有位患糖尿病的朋友給華子留言，他服用二甲雙胍和阿卡波糖還是控制不好血糖，有人建議他用一種叫做什么“肽”的藥物進(jìn)行治療，說對(duì)心臟還有好處，這是一類什么藥？

華子說，名字中帶有“肽”的降糖藥，指的應(yīng)該是GLP-1受體激動(dòng)劑，現(xiàn)在常用的有利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽、艾塞那肽微球、洛塞那肽等藥物，這類藥物不僅可以降低血糖，還有保護(hù)心血管的作用。

一、什么是GLP-1受體激動(dòng)劑

人體腸道可以分泌一種多功能肽類激素，可以激活胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體，能夠葡萄糖依賴性地促進(jìn)胰島素的分泌，還可以延緩胃排空、減少攝食，使體重減輕。

不過人體天然分泌的肽類激素，入血之后就會(huì)被二肽基肽酶4（DPP-4）迅速分解，失去作用。所以人們研制出與人體天然肽類激素結(jié)構(gòu)相似的GLP-1受體激動(dòng)劑，也可以激活GLP-1受體發(fā)揮降低血糖的作用。

GLP-1受體激動(dòng)劑有葡萄糖依賴性，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)很小，而且在降低血糖的同時(shí)還有對(duì)神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞的保護(hù)作用。

二、常用的GLP-1受體激動(dòng)劑

目前上市的有多種GLP-1受體激動(dòng)劑，其中利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽最為常用。司美格魯肽的口服劑型在國(guó)內(nèi)正在申報(bào)，距離上市還需要一段時(shí)間。目前三者都有注射劑型，利拉魯肽需每日注射1次；度拉糖肽與司美格魯肽為每周注射1次。

利拉魯肽與司美格魯肽在美國(guó)獲準(zhǔn)用于肥胖者的減重治療，度拉糖肽只用于2型糖尿病的治療。不過三藥在我國(guó)都只能用于2型糖尿病的治療，而不能用于減肥。

司美格魯肽是在利拉魯肽的基礎(chǔ)上研制的，所以司美格魯肽可以視為利拉魯肽的“周制劑”。每周1次給藥更為方便，可以提高患者的用藥依從性。所以目前GLP-1受體激動(dòng)劑最主要的品種，就是度拉糖肽與司美格魯肽兩種藥物。

三、度拉糖肽與司美格魯肽的區(qū)別

度拉糖肽的半衰期為4.7天，司美格魯肽的半衰期為7天，半衰期越長(zhǎng)，意味著在治療過程中血藥濃度變化越小，所以司美格魯肽的藥物濃度更加穩(wěn)定。

度拉糖肽的常用劑量為1.5mg，司美格魯肽的常用劑量為0.5mg，兩者均可以使糖化血紅蛋白（HbA1c）較基線下降1.5%，不過司美格魯肽在使用1.0mg時(shí)，HbA1c可以獲得1.8%的降幅。

在控制血糖、減輕體重、降低血壓等方面，司美格魯肽的效果要高于度拉糖肽。

在心血管保護(hù)方面，度拉糖肽對(duì)2型糖尿病患者具有廣泛的心血管保護(hù)作用，而司美格魯肽對(duì)合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者具有保護(hù)作用。

所以兩者相比，對(duì)具有減重需求的2型糖尿病患者更適宜選擇司美格魯肽，對(duì)于需求心血管保護(hù)的2型糖尿病患者，度拉糖肽更為適合。