|
據統(tǒng)計，在美國近五分之一的癌癥發(fā)生可直接歸因于飲食不當、運動不足和/或過度肥胖，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(IARC)也表示，目前各國大約68%的癌癥與缺乏運動、身體肥胖、過度飲酒或營養(yǎng)不良有關。可以說，肥胖、缺乏運動和較差的飲食習慣是多種癌癥發(fā)生的已知誘因，而改變不良生活習慣、堅持適宜的健身運動等方法，在一定程度上是可以降低癌癥風險的。但是，這些數(shù)據和建議都是面向健康人群或者癌癥高風險人群的。對于癌癥患者來說，吃還是不吃？運動還是躺平？維持體重還是隨他而去？這些聽起來稀松平常的問題，似乎從來也沒有收到一個官方的準確建議。但好消息是，首個針對癌癥治療期間患者生活方式的指南《癌癥治療期間的運動、飲食和體重管理：ASCO指南》已于近期由美國臨床腫瘤學會 (ASCO) 發(fā)表于著名期刊《臨床腫瘤學雜志》中，通過對52篇系統(tǒng)性綜述和23篇隨機對照研究進行匯總與分析，對癌癥患者在治療期間的運動、飲食和體重管理提供了權威的指導。·在積極治療期間進行有氧和抗阻力運動，可以減輕癌癥治療的副作用。（類型：循證基礎，利大于弊；證據質量：中等至低；推薦強度：強）·肺癌手術前進行術前鍛煉，或可縮短患者住院時間并減少術后并發(fā)癥。（類型：循證基礎，利大于弊；證據質量：低；推薦強度：弱）先明確一件事：治療期間的適度運動對于患者來說好處多多。首先，運動可以提高治療效果并減少治療副作用。一般來說，無論患者的癌癥分期或類型如何，運動均可以改善身體對治療的反應。有規(guī)律的鍛煉已被證明可以：·減少焦慮和抑郁的負面情緒，調節(jié)患者的心理健康，也有利于提高患者生活質量·對于肺癌患者而言，術前運動可減少肺癌手術后住院/恢復的所需時間·在一些研究中，運動還與部分癌癥（如乳腺癌和結直腸癌）的更好生存率有關此外，運動還可以改善患者的整體健康狀況，具體表現(xiàn)在:治療期間的鍛煉還可幫助有助于腫瘤患者的合并癥管理，降低患心臟病和糖尿病等常見腫瘤共存疾病的風險。當然說了運動的這么多好處，您可能會問了，難道這事兒真的百利而無一害？結合這么多數(shù)據來看，不良事件的發(fā)生率與種類在不同的研究中存在一定的差異，但大家都認可的是，治療期間運動導致的不良事件發(fā)生率還是比較低的。在制定運動計劃之前，患者一定要了解自己的腫瘤類型、正在使用的治療方法及相關副作用，并評估自己的整體健康水平，量力而行。基于現(xiàn)有證據，腫瘤患者在治療期間和治療后可以嘗試以下運動：拉伸：定期拉伸可以改善柔韌性和姿勢，有助于增加血液和氧氣流向肌肉，同時也有利于身體的自我修復。尤其當患者在癌癥治療及恢復期間活動受限，比如放射治療可能會限制了患者的運動范圍并導致肌肉僵硬，那么治療期間和之后的定期拉伸可以提高活動性和靈活性。手術后，適度拉伸也可以幫助分解僵硬的疤痕組織并恢復活動范圍，有助于患者恢復正常生活。平衡練習：失去平衡可能是癌癥及治療引起的副作用之一。保持良好的平衡也有助于防止跌倒受傷，這對于老年腫瘤患者來說格外重要。力量訓練：很多患者在癌癥治療和康復期間其實是缺乏運動的，這一情況的直接影響就是身體肌肉流失，同時一些治療手段也可能會導致肌肉無力。力量訓練或阻力訓練則可以起到鍛煉肌肉的作用，而肌肉質量的增加一方面有助于改善平衡，減少疲勞，另一方面還可以幫助對抗癌癥治療引起的骨質疏松。有氧運動：提高心率的有氧運動可以增強身體的心肺功能，幫助患者在治療期間和治療后減輕疲勞。而最容易實現(xiàn)的有氧運動方式就是步行，在身體狀態(tài)允許和醫(yī)生同意的情況下，患者可以以每周 3 到 4 次的頻率步行 40 到 50 分鐘，速度適中即可。 2. 吃還是不吃？怎么吃都要注意營養(yǎng)不良 ·目前沒有足夠的證據支持或反對腫瘤患者以改善與生活質量、治療毒性或癌癥控制有關的臨床結果為目的，進行飲食干預措施（如生酮或低碳水化合物飲食、低脂飲食、功能性食品或禁食）。·在積極治療期間，不建議患者采用粒細胞缺乏性飲食（食物中不含生水果和蔬菜，從而減少病菌攝入）來預防感染。（類型：循證基礎，弊可能大于利；證據質量：低；推薦強度：弱）營養(yǎng)不良一直是癌癥患者管理中的嚴重問題。據統(tǒng)計，40%到80%的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良的情況。營養(yǎng)不良不但影響治療效果，甚至與約 20%的癌癥死亡有關。