|
腎癌是腎內(nèi)細(xì)胞惡性生長(zhǎng)形成的團(tuán)塊，大部分早期腎癌往往沒(méi)有任何癥狀，多在體檢或是出現(xiàn)腰痛等其他癥狀，進(jìn)行B超、磁共振等影像學(xué)檢查時(shí)才得以發(fā)現(xiàn)。為幫助大家更好地了解腎癌，掌握其診治方法，近日由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（CACA-GU）主辦，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組承辦的2022“世界抗癌日”CACA-GU泌尿男生殖系腫瘤患教手冊(cè)系列講座第三期“腎癌患教手冊(cè)：早期診斷及治療”正式開(kāi)講。 來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的李長(zhǎng)嶺教授精彩致辭，并攜手湖北省腫瘤醫(yī)院的魏少忠教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的胡志全教授、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的姜昊文教授帶來(lái)了一場(chǎng)內(nèi)容豐富的科普講座，本文擷其精華以饗讀者。
一、什么是腎癌 人體的腎臟為一對(duì)，位于兩側(cè)腹腔后部，其可以過(guò)濾血液產(chǎn)生尿液，并排出體內(nèi)的廢物和毒素，對(duì)維持人體功能起到了重要作用。有人將其形容為人體的下水道，可見(jiàn)其功能極為重要。
腎癌就是長(zhǎng)在腎臟內(nèi)的一種惡性腫瘤，其包含許多不同的亞型。資料顯示，2009年，我國(guó)腎癌的發(fā)病率為4.99/10萬(wàn)，男性腎癌的發(fā)病率是女性的1.59倍，高發(fā)年齡為50~60歲。 近年來(lái)，腎癌發(fā)病率逐漸上升，特別是隨著國(guó)民壽命的延長(zhǎng)、科技水平的提高以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾健康意識(shí)也發(fā)生了很大的改變。通過(guò)體檢，更多的腎臟腫瘤在早期階段就得以發(fā)現(xiàn)。 早期、中期和晚期，是老百姓對(duì)腎癌分期的通俗說(shuō)法，但對(duì)專(zhuān)業(yè)人士而言，腎癌的分期則是根據(jù)腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚、生長(zhǎng)快慢、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等進(jìn)行綜合判斷的結(jié)果。如果腫瘤局限于腎內(nèi)，沒(méi)有侵犯到腎外組織，稱(chēng)為局限性腎癌，即所謂的早期腎癌。如果腫瘤生長(zhǎng)到腎外，侵犯了周?chē)窘M織、腎上腺、淋巴結(jié)或侵犯靜脈，稱(chēng)之為局部進(jìn)展性腎癌。如果癌細(xì)胞播散到肺、骨骼等其他臟器，則稱(chēng)之為轉(zhuǎn)移性腎癌，即俗稱(chēng)的晚期腎癌。 二、腎癌的相關(guān)癥狀 大多數(shù)腎癌僅在體檢或偶然的情況才得以發(fā)現(xiàn)，且多數(shù)早期腎癌是沒(méi)有癥狀的。僅有少部分患者表現(xiàn)為腰痛、腹部腫塊或是血尿，即腎癌的三聯(lián)征。而一旦出現(xiàn)腎癌三聯(lián)征，通常意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到一定的程度。極少部分患者可能出現(xiàn)消瘦、高血壓、體重減輕、發(fā)熱、食欲不振等情況，稱(chēng)之為副瘤綜合征。對(duì)于晚期腫瘤患者，因?yàn)槌霈F(xiàn)肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)咳嗽、骨痛等癥狀。 臨床還有一小部分患者是在進(jìn)行胸部手術(shù)時(shí)，病理檢查為腎透明細(xì)胞癌，才發(fā)現(xiàn)腎癌；或是骨折后在骨科治療時(shí)發(fā)現(xiàn)透明細(xì)胞，追溯其來(lái)源才得知罹患腎癌。 三、腎癌的診斷 在發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)問(wèn)詢(xún)病史、體格檢查、生化檢查、影像學(xué)檢查等手段進(jìn)一步了解情況。其中，CT和磁共振（MRI）在腎臟診斷中發(fā)揮著重要作用，可用于了解腫瘤的大小、部位、與周?chē)K器的情況，并可初步判斷其良惡性，形成臨床分期。