礙及進(jìn)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

AD循證預(yù)防國際指南建議：保持健康的生活方式，避免罹患糖尿??；對(duì)于糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能減退情況（I級(jí)推薦，A4級(jí)證據(jù)）。美國心臟協(xié)會(huì)建議，12歲及以上人群應(yīng)將空腹血糖控制在<100 mg/dL。

若干項(xiàng)研究提示，飲食模式與認(rèn)知相關(guān)。DASH飲食模式、地中海飲食模式和MIND飲食模式（DASH和地中海飲食模式相結(jié)合）與中老年人認(rèn)知功能下降速度減慢有關(guān)。WHI（Women’s Health Initiative）記憶研究發(fā)現(xiàn)，低脂飲食可降低認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

AD循證預(yù)防國際指南建議：飲食攝入維生素C可能會(huì)有幫助（I級(jí)推薦, B級(jí)證據(jù)）。美國心臟協(xié)會(huì)建議，盡可能選擇血糖負(fù)荷低、高纖維谷物、高葉酸、富含ω- 3脂肪酸及多不飽和脂肪酸、低反式脂肪酸的食物。

大量流行病學(xué)研究證據(jù)表明，中年期肥胖與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，此外，肥胖是阿爾茲海默病及相關(guān)癡呆的公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)橫斷面研究表明，肥胖與神經(jīng)認(rèn)知指標(biāo)（語言能力、延遲記憶、情節(jié)記憶和認(rèn)知靈活性）呈負(fù)相關(guān)。

AD循證預(yù)防國際指南建議：65歲以下人群應(yīng)保持或減輕體重，通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規(guī)行為計(jì)劃以期使BMI達(dá)到并保持在18.5-24.9 kg/m²范圍內(nèi)（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；65歲以上人群不宜太瘦（I級(jí)推薦，A4級(jí)證據(jù)）；65歲以上人群若出現(xiàn)體重減輕趨勢(shì)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。美國心臟協(xié)會(huì)建議，2-19歲人群應(yīng)將體重控制在<85th百分位數(shù)水平。

一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，中年總膽固醇水平升高與晚年阿爾茲海默病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。但是，高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、反式脂肪及不飽和脂肪與大腦健康關(guān)聯(lián)的證據(jù)仍有限。

美國心臟協(xié)會(huì)建議，20歲及以上人群總膽固醇水平應(yīng)<200 mg/dL，6-19歲青少年人群總膽固醇水平應(yīng)<170 mg/dL。

長期過量飲酒造成神經(jīng)毒性、大腦營養(yǎng)缺乏、神經(jīng)炎癥和神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)改變，進(jìn)而導(dǎo)致腦損傷，盡可能避免長期過量飲酒。

多項(xiàng)觀察性研究表明，睡眠障礙可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。例如，阻塞性睡眠呼吸暫?？梢鹑毖酢⑾到y(tǒng)性炎癥、內(nèi)皮功能障礙、高血壓和房顫，進(jìn)而造成血管性癡呆。越來越多的證據(jù)表明，睡眠差可引起多種神經(jīng)退行性疾病。

AD循證預(yù)防國際指南建議：保證充足良好的睡眠；出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)要咨詢醫(yī)生或及時(shí)治療（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

研究證據(jù)表明，社交孤立和孤獨(dú)是認(rèn)知功能下降和癡呆的危險(xiǎn)因素。瑞典的Betula研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)使得全因癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加了51%。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，多參與社會(huì)活動(dòng)有助于提高認(rèn)知功能。

Meta分析顯示，年齡相關(guān)的聽力損失與認(rèn)知障礙和癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。值得注意的是，約有三分之一伴有聽力障礙的老年人尚未接受治療。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提示，聽力干預(yù)可提高記憶力。

抑郁和癡呆互為危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)大型隊(duì)列研究在隨訪了28年后發(fā)現(xiàn)，晚年出現(xiàn)抑郁癥狀的研究對(duì)象發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更高，提示抑郁癥狀可能是癡呆的早期標(biāo)志。

AD循證預(yù)防國際指南建議：保持良好的心理健康狀態(tài)；對(duì)于已有抑郁癥狀的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能狀態(tài)（I級(jí)推薦，A4級(jí)證據(jù)）。

一項(xiàng)納入了13項(xiàng)隊(duì)列研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，低教育水平（≤8年）可使癡呆或認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加了80%。有研究發(fā)現(xiàn)，教育程度高可防止老年人認(rèn)知功能減退。教育程度高，則認(rèn)知儲(chǔ)備更好，這有利于維持認(rèn)知功能。

AD循證預(yù)防國際指南建議：早年應(yīng)盡可能多地接受教育（I級(jí)推薦，A4級(jí)證據(jù)）。

健康的大腦對(duì)于提高生命長度及生存質(zhì)量至關(guān)重要，因而我們要盡可能地保持健康的生活方式，消除可改變的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少癡呆的可能性。