郭書升先生診余雜談【3】

腎陽虛，久用黑附子生火，可以配合黃柏，消除這種副作用。

白細胞低補氣，紅細胞低補血。

治療泄瀉用補氣健脾止瀉藥無效，可先用葛根芩連湯加大黃、大白清瀉一下，然后再補。補法用健脾止瀉散：炒浙白術、吳茱萸、遼五味、補骨脂、芡實、炮姜、煨訶子、澤瀉、炒白扁豆、木香、砂仁、黃連、黑附子。研末沖服。泄瀉多由于水濕盛，散劑干燥，有利于去濕，臨床體會比湯劑效果好。

白術以浙白術為優(yōu)，色黃而有香氣。糖靈脂活血化瘀，善化脂濁，比五靈脂效好，廣泛用于心腦血管病的治療。遼五味以色紅、肉厚、粒大、味酸、兩粒串聯(lián)為優(yōu)，補氣補腎收斂止瀉止汗效好。

山楂消積化食，活血化瘀，可用于治療肝脾腫大。治療瀉痢不爽，黑山楂配紅糖煎水服有效。赤白芍活血柔肝，善治肝炎肝硬化，赤白芍消肝脾腫大效果好。

乳香、沒藥活血去瘀止痛效果良好，但服后容易惡心，有人還出現(xiàn)泄瀉，故要炮制好，去油要干凈。

用黑附子要注意黑附子的毒性?，F(xiàn)在藥商為牟利，不注意藥物的炮制，應加注意。

巴戟天、補骨脂皆為溫陽藥，但補骨脂止瀉作用強，巴戟天溫陽通絡行血作用比補骨脂強。

臨床尤喜用大黃，認為大黃瀉火導滯，活血化瘀，利膽退黃，善入血分，廣泛用于肝病的治療。凡舌苔黃厚膩者，必用大黃，正如張仲景所說“舌黃未下者，下之黃自去”。大黃等瀉藥不可長期服用，久用損傷正氣，所謂用大黃“速戰(zhàn)有功”。大黃常用應炒制，使其烈性變緩。氣虛用黃芪配大黃，陰虛用太子參、百合、遼沙參配大黃。清熱解毒藥配大黃，可以使火熱從下焦排泄。服用大黃可以出現(xiàn)小便顏色發(fā)黃。

下墜多由于氣虛，用補中益氣湯有效，如果補法無效，可加大白、大黃、木香導瀉一下再補。

單純舌根部黃厚膩為下焦?jié)駸嶂兀簏S用量宜重，舌兩側(cè)黃厚膩系肝膽濕熱，大黃用量宜輕，全舌苔黃厚膩，用大黃需配芳香化濕藥如藿香、白蔻仁、砂仁等。

黃藥子、山慈菇、蜈蚣抗癌效果良好，黃藥子對消化系統(tǒng)的腫瘤好。用量前二味10~15/日，蜈蚣2~3條/日。山豆根治療喉癌效果好。

黃柏治療下焦熱，入腎善清腎火，堅腎，有壯水功能，水大能制火。

梔子善清心火，佐黃柏治肝病郁火失眠效好。

黃柏治療下焦熱，入腎善清腎火，堅腎，有壯水功能，水大能制火。

梔子善清心火，佐黃柏治肝病郁火失眠效好。

肝昏迷多陰虛陽亢挾毒。可選用安宮牛黃丸清熱解毒開竅，用于熱毒重偏實，至寶丹清心開竅，用于肝昏迷偏虛者。

肝脾腫大，脾軟時可以升肝法，用黃芪時要量大，并配升麻、柴胡、桔梗。脾臟太硬時不用此法，待脾臟軟化再用升肝法。

肝癌以陰虛內(nèi)燥，血瘀有毒居多，方用白花蛇舌草、夏枯草、海藻、生牡蠣、百合、連翹、雞內(nèi)金、太子參、焦三仙、土元、黃芩、制鱉甲、炮山甲、赤白芍、佛手、牡丹皮。

