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今天我們來介紹ROSE 不是小王子的玫瑰 不是泰坦尼克號里的rose 更不是魚香肉絲里那個 隨著各種針吸穿刺技術(shù)的發(fā)展，診斷性技術(shù)快速現(xiàn)場評價（Rapid On Site Evaluation, ROSE）應(yīng)運而生。近年來，ROSE在介入肺臟病學(xué)方面的應(yīng)用也逐漸受到大家的重視。 ROSE是什么？ ROSE是一種實時伴隨于取材過程的快速細(xì)胞學(xué)判讀技術(shù)。取材時，在基本不損失組織標(biāo)本的前提下，將部分取材印涂于玻片，迅速染色以專用顯微鏡綜合臨床信息立即判讀，以評價是否取到標(biāo)本、標(biāo)本是否充足、質(zhì)量是否滿足診斷要求。 ROSE有什么特點呢？ 快速  圖源自網(wǎng)絡(luò) ROSE可以在短短數(shù)分鐘時間完成制片（包括壓片、刷片/涂片、噴片、留片）、染色（快速染色技術(shù)主要包括迪夫Diff Quick染色、劉氏染色等）和判讀，并可以做到對介入操作過程的“實時”反饋。 02 現(xiàn)場 ROSE需要的基礎(chǔ)設(shè)備簡單：快速染色試劑、玻片、顯微鏡以及圖文采集系統(tǒng)?？纯聪旅娴囊惑w化ROSE工作站，它就像一個小小的治療車。ROSE檢測的現(xiàn)場可以是超聲室，可以是氣管鏡室，也可以是CT室，甚至可以是PET-CT掃描室。ROSE平臺就像一塊磚，哪里需要哪里搬。 如果通過遠(yuǎn)程通訊連接病理科和穿刺取材操作間，更是將這個“現(xiàn)場”擴大化。那么“現(xiàn)場”進一步擴大，跨醫(yī)院、跨省市、甚至跨國家，遠(yuǎn)程指導(dǎo)也不是難事。  圖源自https://www./rosestation.html 03 評價 請注意，ROSE中“E”是“Evaluation”，對應(yīng)中文為“評價”，而非“診斷”。ROSE并不能削弱甚至取代組織病理學(xué)在疾病診斷中的地位。 那么，它評價什么內(nèi)容呢？ 取材滿意度 實時指導(dǎo)介入操作手段及方式 形成初步診斷或縮窄鑒別診斷范圍 優(yōu)化靶部位標(biāo)本進一步處理方案 結(jié)合臨床信息與細(xì)胞學(xué)背景進行病情分析與轉(zhuǎn)歸預(yù)判 （1）取沒取到？ 小李飛刀例不虛發(fā)，可呼吸介入標(biāo)本取材的醫(yī)生并不都姓“李”。靶組織的標(biāo)本取到?jīng)]有、好不好、夠不夠，這都影響最終的病理診斷。 初次進針—— “報~~~此方向未發(fā)現(xiàn)敵軍（靶組織）蹤跡?！?/p> 調(diào)整穿刺位置、角度、深度—— “報~~~截獲少許敵軍（靶組織）份子?！?/p> 再次調(diào)整—— “報~~~我軍已深入敵軍（靶組織）陣營?！?/p> （2）取到的是什么？ 通過分析取材制片的細(xì)胞形態(tài)、分類、計數(shù)、構(gòu)成比、排列、相互關(guān)系、背景及外來物來判定疾病大方向。 “前方探子來報，發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞?！?/p> “前方探子來報，發(fā)現(xiàn)菌絲?！?/p> “前方探子來報，發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死?！?/p> （3）下一步該如何？  圖源自網(wǎng)絡(luò) 穿刺活檢標(biāo)本后續(xù)送檢方向包括細(xì)胞病理學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、流式細(xì)胞學(xué)、基因診斷等多個領(lǐng)域。ROSE可以對標(biāo)本進行合理的分流處理。 感染性（結(jié)核、真菌等）標(biāo)本—— 進一步完善微生物培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢查等； 惡性腫瘤標(biāo)本—— 進一步完善細(xì)胞/組織病理學(xué)檢查及基因檢查； 淋巴系統(tǒng)腫瘤標(biāo)本—— 進一步進行流式細(xì)胞術(shù)對診斷及分類均有意義； …… 關(guān)于ROSE的爭論 ROSE是否提高介入診療的診斷效率 一些研究顯示ROSE可提高纖支鏡刷檢、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）的診斷效率，減少穿刺次數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生以及額外操作的發(fā)生。但亦有研究指出ROSE并未像想象中提高TBNA的診斷效率。2017年Chest雜志發(fā)表了ROSE對于縱隔淋巴結(jié)TBNA診斷效率的meta分析指出ROSE并未增加TBNA的診斷效率及縮短操作時間，但可減少EBUS-TBNA的穿刺次數(shù)。