郭書升老師以善治肝病而著稱，聞名遐邇。郭老師用藥最大的特點是看準(zhǔn)了病，藥量下的很大。要求患者一付藥最少吃兩天，一付藥熬四次，每天喝兩次。每天求醫(yī)者甚眾。郭老師脾氣溫和，我跟從郭老師近四十年，從未見郭老師對人發(fā)過脾氣。下面是郭老師治療肝病的醫(yī)案醫(yī)論：

關(guān)于郝保平肝腹水案的分析（1991年5月）：

（1）郝保平，男，40歲，肝硬化腹水，黃疸，脾大。郭先生來信指教：用補(bǔ)藥效果不好，可用瀉下方一試：茵陳45克，厚樸30克，黑白丑30克，郁金20克，大腹皮30克，郁李仁30克，黃連5克，黃芩15克，木香15克，白芍20克，大黃20克，白蔻仁15克，藿香20克，草果仁20克，甘遂10克，大戟10克，枳殼15克，一付藥吃兩天到三天。瀉下后，再用健脾之藥炒白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁，溫中的黑附子、吳茱萸、訶子、補(bǔ)骨脂、炮姜、赤石脂，利水的冬瓜皮、茯苓、車前子、云苓、蒼術(shù)，通氣的砂仁、白蔻仁、炒萊菔子、木香、枳殼、川樸，補(bǔ)氣的紅參、黃芪、土炒白術(shù)、山藥、木香、大棗，利膽退黃的茵陳、敗醬草、郁金、豬膽汁、石菖蒲。峻猛瀉下藥大戟、甘遂可以根據(jù)情況而用，先瀉一下。如熱毒壅盛再加上金銀花、金錢草、蒲公英、茵陳、黃連、黃芩、黃柏、大黃清熱解毒瀉火，然后再用補(bǔ)法。黃疸不退，大便不可早控（止瀉），預(yù)防黃疸過高，導(dǎo)致肝壞死，或出血的發(fā)生。大便稀或用利水藥如豬苓澤瀉，車前子，云苓也可。該病人有腹脹，可考慮應(yīng)用山藥、白扁豆、川樸、大腹皮、炒萊菔子、白蔻仁、吳茱萸、草果仁、白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁、冬瓜皮。該病人黃疸如長期不退為病情加重，可用青黛白礬豬膽汁丸，開水送服。

（2）黃疸不得加深，反之則危重，出血不可有，腹脹日日消為佳，不可急于求功，改變一個臟腑的功能需要一段時間，必要時加點西藥利尿藥，但是西藥利尿藥不可長期服用。禁房事，注意生活調(diào)理。治療肝病，主要是調(diào)理肝脾腎的功能，用肝脾腎調(diào)理的方法，可以起到帶病延年的目的，不知不覺即可消失。總之，正氣和體力需要恢復(fù)，氣血不可再有流失之漏洞。

（3）治療肝病，必須抓住以下要點：首先是肝功能恢復(fù)，否則導(dǎo)致成肝壞死，因肝不腫大，黃疸增高，有些黃疸人眼看不出來。鞏膜黃染，出血，出血和大便次數(shù)相關(guān)甚大，在治療中，用藥后大便次數(shù)增多也可以治療出血，大便通暢，熱邪隨大便而下，因熱退血止。肺與大腸相表里，瀉大腸可以把肺臟火熱從大便而下。有些由于增多，虛熱更甚。致少量出血，只滴幾滴，有口鼻干燥之癥，必須益氣養(yǎng)陰為法。腹水、出血、黃疸、肝功能異常為肝病病情最重的一種，黃疸不退，大便不可急于控制，以清熱解毒利水為法，如乏力，再加些益氣養(yǎng)陰藥，總黃芩、梔子好，黨參改為太子參，少加利膽之味如郁金、龍膽草，用制鱉甲也好，赤小豆，可總黑附子配黃柏，炒大黃也可用點。治療腎陽虛病人，黑附子配黃柏為好?？傊幏娇梢?，必要時加點郁李仁。用附子必須注意炮制好，加點西藥也可以。梔子、黃芩加入益氣藥為佳。巴戟天、仙靈脾、茵陳均可用?？傊仨氝_(dá)到黃疸退，腹水消，正氣恢復(fù)，肝功能正常的目的，詳細(xì)辨證。必要時加以食療，如長期用蘿卜種、大棗、赤小豆熬水喝。注意調(diào)理大便，使大便正常，又瀉下火熱之象，正氣恢復(fù)，如黃疸一直不退，可加點豬膽汁丸為佳。

