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快速現(xiàn)場評(píng)估(rapid on site evaluation，ROSE)技術(shù)由意大利錫耶納大學(xué)Giuseppe Marciano教授首創(chuàng)，是指在操作現(xiàn)場對(duì)取得組織標(biāo)本進(jìn)行即時(shí)制片和染色，通過顯微鏡快速初步診斷，指導(dǎo)進(jìn)一步操作的技術(shù)。ROSE技術(shù)運(yùn)用于活檢中，可縮短操作時(shí)間、降低操作風(fēng)險(xiǎn)、提高診斷陽性率。在胸部診療中的運(yùn)用能有效降低部分患者因沒有取到理想診斷標(biāo)本不能獲得病理學(xué)診斷，而不得不接受重復(fù)支氣管內(nèi)鏡介入檢查，甚至接受胸腔鏡、縱隔鏡、開胸活檢等創(chuàng)傷性較大的手術(shù)的幾率。 “現(xiàn)代”ROSE技術(shù)用于介入肺臟醫(yī)學(xué)始于1981年，Pak等將“床旁”快速染色配合應(yīng)用于肺部病灶經(jīng)皮穿刺針吸操作。在軟性支氣管鏡介入操作中配合“現(xiàn)代”ROSE始于1990年，Davenport提出ROSE可提高經(jīng)氣管針吸操作的診斷效率。2005年左右經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）等內(nèi)科微創(chuàng)技術(shù)開始普及，該類技術(shù)具良好的敏感度和特異度，ROSE技術(shù)這種實(shí)時(shí)反饋信息的作用不可估量。隨著介入診斷操作的不斷優(yōu)化，ROSE技術(shù)得到了推廣使用于2010年左右臻于成熟，目前較多的研究中發(fā)現(xiàn)，快速現(xiàn)場評(píng)估（ROSE）聯(lián)合支氣管鏡在臨床診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
一般來說，ROSE對(duì)以下肺部疾?。ú∽儯┑脑\斷或鑒別診斷有較大的提示價(jià)值。 （1）大部分常見類型實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，并可輔助分型。 （2）結(jié)核病及其不同發(fā)展階段。 （3）結(jié)節(jié)病。 （4）部分支原體肺炎。 （5）部分病毒性肺炎。 （6）部分真菌（如曲霉菌、隱球菌、孢子菌及念球菌）感染。 （7）機(jī)化性肺炎或機(jī)化性改變（即機(jī)化）或纖維化。 （8）化膿性感染。 （9）壞死性感染或壞死性改變（既壞死）。 （10）部分變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng)性改變。 （11）部分免疫性疾病（如某些類型血管炎）或免疫性改變。 （12）其他，如化療后免疫重建相關(guān)改變或肺移植術(shù)后相關(guān)改變。 快速現(xiàn)場評(píng)估（ROSE）聯(lián)合支氣管鏡在臨床診斷中具體的操作流程為: (1)首先根據(jù)患者CT影像學(xué)表現(xiàn)及病史; (2)選擇檢查方式：常規(guī)支氣管鏡，TBNA或EBUS-TBNA檢查以及是否需加做病原菌現(xiàn)場評(píng)估。
（1）制片：在支氣管鏡檢查進(jìn)行過程中，若為樣本成型則制作印片，垂直或稍傾斜均勻用力印于載玻片上；若為液體則制作涂片，螺旋向外鋪開，避免細(xì)胞過多重疊；灌洗液吸出后立即用單層紗布濾除黏液，用吸管吸取10mL至離心管中，1000rmin離心5min，去上清液震蕩15～20s后，做細(xì)胞涂片吹干觀察。每次制作2～3張玻片，其中1張?jiān)?5％乙醇溶液中固定3～5min后聯(lián)合活檢標(biāo)本一同送檢病理科。 （2）染色：應(yīng)用浸染法行迪夫快速細(xì)胞染色液(Dif-Quik cell stain)染色，操作如下： ①先將1～2片浸泡于迪夫A溶液中約5～10s; ②將制片于磷酸緩沖鹽溶液(phosphate buffer saline，PBS)緩沖液的染缸中洗滌5s; ③輕甩干后再將制片浸泡于迪夫B溶液中5～10s; ④在蒸餾水中水洗后干燥后即完成染色。術(shù)前高度懷疑感染者或合并感染真菌感染者，同時(shí)行改良乳酸染色，懷疑球菌或桿菌感染行革蘭染色操作結(jié)束后涂片使用95％乙醇固定，蘇木精-伊紅染色(hematoxylin-cosin staining，HE)送病理檢查?？芍谱骷?xì)胞片備免疫組化及基因檢測(cè)使用。 （3）結(jié)果判斷：所有獲取的染色涂片由2位病理科醫(yī)師或檢驗(yàn)醫(yī)師在光學(xué)顯微鏡下閱片，快速對(duì)其形態(tài)進(jìn)行認(rèn)定。涂片多個(gè)淋巴細(xì)胞團(tuán)或較多癌細(xì)胞，認(rèn)為穿刺成功；大量紅細(xì)胞或有核細(xì)胞很少，則認(rèn)為穿刺失敗。發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞則認(rèn)為穿刺結(jié)果陽性；未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則認(rèn)為穿刺結(jié)果陰性。每例患者任何一個(gè)部位ROSE結(jié)果陽性，則認(rèn)為總結(jié)果陽性；全部部位ROSE結(jié)果陰性，則認(rèn)為總結(jié)果陰性。根據(jù)不同的認(rèn)定結(jié)果（包括確定惡性細(xì)胞、可疑惡性細(xì)胞、惡性細(xì)胞陰性：標(biāo)本不滿意包括發(fā)現(xiàn)出血、壞死或黏液狀的物質(zhì)等)來指導(dǎo)氣管鏡的進(jìn)展程度：取得理想標(biāo)本則停止操作；若不理想或者取材不準(zhǔn)確則需調(diào)整取材部位或者取材方式繼續(xù)進(jìn)行。ROSE相關(guān)指標(biāo)觀察：比較ROSE結(jié)果與最終的HE染色結(jié)果的致性，統(tǒng)計(jì)ROSE樣本滿意度、每個(gè)淋巴結(jié)與支氣管腫物鉗夾和穿刺次數(shù)、取材成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。胸部腫瘤支氣管介入活檢常見的并發(fā)癥包括出血、縱隔氣腫、氣胸等。出血量由支氣管鏡醫(yī)師根據(jù)鏡下表現(xiàn)估計(jì)：＜5mL出血為極少量，5～20mL為輕度，20～100mL為中度，＞100mL為重度，輕度及以上出血認(rèn)為是并發(fā)癥。對(duì)未確診患者后續(xù)診療及最終病理結(jié)果進(jìn)行隨訪。 快速現(xiàn)場評(píng)估（ROSE）聯(lián)合支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用于肺部疾病的檢查診斷需要有經(jīng)驗(yàn)的細(xì)胞病理學(xué)專家，超聲科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生以及專業(yè)的支氣管鏡操作醫(yī)生及護(hù)士的完美結(jié)合才能保證ROSE診斷支氣管介入活檢流程高效快速進(jìn)行。ROSE技術(shù)聯(lián)合支氣管鏡技術(shù)應(yīng)用于肺部疾病的檢查與診斷不僅獲得樣本滿意度高、診斷結(jié)果與HE染色一致性高、取材成功率高，還可降低二次檢查率，而且操作簡便、安全可靠，臨床推廣價(jià)值較大。  明象可視電子軟鏡現(xiàn)已推出各系列插入部外徑2.8mm-5.8mm等帶通道的豐富型號(hào)，全面實(shí)現(xiàn)小外徑、大通道，還具有獨(dú)家專利的無線傳輸功能，更便于床旁臨床應(yīng)用。明象可視電子軟鏡具備實(shí)用性高、性價(jià)比高、操作性高等三大優(yōu)勢(shì)，為臨床應(yīng)用提供了一大利器。 |
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