ROSE可以減少傳統(tǒng)TBNA并發(fā)癥。   圖摘自文獻(xiàn) 至今，ROSE對于診斷效率影響的爭論仍在繼續(xù)。 有的學(xué)者認(rèn)為對于原本準(zhǔn)確性已經(jīng)很高的術(shù)者，ROSE對診斷效率的提高可能意義不大（并非毫無意義），但我們應(yīng)注意到ROSE本身的及時反饋模式對于不熟練者提高效率、精準(zhǔn)取材的指導(dǎo)意義。 02 ROSE應(yīng)該由病理科醫(yī)生還是經(jīng)過培訓(xùn)的呼吸科醫(yī)生判讀 參與ROSE判讀的人員可以是病理醫(yī)師、細(xì)胞病理技師，也可以是受培訓(xùn)過的臨床介入醫(yī)師、護師、學(xué)生等。有研究指出，肺科醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)后，在ROSE對標(biāo)本合格性的判讀上與細(xì)胞病理專科醫(yī)師有非常高的一致性；在初步診斷上也接近病理?？漆t(yī)師的判讀。 甚至有研究從經(jīng)濟學(xué)角度對比ROSE其他判讀者（如細(xì)胞化驗員、內(nèi)鏡醫(yī)師、肺科醫(yī)生）相對于病理科醫(yī)師的成本效率模式，指出盡管前者準(zhǔn)確性不及病理科醫(yī)師，但其“性價比更高”。  圖摘自文獻(xiàn) 我們前面提到，ROSE并不能削弱甚至取代組織病理學(xué)在疾病診斷中的地位。ROSE的判讀者，并不是病理科醫(yī)師的競爭者。 ROSE作為一項輔助診斷技術(shù)，有其優(yōu)勢也存在其局限性，并非“神操作”。 王廣發(fā)教授曾于《中華結(jié)核和呼吸雜志》發(fā)表名為《快速現(xiàn)場評價是“肉絲”嗎？》的文章中指出：“切忌以炒作的目的去宣傳和推廣這一技術(shù)”，筆者表示贊同。唯有持客觀、端正的態(tài)度看待ROSE才能更好的利用它。 參考資料 1. Steinfort D P , Leong T L , Laska I F , et al.Diagnostic utility and accuracy of rapid on-site evaluation of bronchoscopicbrushings. European Respiratory Journal, 2015, 45(6):1653-1660. 2. 李雯, 馮靖. 診斷性介入肺臟病學(xué)快速現(xiàn)場評價臨床實施指南. 天津醫(yī)藥, 2017(04):111-118. 3. 王廣發(fā). 快速現(xiàn)場評價是'肉絲'嗎. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2018, 41(6):502. 4. 蔡國平. 病理科醫(yī)師看快速現(xiàn)場評價. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2018, 41(6):504. 5. 張紅. 快速現(xiàn)場評價的作用與局限性. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2018, 41(6):509. 6. Pearson L, Factor R E, White S K, et al. RapidOn-Site Evaluation of Fine-Needle Aspiration by Non-Cytopathologists: ASystematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic Accuracy Studies for AdequacyAssessment. Acta Cytologica, 2018:1. 7. Sehgal I S , Dhooria S , Aggarwal A N , et al.Impact of Rapid On-Site Cytological Evaluation (ROSE) on the Diagnostic Yieldof Transbronchial Needle Aspiration During Mediastinal Lymph Node Sampling.Chest, 2017:S0012369217330726. 8. Pearson L N , Layfield L J , Schmidt R L .Cost-effectiveness of rapid onsite evaluation of the adequacy of FNA cytologysamples performed by nonpathologists. Cancer Cytopathology, 2018. 最后，偷偷放張我們翠花的工作照  我科袁明麗醫(yī)師正在開展ROSE |
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