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主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 (IABP Intra-Aortic Balloon Pump)是經(jīng)股動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈，球囊內(nèi)充以氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號(hào)饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動(dòng)同步反向 動(dòng)作。心臟收縮前一瞬間(主動(dòng)脈瓣開放時(shí))，球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí))，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。 IABP可以降低左室后負(fù)荷：球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力(左心室后負(fù)荷)同時(shí)降低，心排血量增加； 提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注：當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用,將主動(dòng)脈血逆流向擠壓至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高，而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善。 急性心肌梗死合并心源性休克； 難治性不穩(wěn)定型心絞痛; 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者（左主干病變、嚴(yán)重多支病變、重度左心功能不全); PCI失敗需過渡到外科手術(shù); 因心肌梗死的并發(fā)癥、 病毒性心肌炎、特發(fā)性心肌炎、 低心排血量綜合癥、心肌病晚期導(dǎo)致的心臟泵衰竭； 圍術(shù)期循環(huán)不穩(wěn)定的非體外循環(huán)冠脈旁搏路移植術(shù)(OPCAB)中搬動(dòng)心臟導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定者。
主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂; 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者； 嚴(yán)重的主動(dòng)脈-髂動(dòng)脈病變； 凝血功能障礙； 其他：如嚴(yán)重貧血、腦出血急性期等。
IABP應(yīng)用的血流動(dòng)力學(xué)指征 心臟指數(shù)<2L/（min·m2）; 平均動(dòng)脈壓（MAP)<60 mmHg； 成人尿量<20ml/h ,四肢涼，發(fā)紺,末梢循環(huán)差。 患者出現(xiàn)上述情況時(shí)，調(diào)整心臟前負(fù)荷，積極應(yīng)用藥物治療，特別是多巴胺或多巴酚丁胺劑量>20μg/Kg·min，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)仍無(wú)改善，應(yīng)及早開始反搏治療。多數(shù)研究證明，具備指征的患者，開始治療越早,獲救的希望越大。
IABP機(jī)器及機(jī)器用氦氣； IABP導(dǎo)管、穿刺包、壓力傳感器；IAB導(dǎo)管有30ml，40ml，50ml，3種規(guī)格，30ml導(dǎo)管適用于身高147cm-162cm，體表面積<1.8m2，40ml導(dǎo)管用于身高162cm-182cm，體表面積>1.8m2,50ml導(dǎo)管用于身高>182cm，體表面積>1.8m2 肝素生理鹽水（生理鹽水500ml+肝素鈉100mg）、加壓袋（保持壓力300mmHg）； 消毒物品:碘酒、酒精、無(wú)菌手套； 局部麻醉物品:1％利多卡因針; 無(wú)菌洞巾及無(wú)菌單。
接通主機(jī)的電源； 打開氦氣開關(guān)，確認(rèn)氦氣的工作壓力符合要求； 連接觸發(fā)反搏的心電圖電極，電極片的位置應(yīng)當(dāng)放到病人體表能夠獲得最大R波并且其他波形和偽波最小的位置; 主機(jī)開機(jī); 將監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈壓力的傳感器與主機(jī)相連接；壓力傳感器接三通,分別連接已加壓至300mmHg的肝素生理鹽水和壓力延長(zhǎng)管；壓力延長(zhǎng)管肝素鹽水沖洗后通大氣,IABP機(jī)器壓力調(diào)零鍵按壓2秒壓力調(diào)零。
