?

1. 各種原因引起的泵衰竭

·急性心肌梗死并發(fā)心源性休克

·圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死

·體外循環(huán)后低心排綜合征

·心臟挫傷

·病毒性心肌炎

·中毒性休克

2.急性心肌梗死后并發(fā)癥

·室間隔穿孔

·二尖瓣返流

·乳頭肌斷裂

·大室壁瘤

3. 內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定心絞痛

4.缺血導(dǎo)致的頑固性室性心律失常

5. 適應(yīng)癥的擴展

·左主干病變介入治療中的保護

·高危患者或介入治療失敗患者的支持

·冠狀動脈搭橋、瓣膜置換等心外科手術(shù)的圍術(shù)期支持

·終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持

·高危心臟病人施行重大非心臟手術(shù)的支持

許多學(xué)者認為要提高IABP救治的成功率，選擇恰當?shù)姆床珪r機非常重要。經(jīng)過評估，一旦患者符合適應(yīng)癥，應(yīng)盡早置入IABP，切忌拖延，否則往往不能奏效。國內(nèi)外均報道危重患者及時應(yīng)用IABP搶救的成功率可達60%～70%。

1. 主動脈夾層、降主動脈或髂動脈的嚴重狹窄或鈣化

2. 中度以上的主動脈瓣關(guān)閉不全

3.出血或不可逆性的腦損害

4. 心臟病或其它疾病的終末期

5. 嚴重的凝血機制障礙

1.球囊導(dǎo)管的選擇

根據(jù)患者身高選擇不同型號的球囊導(dǎo)管（見表1）。

2.股動脈穿刺及鞘管置入

推薦使用IABP自帶的動脈鞘。局麻下采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，沿穿刺針送入IABP自帶的長J型導(dǎo)絲達胸主動脈處，固定導(dǎo)絲，小心退出穿刺針，濕紗布擦除導(dǎo)絲上的血跡，沿穿刺點切一個小口并用擴張管擴張。將擴張管裝入動脈鞘管內(nèi)并旋緊鞘管末端止血閥，沿導(dǎo)絲緩慢送入鞘管，退出擴張管并保留導(dǎo)絲，肝素鹽水沖洗鞘管。

3.球囊導(dǎo)管的準備

從球囊托盤取出球囊導(dǎo)管體外部分的管道，并緊緊連接單向閥。將60ml注射器連接單向閥，用注射器緩慢回抽30ml，去掉注射器，保留單向閥在導(dǎo)管上，拿住導(dǎo)管的Y型接頭，將導(dǎo)管從托盤取出。

4.球囊導(dǎo)管的置入

盡量在X線下操作，在沒有X線的情況下，先測量從胸骨角到肚臍的距離，再測量從肚臍斜向外到股動脈穿刺點的距離。通過球囊導(dǎo)管上的標志線記住這個距離，或者將防護袖套滑到同樣的距離標志處。將導(dǎo)絲從球囊導(dǎo)管頭端穿入，沿導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管至頭端標記到達左鎖骨下動脈下方2cm處。如未在X線下操作，則送入球囊導(dǎo)管直至末端防護袖套接近動脈鞘管口時停止，將防護袖套插入鞘管末端。此時需盡快行床邊X片檢查確定導(dǎo)管位置是否合適。

5.連接反搏儀

從球囊導(dǎo)管中心管回抽3ml血后連接標準的動脈壓力監(jiān)測裝置，定時使用肝素鹽水進行沖洗以免堵塞。松開連在球囊導(dǎo)管外部管道口上的單向閥，將整條黃色插條慢慢從球囊導(dǎo)管的中心氣道取出。連接球囊導(dǎo)管與相應(yīng)的延長管，再將延長管連接到相應(yīng)的反搏儀上，根據(jù)反搏儀的說明調(diào)整參數(shù)，開始反搏。

6.球囊導(dǎo)管的固定

縫合球囊導(dǎo)管的縫合塊和Y頭于患者的皮膚上以固定導(dǎo)管。對穿刺部位進行無菌包扎。

1. 將球囊導(dǎo)管送入動脈鞘管時，務(wù)必于接近鞘管處抓住球囊導(dǎo)管向前推進，以避免扭曲球囊導(dǎo)管。

2.插入球囊導(dǎo)管時不要用力過猛，否則可能造成動脈撕裂、夾層或球囊損壞。如果從體外管內(nèi)可看到血液，意味著球囊損壞，應(yīng)馬上取出球囊導(dǎo)管。

3. 如果出現(xiàn)球囊充氣受限，可能是由于部分球囊或其尖端位于斑塊處、進入內(nèi)膜下、進入鎖骨下動脈或主動脈弓、或球囊對于患者來說型號過大。一旦發(fā)現(xiàn)球囊充盈受限，或者是不恰當?shù)恼郫B和中央腔扭曲，立刻重新調(diào)整球囊位置。

4. 如果動脈壓力監(jiān)測顯示有阻塞，先回抽3ml血后再沖管。如果回抽時阻力過大要考慮到管腔已堵死，必須停止使用中心管進行血壓監(jiān)測，用帽封住中心管口。

5. IABP工作過程中需要使用靜脈肝素或皮下注射低分子肝素抗凝。即使如此，反搏停止也不能超過30min，否則會在球囊表面形成血栓