脾腫大是脹病之根。處方：敗醬草，郁金，茵陳，麥冬，制鱉甲，炒雞內(nèi)金，三七，大腹皮，草果仁，沙參，郁李仁，山藥，夏枯草，海藻，坤草。

郭書升老師醫(yī)論醫(yī)案：

（1）治療小兒肝大，發(fā)育不良驗方：紫河車、三七、土元、丹皮、炒雞內(nèi)金、白蔻仁、炒萊菔子、炒白術(shù)、郁金、川芎、炮山甲。研末沖服。每次六克，一天兩次。另用茵陳、板藍(lán)根、菊花、甘草、枸杞子煎水服。

（2）肝癌，大便溏稀，處方：炒雞內(nèi)金、三七、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、白蔻仁、川芎、土元、丹皮、山藥、水蛭、蜈蚣，研末沖服。

（3）乙肝沖劑：梔子茵陳菊花板藍(lán)根大黃枸杞子甘草

（4）辛見，男，4個月。1994年5月19日初診：黃疸，大便色白，肝大脾大，腹脹大，青筋暴露，陰囊水腫。西醫(yī)診斷：先天性膽道閉鎖。中氣大虛，不能一味攻伐利水，患者飲食可有胃氣則生。治法：清熱解毒，軟堅散結(jié)，通利膽道。處方：炒雞內(nèi)金、炮山甲、土元、水蛭、丹皮、三七、土白術(shù)、白蔻仁，研末沖服。沖劑：菊花、梔子、茵陳、車前子、郁金。并服膽汁退黃丸。

（5）乙肝，肝脾腫大，咳嗽，處方：夏枯草、海藻、白芍、炮山甲、雞內(nèi)金、制鱉甲、川貝、焦三仙、柴胡、三棱、莪術(shù)、枇杷葉、丹皮、山藥、炒白術(shù)。水煎服，一天一付。療效：肝脾腫大明顯縮小。

（6） 張冬良，男，40歲，肝硬化。處方：夏枯草、海藻、柴胡、黃芪、炮山甲、雞內(nèi)金、太子參、連翹、夜交藤、酸棗仁、土茯苓、菊花、土元、白蔻仁、炒萊菔子、黃柏、丹皮、枸杞子、制何首烏。

（7）小兒乙肝，晚上爬著睡，流口水。處方：炮山甲，炒雞內(nèi)金，麥芽，建神曲，天麻，杞果，炒白術(shù)，扁豆，白蔻，山藥，研末沖服。

（8）治病要從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，不可單求一臟，分清輕重緩急。人生一世，草木一生，從不能超生?？傊?，機(jī)體需要長期調(diào)理，陰陽要平衡。治療肝之病，如樹木（肝屬木）、土地（脾胃屬土）、水（腎屬水）。樹之根長于土，但是離不開水火，離水則枯，離火則不榮，土之內(nèi)（離不開）陰陽。胃為陽土，脾為陰土。征候出在肝，原因在于脾腎。肝之病，一個在形，一個在質(zhì)。在形為形體之改變，在質(zhì)如水質(zhì)及血液內(nèi)部。總之，人體如家庭一樣，收入要多，支出要少。收入有精神收入，和物質(zhì)收入，精神收入如心情愉快、睡眠充足、旅游、游山玩水、聽音樂、看電視、跳舞、聽唱歌曲等等。物質(zhì)收入如飲食等。開支很多，如腹瀉 、失眠、白帶多、過度勞累、失眠、熬夜等等。需要詳細(xì)研究藥物功能，在選藥方面要有所突破，不可泥古。如今很知識，書本上根本找不到，如現(xiàn)在的科學(xué)發(fā)展很快，在社會進(jìn)步中，中醫(yī)學(xué)很深奧，用藥很重要，如藥物炮制等均要講究，如花生生熟，性味各異 。