而腎癌的病理類(lèi)型則需要通過(guò)活檢或是手術(shù)標(biāo)本才能最終確定，如透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌，或是其他類(lèi)型。 有時(shí)，醫(yī)生還會(huì)要求患者進(jìn)行肺部CT掃描或骨掃描，這是因?yàn)?/span>肺和骨骼是腎癌最為常見(jiàn)的兩大轉(zhuǎn)移部位。通過(guò)影像學(xué)檢查，醫(yī)生多能確定腫瘤的性質(zhì)，但通常不會(huì)進(jìn)行腎臟穿刺，僅在掃描檢查結(jié)果不足以確定腫瘤性質(zhì)、計(jì)劃接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的小體積腫瘤患者、計(jì)劃通過(guò)射頻消融或冷凍治療治療小體積腫瘤的患者。 有人擔(dān)心穿刺活檢可能會(huì)引起腫瘤播散，但實(shí)際上隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在B超或CT定位下進(jìn)行穿刺一般不會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散與種植。極少數(shù)患者在穿刺后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血，但總體而言，腎腫瘤的穿刺活檢是安全的。 四、腎癌的分類(lèi) 腎癌的分類(lèi)有各種不同的標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)預(yù)后的判斷及治療方案的制定起到重要作用。
五、腎癌的治療 腎癌的治療為綜合治療，需要泌尿外科、腫瘤科、放療科、病理科、影像科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）進(jìn)行合作，為患者制定出合理的治療方案，并進(jìn)行全程管理。 1. 局限性腎癌的治療選擇：誠(chéng)如前文所言，很多患者都通過(guò)體檢或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀的腫瘤，此時(shí)腫瘤通常較小，因而大多可以保留腎臟治療。對(duì)于局限性腎癌，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)、腎部分切除術(shù)、根治性切除術(shù)、射頻消融術(shù)或冷凍療法進(jìn)行治療。每種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者可根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。 腎臟切除手術(shù)，目前有開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)等三種方式，患者可根據(jù)自己的情況自行選擇。
2. 轉(zhuǎn)移性腎癌的治療：癌細(xì)胞可通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移或是直接擴(kuò)散到其他器官，此時(shí)已屬于晚期。轉(zhuǎn)移性腎癌通常不可治愈，目前常用的治療方法有靶向治療和免疫治療。既往認(rèn)為腎癌對(duì)放療不敏感，但通過(guò)技術(shù)改進(jìn)后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行大劑量放療也能夠獲得很好的療效。 腎癌靶向治療藥物主要為酪氨酸激酶抑制劑（TKI），如舒尼替尼、帕唑替尼、阿西替尼等，對(duì)腎臟腫瘤有很好的控制作用。而免疫檢查點(diǎn)抑制劑，如特瑞普利單抗等，已經(jīng)成為腎癌的推薦治療藥物。 對(duì)于無(wú)法康復(fù)的患者，醫(yī)生還會(huì)推薦緩和治療，以幫助患者減少痛苦，提高生活質(zhì)量。
