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質(zhì)子治療在越來(lái)越多的癌癥患者中證明有較好的獲益和更少的副作用，常規(guī)用于許多癌癥類型，包括兒童癌癥、頭頸部癌癥、前列腺癌以及再程放療等。雖然缺乏高質(zhì)量的Ⅲ期數(shù)據(jù)，但目前有多項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)正在研究質(zhì)子治療的獲益。發(fā)表在《國(guó)際婦科癌癥雜志》上的一篇回顧《質(zhì)子治療在婦科腫瘤放射治療中的應(yīng)用》根據(jù)質(zhì)子治療的歷史、劑量、臨床數(shù)據(jù)和技術(shù)需求，探討質(zhì)子治療在婦科腫瘤中的應(yīng)用前景。聯(lián)系質(zhì)子中國(guó)小編(微信號(hào)：ProtonCN)獲取全文。 
盆腔放療：調(diào)強(qiáng)放療與質(zhì)子治療的比較盆腔放療時(shí)會(huì)給胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)和血液系統(tǒng)帶來(lái)毒性，調(diào)強(qiáng)放射治療是治療局部晚期宮頸癌、骨盆癌術(shù)后和外陰癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。但調(diào)強(qiáng)放射治療遞送存在不確定性，會(huì)將部分放射線分散到身體其他部位，在臨床上具有不確定的危害。質(zhì)子治療可減少越過靶區(qū)進(jìn)入正常組織的低劑量放射線。增加小腸的中、低劑量放射暴露，會(huì)增加慢性晚期腸毒性。但調(diào)強(qiáng)放療比質(zhì)子治療便宜，因此，在婦科癌癥中，比較研究質(zhì)子治療和調(diào)強(qiáng)放療的價(jià)值非常有必要。有一項(xiàng)納入10例患者的劑量學(xué)研究，比較了調(diào)強(qiáng)放療、被動(dòng)散射和筆形束掃描(PBS)。在研究中，與調(diào)強(qiáng)放療相比，使用任何一種質(zhì)子治療技術(shù)都可減少小腸、腎臟和脊髓的高劑量和低劑量放射暴露(圖1)。PBS質(zhì)子治療可減少盆腔骨髓、小腸和大腸在放射治療中的暴露，降低小腸、膀胱和直腸的平均劑量，還可減少卵巢的暴露，保留內(nèi)分泌功能和防止過早絕經(jīng)。但質(zhì)子治療時(shí)，腸道氣體、身體狀態(tài)變化、內(nèi)部器官運(yùn)動(dòng)和硬件植入(如髖關(guān)節(jié)置換)等因素增加了腹腔、盆腔器官治療的不確定性。此外，缺乏高質(zhì)量的成像限制了質(zhì)子治療的廣泛應(yīng)用。
圖1.質(zhì)子治療(左)與調(diào)強(qiáng)放療(右)。95%的處方劑量(綠色)表明兩種方案中陰道和淋巴結(jié)周圍的適形性相當(dāng)。50%處方劑量線(藍(lán)色)顯示質(zhì)子治療對(duì)正常器官的劑量低于調(diào)強(qiáng)放療。質(zhì)子治療目前缺乏前瞻性的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。海德堡大學(xué)已經(jīng)啟動(dòng)了一項(xiàng)單中心、單臂Ⅱ期研究評(píng)估質(zhì)子盆腔放療的安全性和耐受性，患者將接受45~50.4 Gy的治療，每天1.8 Gy，每周5~6次。結(jié)果顯示術(shù)后骨盆患者不存在3級(jí)或更高毒性。表明質(zhì)子治療對(duì)婦科術(shù)后患者是可行的，可減少急性毒性，并同時(shí)保持較好的局部控制率。雖然使用質(zhì)子治療局部晚期宮頸癌的臨床數(shù)據(jù)有限，但許多已發(fā)表的研究表明質(zhì)子治療局部晚期宮頸癌的潛在好處較多。在使用高度適形治療(如調(diào)強(qiáng)放療或質(zhì)子治療)治療局部晚期宮頸癌時(shí)，可以通過結(jié)合治療期間每周變化獲得的信息來(lái)克服子宮頸運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的靶區(qū)移動(dòng)。質(zhì)子治療可以減少研究中所有危及器官的累積劑量，顯著減少腸道和骨髓的放射劑量。