（9）王學(xué)良，男，45歲， 1981年8月7日初診?；颊?年前患肝炎，由于治療不及時而遷延難愈。上個月因腹脹難忍，做B超檢查提示肝脾腫大，腹水形成。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。

診斷：肝硬化腹水。

辨證：脾腎陽虛，氣滯水停。

治則：先予瀉火通下，待水去再行補(bǔ)益。

處方：檳榔10克，二丑15克，雞內(nèi)金15克，金銀花20克，連翹20克，黃芩15克，黃連6克，枳實15克，大腹皮30克，木香15克，沉香5克，川樸15克，蘿卜種30克。3付，水煎服。

三付后，再服用以下益氣健脾，行氣利濕方藥：黃芪50克，紅參10克，防己30克，木瓜15克，赤小豆30克，澤瀉30克，白蔻仁10克，升麻10克，桔梗10克，大腹皮30克，木香15克，沉香5克，厚樸15。6付

二診（8月23日）處方：黃芪，紅參，黑附子，防己，澤瀉，木瓜，白豆蔻，赤小豆，川樸，沉香，桔梗，升麻。

三診（9月3日~16日）效不更方。

四診（10月3日）：腹水已消，黃芪，紅參，白術(shù)，沉香，木瓜，大腹皮。

五診（12月16日）：腹水又增多，處方：枳實，厚樸，木香，黃柏，黃芩，連須，敗醬草，馬鞭草，檳榔，二丑，大戟，甘遂，澤蘭，制鱉甲，白芍。

六診（1982年4月7日）腹水已經(jīng)消退（1）吳茱萸，赤小豆，防己，桔梗，澤瀉，雞內(nèi)金，制鱉甲（2）黃連，金銀花，黃芩，蒲公英，生地，元參，白芍，二丑，大黃，大白，雞內(nèi)金，枳實，川樸，木香（3）黃芪，黑附子，防己，澤瀉，吳茱萸，雞內(nèi)金，制鱉甲，土元，大腹皮，沉香，蘿卜種。

1982年11月5日處方：黑附子，紅參，黃芪，吳茱萸，炒雞內(nèi)金，制鱉甲，土元，澤瀉，豬苓，大腹皮，木香，沉香，蘿卜種。

11月6日處方：金銀花，黃芩，蒲公英，黃連，制鱉甲，大白，二丑，大黃，木香，沉香，蘿卜種，枳實，川樸。

12月8日處方：黃芪，紅參，防己，豬苓，赤小豆，澤瀉，制鱉甲，雞內(nèi)金，大腹皮，枳實，川樸，蘿卜種。

12月16日處方：紅參，白術(shù)，砂仁，大腹皮，蘿卜種，木香，雞內(nèi)金，制鱉甲，車前子，澤瀉，吳茱萸。食療：牛肉。

1982年1月12日處方：黃芩，黃連，黃柏，夏枯草，馬鞭草，金銀花，白芍，海藻，澤蘭，大白，二丑，制鱉甲，枳實，川樸，木香。

1982年2月2日處方：紅參，土白術(shù)，雞內(nèi)金，制鱉甲，炮山甲，砂仁蘿卜種。牛肉。

（10）郭建華，男，39歲，1987年4月10日初診。1982年慢性乙肝病，由于治療不當(dāng)，于第二年患肝腹水，曾于當(dāng)?shù)丶拔靼彩性\治無效。癥見：神疲乏力，肝痛，納呆，口干口苦，面色灰暗，腹脹大，腹部青筋暴露，下肢輕度水腫，小便短赤，舌尖紅，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)。辨證：肝郁氣滯，化火傷陰。處方：龍膽草、生地、當(dāng)歸、梔子、赤白芍、黃連、生石膏、菊花，郁金，元胡，川楝子，五味子，大黃。

