【王哲昆-運(yùn)動(dòng)機(jī)能形態(tài)學(xué)團(tuán)隊(duì)】

肩胛骨的運(yùn)動(dòng)對(duì)于整個(gè)上肢的運(yùn)動(dòng)而言是至關(guān)重要的，其可以擴(kuò)大自由上肢的運(yùn)動(dòng)范圍，與整個(gè)上肢的運(yùn)動(dòng)保持一致，滿足肩部的運(yùn)動(dòng)需求。

肩胛骨上共附著有17塊肌肉，其中斜方肌(包括上、中、下斜方肌)、肩胛提肌、菱形肌、前鋸肌和胸小肌等主要負(fù)責(zé)產(chǎn)生和控制肩胛-胸壁運(yùn)動(dòng)，肩胛胸壁的運(yùn)動(dòng)則是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的直接結(jié)果。而岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌以及三角肌等主要負(fù)責(zé)產(chǎn)生盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

肩胛骨在胸壁上的平移運(yùn)動(dòng)主要包括了上提/下降、前伸/后縮，這些平移運(yùn)動(dòng)可以不伴隨盂肱關(guān)節(jié)處的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。

圖1. 肩胛骨在胸壁處的上抬和下降

一、肩胛骨的上提

肩胛骨的上提，即聳肩動(dòng)作，是由上斜方肌、肩胛提肌和菱形肌收縮產(chǎn)生的。

上斜方肌收縮時(shí)可使肩胛骨在上提的同時(shí)產(chǎn)生上回旋；菱形肌和肩胛提肌在收縮時(shí)，可使肩胛骨在上提的過(guò)程中產(chǎn)生下回旋。

上斜方肌和菱形肌、肩胛提肌之間良好的協(xié)調(diào)作用可使肩胛骨保持便于上回旋或下回旋的中立位置；若上斜方肌收縮占比大，在上提過(guò)程中會(huì)伴隨上回旋，菱形肌和肩胛提肌收縮占比大，則會(huì)伴隨下回旋。

二、肩胛骨的下降

肩胛骨的下降，是由下斜方肌、胸小肌、背闊肌和胸大肌收縮產(chǎn)生的。

若收縮過(guò)程中，前方的胸小肌和胸大肌收縮占比大，則在下降的過(guò)程中，肩胛骨會(huì)傾向于前伸；若后方的背闊肌和下斜方肌收縮占比大，則肩胛骨會(huì)發(fā)生后縮運(yùn)動(dòng)。

圖2. 肩胛骨在胸壁處的前伸和后縮運(yùn)動(dòng)

三、肩胛骨的前伸

肩胛骨的前伸是由胸小肌、前鋸肌和胸大肌收縮產(chǎn)生的。

除此之外，胸小肌還可以使肩胛骨前傾、內(nèi)旋以及下回旋；前鋸肌可使肩胛骨后傾、外旋以及上回旋。

若是在肩胛骨前伸的過(guò)程中，胸小肌和胸大肌在運(yùn)動(dòng)中占主導(dǎo)地位，那么肩胛骨會(huì)出現(xiàn)前傾、內(nèi)旋和下回旋，若前鋸肌在運(yùn)動(dòng)中占據(jù)主導(dǎo)地位，則肩胛骨會(huì)出現(xiàn)后傾、外旋和上回旋運(yùn)動(dòng)。

圖3. 肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)處的運(yùn)動(dòng)

四、肩胛骨的后縮

肩胛骨的后縮是由斜方肌、菱形肌和背闊肌收縮產(chǎn)生的。

菱形肌和背闊肌可使肩胛骨在后縮的同時(shí)產(chǎn)生下回旋，而斜方肌可使肩胛骨在后縮的同時(shí)產(chǎn)生上回旋，如果肌肉激活程度相當(dāng)，那么肩胛骨在后縮的過(guò)程中便可以處于上回旋和下回旋的中立位。

五、在手臂上抬過(guò)程中肩胛骨的運(yùn)動(dòng)