對(duì)于不能接受或拒絕近距離治療的患者，質(zhì)子治療是一種可行的選擇，但需要注意的是，由于靶區(qū)體積較小和宮頸可能發(fā)生較大的器官運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致質(zhì)子治療的不確定性很大，且缺乏大量臨床數(shù)據(jù)。除了有限的臨床系列報(bào)道外，大多數(shù)關(guān)于質(zhì)子治療局部晚期宮頸癌的報(bào)道僅限于規(guī)劃研究或病例報(bào)道。與手術(shù)后使用質(zhì)子治療相似，局部晚期宮頸癌的質(zhì)子治療需要進(jìn)一步的臨床研究和改進(jìn)，以確定患者可獲得最佳療效。婦科惡性腫瘤中，使用質(zhì)子大范圍放射治療主動(dòng)脈旁疾病是改善正常組織毒性的一個(gè)重要機(jī)會(huì)。3個(gè)或3個(gè)以上的盆腔淋巴結(jié)或髂總淋巴結(jié)受累會(huì)增加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受累的風(fēng)險(xiǎn)，考慮到腸、腎、脊柱和其他危及器官的放射暴露，這些淋巴結(jié)區(qū)域的治療具有挑戰(zhàn)性。我們的臨床結(jié)果證明質(zhì)子治療用于腫瘤術(shù)后大范圍治療的可行性，早期睪丸精原細(xì)胞瘤患者常采用質(zhì)子治療主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。與光子放射治療相比，質(zhì)子治療可減少急性胃腸道副作用，質(zhì)子治療建模研究表明可能降低繼發(fā)性惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)后通常預(yù)后不佳。再程照射需要考慮并發(fā)癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是危及器官會(huì)隨著放射劑量的增加而增加并發(fā)癥。質(zhì)子治療只有很少或沒有超出靶區(qū)的放射劑量，因此可以對(duì)符合條件的患者進(jìn)行再程照射。在再程照射一項(xiàng)計(jì)劃研究中，與光子治療相比，質(zhì)子治療降低了骨髓的照射劑量。結(jié)果顯示，三分之一的患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，中位隨訪時(shí)間為13.9個(gè)月，1例患者有3級(jí)淋巴細(xì)胞減少，但沒有其他3級(jí)或4級(jí)毒性。說明質(zhì)子治療再程照射復(fù)發(fā)性盆腔腫瘤是可行的，考慮到復(fù)發(fā)和正常器官繼發(fā)其他問題的持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)，任何再程照射都必須在患者知情同意的情況下謹(jǐn)慎進(jìn)行。質(zhì)子治療在婦科癌癥的治療的前景光明，主要是在降低治療的發(fā)病率、允許更安全地增加照射劑量和再程照射方面。目前，可獲得的臨床資料表明，質(zhì)子治療有效且耐受性良好。然而，需要更多的臨床數(shù)據(jù)來(lái)推薦其常規(guī)應(yīng)用于臨床，如急性和晚期胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)毒性的改善。在調(diào)強(qiáng)放射治療、近距離治療和全身治療方面的競(jìng)爭(zhēng)改進(jìn)將要求質(zhì)子治療達(dá)到一個(gè)更高的標(biāo)準(zhǔn)。另外，質(zhì)子治療為再程照射提供了一個(gè)可行的選擇。婦科惡性腫瘤的高質(zhì)量質(zhì)子治療將需要使用現(xiàn)代技術(shù)和治療遞送，包括PBS、機(jī)載成像，以及治療團(tuán)隊(duì)對(duì)一系列不確定性、解剖學(xué)變化和器官運(yùn)動(dòng)的詳細(xì)關(guān)注。(質(zhì)子中國(guó) 編譯報(bào)道)參考文獻(xiàn)：Taunk N. The role of proton therapy in gynecological radiation oncology. Int J Gynecol Cancer. 2022 Mar;32(3):414-420. 相關(guān)鏈接 盤點(diǎn)質(zhì)子治療的適應(yīng)證與臨床獲益
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