4月15日復(fù)診：服用上方3付，熱大減，仍腹脹，口干鼻燥，舌尖紅，大便一天3次。處方：白扁豆、黃連、生地、白蔻仁、澤瀉、豬苓、土元。

又診（4月16日）口干鼻燥消除，腹脹消失，小便清。靜脈曲張消失，并煎服赤小豆湯。

處方：山藥、澤瀉、丹皮、梔子、郁金、百合、草果仁、豬苓、土元、赤白芍、白扁豆、赤小豆、生地。

又診（4月20日）上方加黃芪、防己、陳皮、木香。

又診（4月24日）精神好轉(zhuǎn)，腹水已經(jīng)消失，大便紫紅色。處方：山藥、丹皮、澤瀉、白扁豆、黃芪、防己、陳皮、木香、百合、郁金、黑地榆、小茴香、豬苓、赤白芍。水煎服。散劑處方：吳茱萸、炮山甲、制鱉甲、土元、雞內(nèi)金、山藥、白蔻仁、炒萊菔子，研末沖服。

5月6日處方：黃芪、防己、山藥、丹皮、澤瀉、白扁豆、木香、防己、小茴香、神曲、郁金、百合、赤白芍、豬苓、桂枝。又方：山藥丹皮、澤瀉、白扁豆、神曲、百合、赤白芍、丹參、郁金、木香、小茴香、水蛭、龍膽草、梔子、云苓、制首烏。

5月16日又診，上方去木香加萊菔子、敗醬草。

（11） 王寶銀，有黃疸肝炎病史， 當(dāng)時除黃不夠，治療失當(dāng)。關(guān)于小便渾濁之癥，為腎虛不固，房勞傷腎為本，根據(jù)標(biāo)本緩急施治方藥，但必須禁房事。根據(jù)情況補(bǔ)瀉均可互用，但必須加車前子、扁蓄、瞿麥、芡實、生龍骨、煅牡蠣、菟絲子、丹皮、桑螵蛸，不可過用寒苦之味。

（12）王守風(fēng)案，乙肝，休息后減輕，陽氣虛、氣血不足為本，處方可以，應(yīng)先清瀉一下。但后方用藥不當(dāng)。應(yīng)以黃芪、白術(shù)、防己、茯苓、澤瀉、薏苡仁、郁李仁、赤小豆、肉桂、補(bǔ)骨脂、豬苓、黃柏、巴戟天、木香。用白術(shù)，輔以行氣醒脾之藥。其中桂枝性溫?zé)嵘闲?，香附散氣，川樸破氣，虛人慎用。但根?jù)大便進(jìn)食情況也可以導(dǎo)瀉一下，后再議補(bǔ)。對于肝區(qū)疼痛，根據(jù)痛的情況，參考《肝病論治》肝痛證治一節(jié)。肝痛類型有虛實之分，有的肝痛需要補(bǔ)才能見效，有肝痛需要瀉才能見效。治療肝區(qū)痛處方：郁金、姜黃、佛手、元胡、香櫞、川楝子、三七、龍膽草，肝痛均可以選用改方。

（13） 郭某，21歲，脾氣虛，精血不足為其病機(jī)，導(dǎo)致肝病發(fā)生，必須治愈。脾腫大與出血是產(chǎn)生腹水之主因。有可能歸于不治之癥。該病人結(jié)婚否？你的思路可以，主方很好，主要抓住消痞塊，健脾消脹，補(bǔ)益，止血。清熱藥不可過重，以扶正清熱為主，少加點梔子、黃連、大黃、黃芩。飲食調(diào)理宜清淡。痞塊軟化后方可進(jìn)補(bǔ)，芳香行氣之類盡量少用。該病人有食欲，要注意休息，保護(hù)津液為主。貧血，心律不齊，白球蛋白倒置均為虛象。

（14）陳某，氣陰兩虛為本，治療以清熱為主，思路可以。下一步，以調(diào)理脾胃為本，益氣養(yǎng)血為輔，用藥如遼沙參、太子參、白扁豆、山藥、車前子、澤瀉、麥芽、赤小豆、黃芪、茯苓、蒲公英、大腹皮、旱蓮草，少加瀉藥。大棗增食，減少大便次數(shù)，消脹，補(bǔ)益。