球囊導(dǎo)管腔連接單向閥，用60ml注射器回抽真空; 肝素鹽水沖洗中心腔，排出空氣； IAB導(dǎo)管體外測(cè)量穿刺處到胸骨柄的距離并標(biāo)記； 在無(wú)菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股動(dòng)脈，送入導(dǎo)絲至主動(dòng)脈弓部,血管擴(kuò)張器擴(kuò)張后送入鞘管； 將IAB導(dǎo)管中心腔穿過導(dǎo)絲，經(jīng)鞘管緩慢送至左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端1-2cm處（氣管隆突水平),撤出導(dǎo)絲； 無(wú)鞘球囊導(dǎo)管比較細(xì)，可以減小對(duì)股動(dòng)脈血流的影響，應(yīng)用無(wú)鞘球囊導(dǎo)管時(shí)，先用血管擴(kuò)張器擴(kuò)張血管，再用止血鉗擴(kuò)張皮下組織，經(jīng)導(dǎo)絲直接送入球囊導(dǎo)管，如果皮下脂肪厚度超過5cm不推薦用無(wú)鞘球囊導(dǎo)管。 經(jīng)中心腔回抽血液3ml并肝素鹽水沖洗,連接已調(diào)零壓力延長(zhǎng)管，球囊導(dǎo)管腔連接氦氣管； 選擇自動(dòng)模式、1:1反搏比例，啟動(dòng)反搏； IABP的觸發(fā)模式有心電圖波形觸發(fā)，血壓波形觸發(fā)，和自動(dòng)模式等，手動(dòng)調(diào)節(jié)時(shí)建議選擇穩(wěn)定的波形，心電圖波形因?yàn)殡娦盘?hào)傳導(dǎo)速度比較快，更加推薦。 IABP充氣時(shí)間應(yīng)該在主動(dòng)脈波形的切跡處，就是主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉的一瞬間，放氣應(yīng)該在心臟收縮的開始，也就是主動(dòng)脈瓣打開的一瞬間。充氣過晚或者放氣過早則IABP的作用無(wú)法充分發(fā)揮，充氣過早或者放氣過晚則IABP會(huì)損傷心臟功能。
從IAB導(dǎo)管盒取出導(dǎo)管時(shí)要水平取出,避免打折損壞導(dǎo)管；導(dǎo)管連接單向閥，通過單向閥，用60ml注射器回抽真空； 股動(dòng)脈穿刺時(shí)要小角度穿刺（穿刺角度＜45°）； 置入IAB導(dǎo)管時(shí)，慢速推進(jìn)IAB導(dǎo)管，遇阻力回撤，避免導(dǎo)管打折； 如使用無(wú)鞘置入IAB導(dǎo)管，股動(dòng)脈穿刺部位滲血嚴(yán)重，可置入止血裝置； 球囊頂端應(yīng)位于主動(dòng)脈弓，左鎖骨下動(dòng)脈處遠(yuǎn)端2公分，球囊尾端應(yīng)位于腎動(dòng)脈上；
注意病人心率、心律、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時(shí)間； 靜脈肝素化,每隔1小時(shí)沖洗導(dǎo)管中心腔,預(yù)防導(dǎo)管堵塞； 研究表明，一般情況下，IABP患者不需要抗凝治療；密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),一般不低于150×109/L；防止血栓形成；注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無(wú)出血 嚴(yán)格臥床休息,適當(dāng)限制術(shù)肢的活動(dòng),病情允許者床頭搖高不超過30°，側(cè)臥位是不超過40°，術(shù)肢伸直,避免屈曲; 如床旁置管，術(shù)后應(yīng)立即拍床邊胸片，以主動(dòng)脈弓為解剖標(biāo)志，確保球囊頂端位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端2公分，位置正確,妥善固定導(dǎo)管;每小時(shí)觀察導(dǎo)管外露刻度并登記1次，做好交班； 注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),如每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況； 動(dòng)脈穿刺口每日換藥1次，用透明敷料包覆，有滲血應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌敷料； IABP 治療期間應(yīng)注意觀察導(dǎo)管內(nèi)是否出現(xiàn)血液，反搏波形是否正常，如導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液，反搏波形消失，應(yīng)立即停機(jī)并拔除IAB導(dǎo)管； 影響主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏使用的因素:反搏觸發(fā)信號(hào)、病人自身因素（＞120次/分的竇速、房顫、心房起搏信號(hào)干擾）、嚴(yán)重低血壓、球囊大小、球囊位置、氦氣壓力、導(dǎo)管曲折、管道密閉性。
主動(dòng)脈及股動(dòng)脈夾層 動(dòng)脈穿孔 穿刺點(diǎn)出血 球囊破裂 斑塊脫落栓塞 血栓形成 溶血 血小板減少 感染 下肢缺血