總體而言，腎癌的治療并非一成不變，而是個(gè)體化治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腎癌的治療效果得到了很大的提升。 Q1.有這樣一個(gè)玩笑：“如果一生中一定要得一種惡性腫瘤的話(huà)，你選擇哪一種？”聽(tīng)說(shuō)泌尿外科醫(yī)生的答案通常是腎癌。這是真的嗎？為什么？ 胡志全教授：就泌尿外科醫(yī)生而言，腎癌、膀胱癌和前列腺癌是最常見(jiàn)的三大腫瘤。膀胱癌據(jù)了解是上述三大腫瘤中花費(fèi)最多的一種，其早期需要電切、灌注治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，如果發(fā)生進(jìn)展則要切除膀胱，對(duì)生活質(zhì)量影響很大。而前列腺癌發(fā)生率很高，早期腫瘤在手術(shù)治療過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，可能會(huì)影響尿控、勃起和腫瘤控制；晚期則要抗雄治療，花費(fèi)很高，時(shí)間很長(zhǎng)，生活質(zhì)量也很低。而早期腎癌往往沒(méi)有癥狀，依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)可以將腫瘤完整切除，保留腎單位，患者后續(xù)只需定期復(fù)查即可，其對(duì)生活質(zhì)量影響非常低。倘若后期局部復(fù)發(fā)而無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則只需切除腎臟；如果為單個(gè)轉(zhuǎn)移，只需將轉(zhuǎn)移病灶切除即可，整體治療效果不錯(cuò)。當(dāng)然，如果一開(kāi)始即為晚期腫瘤則另當(dāng)別論。 姜昊文教授：這個(gè)問(wèn)題其實(shí)很難回答，健健康康才是最好。倘若可以選擇，則前列腺癌雖然發(fā)病率相對(duì)較高，但發(fā)病年齡較晚，通常為六七十歲，此時(shí)已知天命，與其早生腫瘤不如越晚越好。 Q2.腎癌的主要治療方法是手術(shù)。保腎手術(shù)相對(duì)于腎全切手術(shù)，后續(xù)的生活質(zhì)量較好。除此之外，保腎手術(shù)帶給患者的意義是什么？ 胡志全教授：保腎手術(shù)全稱(chēng)為保留腎單位的腎臟腫瘤手術(shù)，其僅將腫瘤進(jìn)行切除，其余的腎臟再行縫合。就患者情感而言，患者通常會(huì)認(rèn)為如果能夠進(jìn)行保腎手術(shù)，則說(shuō)明腫瘤較為早期，其心態(tài)會(huì)更為放松。而從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，保腎手術(shù)與全腎切除手術(shù)在導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)上是一致的。在后續(xù)治療上，保腎手術(shù)還可以為患者帶來(lái)更多的治療選擇，會(huì)給患者帶來(lái)更多的實(shí)惠。 姜昊文教授：保腎手術(shù)給予患者的重要意義是毋庸置疑的，但無(wú)論是根治性切除術(shù)還是保腎手術(shù)均取決于患者的疾病狀態(tài)。對(duì)于早期的腫瘤，醫(yī)生肯定會(huì)積極進(jìn)行保腎治療，倘若不適合保腎，醫(yī)生也會(huì)制定最適合患者的治療方案。 科普最大的意義的是能夠讓患者了解疾病的進(jìn)程，從而更好地選擇合適的治療。對(duì)于腎癌的防治而言，提倡早篩查、早診斷、早治療。 ——姜昊文教授 腎癌的發(fā)病因素尚不清楚，每年做一次B超檢查對(duì)自己腎臟有所了解是很好的預(yù)防方法。特別是對(duì)于有癌癥家族史的患者，更應(yīng)該定期檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)。而在治療上，一定要聽(tīng)從專(zhuān)家的意見(jiàn)，多學(xué)科診療（MDT）將會(huì)為患者提供最佳的治療方案。 ——胡志全教授 （點(diǎn)擊下方小程序觀看視頻回放） 專(zhuān)家簡(jiǎn)介 李長(zhǎng)嶺 教授 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科主任醫(yī)師
專(zhuān)家簡(jiǎn)介 魏少忠 教授 湖北省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng) 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師
專(zhuān)家簡(jiǎn)介 胡志全 教授 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科副主任
專(zhuān)家簡(jiǎn)介 姜昊文 教授 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科副主任
|
|
|
來(lái)自： 果凍715 > 《醫(yī)學(xué)類(lèi)》