（15）張某，60歲。肝硬化腹水，用利水過甚，腎氣有傷，治療當(dāng)以固腎氣為主，補(bǔ)腎陰。小便不禁必須解決，少加補(bǔ)陰之藥，再加回陽之品?？梢陨偌狱c黑附子、巴戟天，可以消除下肢發(fā)涼。加活血化瘀之品也可，思路可以，應(yīng)固腎氣、滋腎陰、溫陽，也可少加舒肝解郁之品，行氣之味少加點，以防更傷陰氣，耗津液，你的治療思路很好，在用藥期間，抓住現(xiàn)癥，與病因，分清緩輕重急，脾胃調(diào)理，肝之調(diào)理，腎之調(diào)理，要貫徹始終，方可長期穩(wěn)定。

（17）分析四清愛人肝硬化腹水，瀉下中藥水樣，不是健脾藥沒有起作用，你應(yīng)該在健脾藥中間加些滲利水濕之藥。不過，你要記住，在用健脾藥的同時，一定要加些利濕之品，兼熱清熱，兼寒散寒。陽虛者加些溫腎助陽之品，然后健脾藥就起作用。治水大法，只有渠開，水道通利。利水用車前子、澤瀉、茯苓、豬苓，可大量應(yīng)用。再者，你方子里面有地骨皮、麥冬、百合養(yǎng)陰之味對健脾來說有其不利，不如用些金錢草、板藍(lán)根、虎杖之類，清熱解毒之藥也可以用。肝腎陰虛型肝炎一定要加些清熱解毒，利膽，滋補(bǔ)肝腎的藥，再者，凡是肝腹水兼黃疸、肝功能損壞嚴(yán)重者難治，預(yù)后不良，為此要把關(guān)，收入支出平衡為大法。對黃疸用黑附子，必須有陽虛指征，再者查一下看以前是不是用苦寒藥過多，不效方可用黑附子。脾虛大便多是個指征，但炎癥濕熱盛也可以出現(xiàn)，一定要詳細(xì)查問。

（18）秦新風(fēng)，女，30歲，胃滿悶，肝區(qū)痛，舌苔白厚膩中剝脫，失眠，便秘，此為陰血虧虛，方用百合、沙參、白芍、夜交藤、枸杞子、茵陳、制何首烏、山萸肉、菊花、龍膽草、梔子、丹皮、藿香。舌苔白膩加焦三仙。制鱉甲、地骨皮、知母能治療低熱。川樸可配合白術(shù)、枳殼。必須少加瀉肝膽火之梔子、龍膽草。

總之，治則以滋補(bǔ)陰血，清肝利膽，佐以健脾開胃疏肝。處方：百合、沙參、五味子、制何首烏、枸杞子、山藥、山萸肉、酸棗仁、夜交藤。清利肝膽用茵陳、龍膽草、梔子、黃芩、白芍、郁金。健脾開胃疏肝用麥芽、神曲、柴胡、雞內(nèi)金、佛手。少加利濕之品如薏苡仁、茯苓、澤瀉、白蔻仁。抓住病因，虛在何臟，補(bǔ)以何方。

附錄：陜西省明醫(yī)白清佐先生攻補(bǔ)兼施方治療肝腹水：

先用攻補(bǔ)兼施方：通草150克，昆布50克，海藻50克，冬葵子100克，澤瀉40克，云苓50克，白術(shù)100克，小茴香50克，當(dāng)歸25克，干姜15克，川樸25克，益智仁15克，甘草50克，柴胡15克，木香15克，元明粉15克沖服，另用黨參50克、黃芪50克，水煎飯后溫服。一日一付。連續(xù)服用15付。

待腹水退去，改用溫補(bǔ)脾腎湯：黨參50克，白術(shù)40克，黑附子30克，云苓三十克，甘草10克，川樸40克，麥芽50克，砂仁20克，山楂25克，神曲25克，干姜15克，椒目50克。水煎服。