而營養(yǎng)的主要來源就是食物，因此，長期以來，臨床一直在關注如何通過飲食調整來降低治療毒性并改善腫瘤結局，但目前很少有數(shù)據支持特定的飲食調整或食物作為癌癥治療的一部分。而中性粒細胞減少飲食，常被推薦用于預防血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的感染，但ASCO 專家小組認為這種飲食對于腫瘤患者來說是弊大于利的，數(shù)據顯示采用這種飲食方式的患者感染風險并沒有明顯降低，而且還會限制重要營養(yǎng)物質和生物活性化合物的攝入，可謂得不償失。而2021年版《中國腫瘤學會（CSCO）腫瘤營養(yǎng)治療指南》也指出，即使正常進食的腫瘤患者，也可能存在食物成分不足，攝入的能量及蛋白質總量過低的情況。并提出了“三階梯“營養(yǎng)治療策略，具體是指營養(yǎng)風險篩查與評估、營養(yǎng)教育與膳食指導要貫穿惡性腫瘤診療全過程；患者經口進食不足時，推薦補充性腸內營養(yǎng)，首選口服營養(yǎng)補充，對于消化道功能基本正常，因進食障礙等原因而攝入不足時可考慮管飼喂養(yǎng)；通過經口進食和腸內營養(yǎng)仍不能滿足營養(yǎng)素的需求時，推薦腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)；對腸內營養(yǎng)不可行或不耐受時，給予全腸外營養(yǎng)。 目前沒有足夠的證據支持或反對在積極治療期間進行有意減肥或預防體重增加的干預，以改善與生活質量、治療毒性或癌癥控制相關的臨床結果。 用大白話說，就是目前在腫瘤患者控制體重這方面的大型研究還不夠多，所以專家組沒有辦法去做一個確切的推薦。但值得一提的是，專家組注意到乳腺癌或前列腺癌患者或許可以在癌癥治療期間進行有意識地減輕體重，但考慮到有限的證據量，應該加強這方面的研究。運動、飲食和體重雖然聽起來稀松平常，但是對于腫瘤患者來說卻不能掉以輕心，我們也期待有更多可靠的研究涌現(xiàn)來為指南的制定出謀劃策，小編也會在第一時間為您傳遞最新的指南建議~[1]Clinton SK, Giovannucci EL, Hursting SD. The World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research Third Expert Report on Diet, Nutrition, Physical Activity, and Cancer: Impact and Future Directions. J Nutr. 2020;150(4):663-671. doi:10.1093/jn/nxz268[2]王志成編譯. 適合癌癥患者鍛煉的運動形式有哪些[J]. 醫(yī)食參考, 2022(3):1.[3] Ligibel JA, Bohlke K, May AM, et al. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline [published online ahead of print, 2022 May 16]. J Clin Oncol. 2022;JCO2200687. doi:10.1200/JCO.22.00687[4] Cancer.Net. 2022.Exercise During Cancer Treatment. [online] Available at: <https://www./survivorship/healthy-living/exercise-during-cancer-treatment> [Accessed 27 July 2022].[5] Gebremedhin TK, Cherie A, Tolera BD, Atinafu BT, Demelew TM. Prevalence and risk factors of malnutrition among adult cancer patients receiving chemotherapy treatment in cancer center, Ethiopia: cross-sectional study.Heliyon. 2021;7(6):e07362. Published 2021 Jun 21. doi:10.1016/j.heliyon.2021.e07362[6] 中國臨床腫瘤學會（CSCO）惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療指南（2021版）
|