肝腹水瀉水前先行瀉火，然后攻水，蓋水火相濟，水下火必浮越于上，如不先行瀉火，急于逐水，即使腹水一時消退，水去火更旺，危急之候隨即而發(fā)，可導致大出血，遺患無窮，不可不慎。

氣血虧虛，有出血史或出血現(xiàn)象者用歸脾湯加減；無出血史者可用補中益氣湯加減。

乙肝康復散治療乙肝臨床觀察效果良好，處方：炮山甲、制鱉甲、雞內(nèi)金、青黛、西洋參、虎杖、黃連、蚤休、遼五味、白芍、豬苓，研末沖服。

遺精多由于陰虛火旺，治以滋腎陰，清相火，并加以養(yǎng)心安神，處方：知母、黃柏、五味子、山萸肉、生地、熟地、白芍、煅龍牡、蓮須、炒棗仁。

足根痛俗稱“氣落底”，方用六味地黃丸合補中益氣湯加減。也可用細辛、川烏、白芷、川芎研末踩腳。

陰虛低熱用地骨皮、知母、胡黃連、青蒿、制鱉甲、常山、草果仁、烏梅。草果要去皮，否則易引起脹滿。

杜仲宜炒用，生杜仲容易導致拉肚子。肉豆蔻用面包灶心土炒用，去外包兩層皮，將油去干凈，否則容易泄瀉。肉豆蔻有溫補脾腎止瀉之功。

哮喘多由于腎不納氣，可用蛤蚧、遼五味、紫河車研末沖服。白果、川貝也可用。活血化瘀藥可以改變機體的形質(zhì)，對治療哮喘、皮膚瘙癢也有效。

痤瘡屬肺胃熱毒，治以清熱解毒，活血化瘀，兼以驅(qū)風，藥用蒲公英、白芷、防風、荊芥、薄荷、菊花從上焦宣發(fā)，用黃連、黃芩、黃柏、大黃從中下焦瀉下熱毒，再加用活血化瘀之當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍組合成方，效果良好。

感冒辨渴與不渴。口渴多屬于風熱感冒，方用柴葛解肌湯加減，藥用柴胡、葛根、天花粉、金銀花、生石膏、知母、大黃、白芍等，咳嗽加枇杷葉、桑白皮。不渴者多屬風寒感冒，方用荊防敗毒散加減，藥用荊芥、防風、羌活、麻黃、桂枝、白芍、紫蘇等，咳嗽加枇杷葉、蟬衣、杏仁、川貝。

傷寒和溫病的辨別要點在于渴與不渴，不渴者為傷寒，渴者為溫病。傷寒發(fā)展到陽明階段和溫病在氣分階段治法是一樣的。

青年人患乙肝多屬腎虛有毒，可用益腎解毒法，藥用柴胡、白芍、當歸、山萸肉、遼五味、何首烏、枸杞子、土茯苓、郁金、元胡、虎杖、敗醬草、蚤休、佛手、焦三仙、豬苓等。其中土茯苓、豬苓對轉(zhuǎn)陰效好。

脫肛先予導滯通下，然后再補。導滯用大黃、大白、木香、二丑，再以黃芪、當歸、枳殼、升麻升提。

失眠多由于心經(jīng)火熱，治以清心瀉火養(yǎng)陰，藥用百合、知母、黃連、蓮子芯、麥冬、炒棗仁。交泰丸亦效。不要用熱藥。酸棗仁湯加夜交藤方效果也好，或者單用百合、夜交藤、雞血藤開水泡茶飲用效果不錯。雞血藤除了活血通絡外，還具有明顯的補血作用。

治療胃脘痛先用桂枝湯加大藥量多能立即取效。藥用桂枝20g、白芍60g、甘草30g.。惡心加左金丸、烏賊骨、竹茹，大便干結(jié)加大黃，合并有膽囊炎加金錢草。

雄蠶蛾、海狗腎研末沖服治療陽痿有效。

6、經(jīng)驗方選介

（1）絳礬散：絳礬、雞內(nèi)金各等份，研末沖服。一次1~2克，大棗煎湯送下。功能補血散結(jié)，主治肝病血虛萎黃。

（2）退黃丸：豬膽汁、青黛、梔子、白礬等。加適量面粉為丸，一次1~2丸，一天3次，開水送下。功能清熱解毒，利膽退黃。主治急慢性肝病熱毒壅盛出現(xiàn)黃疸者。