手臂可以在多個(gè)平面上抬，包括冠狀面、矢狀面以及肩胛骨平面，而大部分的過(guò)頭運(yùn)動(dòng)都發(fā)生在肩胛骨平面，在該平面的過(guò)頭運(yùn)動(dòng)可使關(guān)節(jié)盂與肱骨頭保持最佳對(duì)位，也可以保持盂肱關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)理想的長(zhǎng)度-張力關(guān)系。

當(dāng)手臂在肩胛骨平面上抬時(shí)，肩胛骨在胸壁處會(huì)出現(xiàn)上回旋、后傾（見(jiàn)圖6）以及外旋（見(jiàn)圖5）運(yùn)動(dòng)。

圖4.肩胛骨上回旋運(yùn)動(dòng)的肌群及其力線

肩胛骨在胸壁處的運(yùn)動(dòng)主要為上回旋，該運(yùn)動(dòng)由斜方肌上部、斜方肌下部以及前鋸肌負(fù)責(zé)產(chǎn)生；這3群肌肉肌拉力線方向各不相同，但都可以使肩胛骨繞垂直于自身的軸線向上回旋。

圖5. 肩胛骨外旋運(yùn)動(dòng)的肌群及其力線。

紅色箭頭代表的是前鋸肌的肌拉力線；紫色箭頭代表的是菱形肌的肌拉力線。

肩胛骨的外旋運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)盂外旋）主要是由前鋸肌和菱形肌負(fù)責(zé)收縮產(chǎn)生的。

圖6. 肩胛骨后傾運(yùn)動(dòng)的肌群及其力線

肩胛骨的后傾運(yùn)動(dòng)主要是由下斜方肌和前鋸肌下部肌纖維負(fù)責(zé)收縮產(chǎn)生的，如上圖6中，紅色箭頭代表的是下斜方肌的肌拉力線；紫色箭頭代表的是前鋸肌下部肌纖維的肌拉力線。

（1）在手臂上抬過(guò)程中，肩胛骨發(fā)生的上回旋、后傾、外旋等運(yùn)動(dòng)，可以保持肱骨頭和盂窩的最佳對(duì)線，防止肱骨頭相對(duì)于肩胛骨脫位。

（2）此外，還可以保持肩峰下的最佳空間，減少肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)與岡上肌，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等軟組織之間的摩擦。

（3）除了上述，還可保持盂肱關(guān)節(jié)肌肉理想的長(zhǎng)度-張力關(guān)系，如果在盂肱關(guān)節(jié)抬高過(guò)程中，肩胛骨未發(fā)生上述運(yùn)動(dòng)，則抬高盂肱關(guān)節(jié)的三角肌、岡上肌等原動(dòng)肌會(huì)過(guò)快的縮短，肌肉收縮的力量和幅度也會(huì)因此下降，因此肩胛骨的運(yùn)動(dòng)還可以增加手臂上抬的運(yùn)動(dòng)幅度。

通常當(dāng)手臂抬高時(shí)，前鋸肌在肩胛骨上會(huì)產(chǎn)生大得驚人的向上旋轉(zhuǎn)（上回旋）扭矩，該扭矩必須超過(guò)由主動(dòng)三角肌與岡上肌產(chǎn)生的向下的旋轉(zhuǎn)扭矩。

若前鋸肌完全麻痹時(shí)，在肩外展過(guò)程中抬高手臂的時(shí)候，尤其是在受到阻力的情況下，通常會(huì)造成手臂抬高受限，并伴有肩胛骨的過(guò)度向下旋轉(zhuǎn)（下回旋）。

圖7. 右肩胛骨在右前鋸肌麻痹之后的病理學(xué)

也就是說(shuō)，正常的前鋸肌收縮會(huì)強(qiáng)有力地使肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)，但當(dāng)前鋸肌麻痹時(shí)，抬高手臂時(shí)，收縮的三角肌中部與岡上肌支配著肩胛骨的運(yùn)動(dòng)學(xué)，產(chǎn)生肩胛骨的向下旋轉(zhuǎn)。

除了更加明顯的向下旋轉(zhuǎn)姿勢(shì)外，肩胛骨也稍微前傾并向內(nèi)旋轉(zhuǎn)（圖5關(guān)節(jié)盂內(nèi)旋），通常把這種扭曲的姿勢(shì)稱為“翼狀肩”。