使用IABP時(shí),需要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征及穿刺部位及下肢血運(yùn)情況，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血凝常規(guī)及生化指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低并發(fā)癥危害。 心臟指數(shù)>2.5L/ min·m2； 動(dòng)脈收縮壓>100mmHg； MAP>80mmHg; 神志清楚，末梢循環(huán)良好,尿量>1ml/kg·h； 心電圖無(wú)心律失常及心肌缺血表現(xiàn)； 多巴胺用量或多巴酚丁胺<5μg/kg·min； 如果在1:4比例輔助下病人的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的指征。
主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管撤除步驟 逐步減少反搏的輔助比例,從1：1減少到1：2最終到1:4。脫離的過程要小于60分鐘。如果時(shí)間延長(zhǎng)，可以在每個(gè)小時(shí)之內(nèi)采用1:1比例輔助5分鐘。如果在1：4比例輔助下病人的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定則拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管； 逐漸減少抗凝劑的應(yīng)用，在拔出主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管前4小時(shí)停止用肝素，確認(rèn)凝血活動(dòng)時(shí)間（ACT)<180秒或者部分凝血激酶活動(dòng)時(shí)間（APTT）<40秒，這樣可以將出血的危險(xiǎn)性減少到最??； 可給予少量鎮(zhèn)靜藥物; 剪斷固定縫線； 關(guān)機(jī)； 將球囊反搏導(dǎo)管與外包的血管鞘一起拔出,讓血液從穿剌口沖出幾秒或幾個(gè)心動(dòng)周期,以便使血塊排出,手法壓迫<30分鐘； 確認(rèn)足被壓動(dòng)脈搏動(dòng)情況； 囑咐病人平臥12小時(shí)，以避免動(dòng)脈血管并發(fā)癥的發(fā)生。
房顫病人進(jìn)行IABP支持主要有兩點(diǎn)的考慮：1.病人抗凝問題：房顫病人原本就進(jìn)行著常規(guī)抗凝，IABP可能會(huì)引起的血小板減少，從而增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)，故需要注意患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。2.病人的心率問題：房顫患者在置入IABP后的心率控制很重要，因?yàn)镮ABP觸發(fā)模式多為預(yù)測(cè)型，房顫患者心律不穩(wěn)定，偏快，可能會(huì)影響IABP的效果，穩(wěn)定心率，不要太快是保證IABP效果的基本，如果心律較快，可以將反搏的輔助比例改成1:2。 球囊破裂有何表現(xiàn)？氦氣對(duì)人體有危害嗎？ 如果球囊發(fā)生破裂，機(jī)器會(huì)出現(xiàn)報(bào)警（一般為“可能的氦氣泄漏”）并停止工作，也有可能會(huì)看見IABP球囊管路（連接病人一端的反搏導(dǎo)管管路中）有血跡出現(xiàn)。確定為球囊破裂則需要立刻將球囊管拔出。IABP使用的是醫(yī)用級(jí)氦氣，如果氣體進(jìn)入人體可能會(huì)出現(xiàn)危害（形成氣栓等并發(fā)癥）。 左心EF（左心室射血分?jǐn)?shù)）嚴(yán)重降低者適合IABP嗎? EF低需要看具體的原因，如果心肌潛在功能好的話IABP作用也會(huì)很明顯。臨床發(fā)現(xiàn)很多年輕的爆發(fā)性心肌炎患者使用IABP支持效果會(huì)很好，原因可能就是其心肌功能好。 IABP使用過程中如果會(huì)發(fā)生下肢缺血，預(yù)防下肢缺血重在預(yù)防，放置以前做股動(dòng)脈超聲，選擇病變較輕的一側(cè)股動(dòng)脈放置，選擇無(wú)鞘放置會(huì)減少缺血風(fēng)險(xiǎn)。通過皮色皮溫判斷缺血的嚴(yán)重程度，可以使用凱時(shí)等擴(kuò)張微血管的藥物改善缺血，根據(jù)患者的病情進(jìn)行判斷，抉擇風(fēng)險(xiǎn)和收益。如果缺血嚴(yán)重應(yīng)考慮拔管。 IABP記載中放置時(shí)間最長(zhǎng)的是多長(zhǎng)時(shí)間？ IABP文獻(xiàn)記載最長(zhǎng)時(shí)間有超過一個(gè)月的，但是臨床實(shí)踐中多數(shù)在兩周以內(nèi)，因?yàn)橹萌霑r(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥的概率就會(huì)越大，護(hù)理難度也越大。
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