（3）消徵散：炮山甲、制鱉甲、雞內(nèi)金、三七、人參、沉香、土元、水蛭、全蟲、貓爪草等。研末沖服，一次5克，一天三次。功能活血化瘀，軟堅散結(jié)。主治肝硬化、肝脾腫大、肝腫瘤。肝腫瘤可加蜈蚣、蜂房、全蟲。

（4）清肝解毒散：黃芩、黃連、大黃、梔子、黃柏、蚤休等。研末沖服，一次3克，一天2次。

（5）溫陽益肝散：西洋參、紫河車、炒白術、白蔻仁、遼五味、補骨脂、黑附子、吳茱萸。研末沖服，一次10克，1天2次。主治脾腎陽虛大便溏瀉。

（6）小兒咳嗽驗方：麻黃、杏仁、防風、半夏、川貝母、蟬衣、大黃，研末沖服。1次6~9克，一天2次。筆者曾多次使用，療效突出。

7、肝硬化病案一則

郭建華，男，39歲，1987年4月10日初診。1982年患肝病由于治療不及時，于第二年患肝腹水，曾于當?shù)丶拔靼苍\治無效。癥見神疲乏力，肝痛，納呆，口干、口苦，面色灰暗，腹脹大，腹部青筋暴露，下肢輕度水腫，小便短赤，舌尖紅，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)。證屬肝郁氣滯，化火傷陰。治以疏肝理氣，清肝火，養(yǎng)陰，利水。先予清瀉肝火，處方：龍膽草10g、生地20g、當歸20g、梔子15g、赤白芍各30g、黃連6g、生石膏30g、菊花15g、郁金20g、元胡20g、川楝子15g、五味子20g、大黃15g。二診（4月15日）：服上方3付，火熱大減，仍腹脹，口干鼻燥，舌尖紅，大便3次。再予瀉火利水，處方：白扁豆30g、黃連6g、生地20g、白蔻仁15g、澤瀉30g、豬苓30g、土元10g。三診（4月16日）：口干鼻燥除，腹脹消失，小便清，腹脹大消退。再以育陰活血，利水，處方：山藥30g、澤瀉30g、丹皮20g、梔子15g、郁金20g、百合30g、草果仁15g、豬苓30g、土元10g、赤白芍各30g、白扁豆30g、赤小豆30g、生地20g。四診（4月20日）：病情穩(wěn)定，擬上方加黃芪、防己、陳皮、木香以益氣利水消脹。五診（4月24日）：精神好轉(zhuǎn)，腹水已經(jīng)消失，大便紫紅色。前法繼進，處方：山藥30g、丹皮20g、澤瀉30g、白扁豆30g、黃芪60g、防己20g、陳皮20g、木香15g、百合30g、郁金20g、黑地榆30g、小茴香15g、豬苓30g、赤白芍各30g。六診（4月24日）：腹水退凈，飲食正常。擬健脾消積，軟堅散結(jié)以鞏固收功。處方：吳茱萸、炮山甲、制鱉甲、土元、雞內(nèi)金、山藥、白蔻仁、萊菔子。研末沖服。七診（4月28日）：靜脈曲張消失，上方繼續(xù)服用，并煎服赤小豆湯。八診（5月6日）：前法繼進，處方：黃芪60g、防己20、山藥30g、丹皮20g、澤瀉30g、白扁豆30g、木香15g、茴香15g、神曲30g、郁金20g、百合30g、赤白芍各20g、豬苓30g、桂枝15g。九診（5月16日）：病情穩(wěn)定，腹脹消失，飲食及大小便正常，面色變紅潤，上方去木香加萊菔子、敗醬草，隔日一付。前后治療半年，痊愈。