|
來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道 痛風(fēng)是一種長期的疾病，在這種情況下，血清尿酸水平升高會(huì)導(dǎo)致尿酸單鈉結(jié)晶的形成，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛和炎癥，痛風(fēng)和慢性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展。如果不治療，通常會(huì)導(dǎo)致更頻繁的發(fā)作和慢性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。降尿酸治療可抑制血清尿酸水平，防止新的尿酸鈉結(jié)晶的形成，并溶解現(xiàn)有的結(jié)晶沉積，阻止痛風(fēng)發(fā)作，以及防止長期關(guān)節(jié)損傷。目前全球痛風(fēng)發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，這無疑給痛風(fēng)診治及管理工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）痛風(fēng)指南最新建議于2022年8月30日在BMJ（IF=93.333）上發(fā)布，本文主要為大家重點(diǎn)解讀該指南的核心觀點(diǎn)。- 降尿酸治療（ULT）應(yīng)采用達(dá)標(biāo)治療的管理策略，目標(biāo)是將血尿酸水平控制在＜360μmol/L（6 mg/dl）。
- 沒有嚴(yán)重心血管疾病的人，別嘌醇或非布司他可作為一線治療。
- 在開始降尿酸治療時(shí)，須向患者解釋清楚，治療是終身的。
- 達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后繼續(xù)使用ULT的痛風(fēng)患者，應(yīng)考慮每年監(jiān)測血尿酸水平。
有以下情況之一應(yīng)懷疑痛風(fēng)： ·第一跖趾關(guān)節(jié)（MTP）迅速出現(xiàn)劇烈疼痛并伴有紅腫（通常在一夜之間）。·出現(xiàn)痛風(fēng)石。 除了第一跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)以外，其他關(guān)節(jié)如足中部、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫或腫脹，應(yīng)考慮痛風(fēng)的可能。對于出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、腫脹的患者，需評(píng)估化膿性關(guān)節(jié)炎、焦磷酸鈣晶體沉積和炎癥性關(guān)節(jié)炎的可能性。如果懷疑是化膿性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。對于出現(xiàn)慢性炎癥性關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)考慮慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。對于痛風(fēng)疑似患者，應(yīng)詳細(xì)了解病史并進(jìn)行體格檢查，并且評(píng)估癥狀和體征。1、對于有痛風(fēng)癥狀和體征的患者，應(yīng)測量血尿酸水平以明確臨床診斷[血尿酸水平≥360μmol/L（6 mg/dl）]，如果在發(fā)作期間血尿酸水平低于360μmol/L（6 mg/dl），并且強(qiáng)烈懷疑痛風(fēng)，則在病情穩(wěn)定至少2周后重復(fù)測量血尿酸水平。2、如果痛風(fēng)的診斷仍然不明確，可考慮關(guān)節(jié)穿刺和顯微鏡檢查關(guān)節(jié)液。3、如果無法進(jìn)行關(guān)節(jié)抽吸或痛風(fēng)診斷仍然不確定，可考慮用X射線、超聲或雙能計(jì)算機(jī)斷層掃描CT成像對受影響的關(guān)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)檢查。非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短療程口服糖皮質(zhì)激素是痛風(fēng)發(fā)作的一線治療方案，同時(shí)要考慮到患者的合并癥、正在服用的藥物以及偏好。正在服用NSAID治療痛風(fēng)發(fā)作的痛風(fēng)患者，考慮增加使用質(zhì)子泵抑制劑。如果對NSAID和秋水仙堿有禁忌、不能耐受或無效，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素來治療痛風(fēng)發(fā)作。應(yīng)向痛風(fēng)患者解釋，目前沒有足夠的證據(jù)表明任何特定飲食可以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作或降低血尿酸水平，建議患者遵循健康、均衡的飲食習(xí)慣。告知痛風(fēng)患者，超重或肥胖，或過度飲酒，可能會(huì)加重痛風(fēng)的發(fā)作次數(shù)和癥狀。采用達(dá)標(biāo)治療管理策略，對有以下情況的痛風(fēng)患者給予ULT治療： - 多次痛風(fēng)發(fā)作或劇烈疼痛發(fā)作；
- 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
不屬于上述情況的痛風(fēng)發(fā)作患者，應(yīng)討論ULT這一治療選擇。開始進(jìn)行ULT時(shí)，可將別嘌醇或非布司他作為一線治療藥物，同時(shí)要考慮到患者的合并癥和偏好。對有嚴(yán)重心血管疾病（如有心肌梗死或卒中史，或不穩(wěn)定心絞痛）的痛風(fēng)患者，別嘌醇為一線治療。以血尿酸水平＜360μmol/L（6mg/dl）為目標(biāo)；從低劑量的ULT開始，通過監(jiān)測每月的血尿酸水平來指導(dǎo)劑量增加，直到達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平（如患者能耐受）。確?；颊咧?，在達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后，通常還要繼續(xù)ULT，這是一種終身治療。在痛風(fēng)發(fā)作平息后的至少2-4周開始使用ULT。如果痛風(fēng)發(fā)作比較頻繁，可以在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)就開始使用ULT。對于達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后繼續(xù)ULT的痛風(fēng)患者，考慮每年監(jiān)測血尿酸水平。啟動(dòng)降尿酸治療，防止痛風(fēng)發(fā)作告知患者開始ULT時(shí)，服用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的益處和風(fēng)險(xiǎn)。 對于在開始ULT時(shí)為預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)加用秋水仙堿，若秋水仙堿存在禁忌癥、不耐受或無效，考慮使用低劑量NSAID或低劑量口服皮質(zhì)類固醇。
[1]Gout:diagnosis and management—summary of NICE guidance,BMJ 2022;378.
|
